賀彩霞 曲美巖 賀永萍

生物光素功能性生物醫(yī)用膜用于外固定支架針道的護理

賀彩霞 曲美巖 賀永萍

目的探討應用生物光素功能性生物醫(yī)用膜護理針道在預防外固定支架針道感染中的效果。方法70例行外固定支架固定治療患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組用75％乙醇,2次/d；觀察組用生物光素功能性生物醫(yī)用膜繞針道環(huán)形包繞, 每5～7天更換1次, 比較兩組患者針道感染、針道疼痛及患者的滿意度。結(jié)果對照組表皮葡萄球菌3例, 大腸桿菌2例, 其他如枯草桿菌2例；觀察組表皮葡萄球菌1例, 其他1例；陽性針孔數(shù)明顯少于對照組, 兩組患者針道感染、針道疼痛及患者滿意度比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論使用生物光素功能性生物醫(yī)用膜護理針道在預防外固定支架針道感染中安全、有效, 可替代乙醇消毒護理針道, 值得臨床應用。

外固定架針道感染；生物光素功能性生物醫(yī)用膜；護理

近年來, 骨折外固定器在臨床上的應用日益增加, 由于針道的存在破壞了皮膚的完整性, 因此, 針道感染是外固定器固定最為常見的并發(fā)癥, 輕者針道局部紅腫、疼痛, 重者針體松動、發(fā)生骨髓炎或者被迫終止治療。據(jù)報道, 針道感染的發(fā)生率在0.5％～30.0％, 防止針道感染是臨床護理必須解決的問題。為探討防止針道感染的護理方法, 自2013年8月本科對外固定支架針道患者采用生物光素功能性生物醫(yī)用膜包繞針道, 效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組外固定支架固定患者70例, 均無臨床感染癥狀, 其中尺橈骨骨折16例, 脛腓骨骨折45例, 骨盆骨折9例, 排除糖尿病患者、嚴重營養(yǎng)不良、病情危重、局部皮膚損傷嚴重及精神障礙者, 隨機將患者分為觀察組和對照組, 觀察組35例, 年齡21～55歲, 平均年齡(39.6±8.0)歲, 男24例, 女11例；對照組35例, 年齡21～55歲, 平均年齡(36.6±8.8)歲, 男22例, 女13例；兩組患者性別、年齡、外固定架治療方法等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范, 固定針或螺釘牢固, 無松動, 術(shù)后24～48 h, 常規(guī)手消毒后, 對照組用棉簽蘸取乙醇, 消毒、清潔針道局部及針道周圍的皮膚,2次/d；觀察組用生理鹽水清潔針道局部及針道周圍的皮膚、待干后, 打開貼膜, 揭掉粘貼面離型紙, 將功能墊中心對準針道,以固定針為中心, 繞針道環(huán)形包繞成“塔”形, 開口兩端重疊, 揭掉背面離型紙, 將周圍粘貼牢固, 每5～7天更換1次,待針道周圍有纖維包裹時, 則取下醫(yī)用膜, 保持針道處清潔、干燥即可。住院期間, 向患者及家屬講明術(shù)后護理外固定架針道的方法和注意事項, 每個棉簽只能清潔1個針道。出院后責任護士每周訪視1次, 如有有異常, 及時來院。所有針道感染患者, 經(jīng)制動、加強換藥, 其癥狀均得到控制。

1.3 觀察指標 比較兩組細菌培養(yǎng)、針道感染、針道疼痛、患者滿意度情況。

1.4 療效判定標準 ①細菌培養(yǎng)：標本采集嚴格執(zhí)行無菌操作原則, 留取針道處的分泌物做細菌培養(yǎng), 培養(yǎng)時間為3 d, 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進行觀察、判斷。②針道感染：采用Checketts-Otterburns感染分級系統(tǒng)標準：針道周圍發(fā)紅為Ⅰ度感染；針道周圍紅腫、疼痛明顯為Ⅱ度感染；針道周圍有滲出、膿液流出、壞死為Ⅲ度感染。時間為外固定支架術(shù)后至拆除。有1個針道發(fā)生感染, 即為針道感染的陽性病例。感染的發(fā)生率為陽性針道占該組針道總數(shù)的百分比。③針道疼痛［1］：采用數(shù)字等級評分法(numerical rating scale, NRS)將疼痛程度用0～10數(shù)字表示。標示出不同程度疼痛的程度, 0為無痛；1～3為輕度疼痛(不影響睡眠)；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛(不能睡眠或睡眠中斷)；10為劇烈疼痛。④患者滿意度：自行設(shè)計“護理滿意度調(diào)查表”, 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)情況 對兩組出現(xiàn)針道陽性的患者, 給予細菌培養(yǎng), 觀察組：表皮葡萄球菌1例, 其他1例；對照組：表皮葡萄球菌3例, 大腸桿菌2例, 其他如枯草桿菌2例；兩組均未培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。

2.2 兩組針道感染比較 兩組針孔總數(shù)都為140個, 其中觀察組陰性針孔數(shù)133個明顯高于對照組117個；觀察組陽性針孔數(shù)Ⅰ度(6個)、Ⅱ度(1個)的有7個, 明顯少于對照組(Ⅰ度14個、Ⅱ度7個)21個, 且觀察組未出現(xiàn)Ⅲ度陽性針孔, 對照組Ⅲ度陽性針孔數(shù)2個, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組針道疼痛程度比較 觀察組：無痛19例, 輕度13例, 中度3例, 重度0例, 劇烈0例；對照組：無痛5例, 輕度21例, 中度7例, 重度2例, 劇烈0例。觀察組明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組：非常滿意16例, 滿意17例, 一般2例, 不滿意0例, 滿意度達94.3％；對照組：非常滿意7例, 滿意16例, 一般10例, 不滿意2例, 滿意度達65.7％；兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

針道感染是外固定術(shù)后最常見, 也是最具有危險性的并發(fā)癥, 其感染率逐年增加, 給患者帶來了更多的痛苦。目前臨床上沒有統(tǒng)一防止針道感染的方法, 多數(shù)采用75％乙醇常規(guī)消毒,作者通過查閱文獻,大多學者都在探索,劉景瑞等［2］比較了匯涵術(shù)泰護創(chuàng)液和75％乙醇兩組針道感染的發(fā)生率情況, 差異無統(tǒng)計學意義。概括其相關(guān)研究, 均是在外固定架固定后24 h或48 h后開始清潔消毒或點75％乙醇。乙醇刺激性較大, 龍其是剛手術(shù)后患者, 針道處皮膚無結(jié)痂, 可致患者針道處疼痛不適、每日反復刺激不僅可延緩局部纖維包裹的形成, 同時也增加了人為的感染因素, 加之固定針與其周圍皮膚界面間的過度活動, 則更有助于細菌在針道滋生；再者, 乙醇易揮發(fā), 患者在家很難能保證其有效濃度, 長時間應用, 患者的依從性降低, 這些都增加了針道感染的機會；對乙醇過敏的患者不能使用。生物光素功能性生物醫(yī)用膜(陜西遠光科技有限公司生產(chǎn))采用醫(yī)用聚酯膜為基底, 加入遠紅外及生物光素、甲殼素等生物復合醫(yī)用材料制成的功能性產(chǎn)品。生物復合醫(yī)用材料能發(fā)出與人體紅外波長相近的紅外光, 作用于傷切口的多種治療因子,可滲透皮下組織,改善局部的血液循環(huán)和組織營養(yǎng), 促進纖維母細胞和纖維細胞的再生；同時將產(chǎn)生高活性物質(zhì), 如組胺類物質(zhì)、組織激素等, 激活郎格罕細胞和淋巴細胞的免疫功能, 提高組織細胞的修復及再生能力, 加快針道處纖維包裹的形成。具有吸附、消炎、抗菌、減少感染的作用。同時, “塔”形固定, 對外固定針周圍軟組織也起到一定的加固作用, 減少周圍軟組織與外固定針之間的反復摩擦, 也減少了外固定針與皮膚之間的間隙, 從而防止細菌在針道內(nèi)生長、繁殖、發(fā)生感染。在35例患者使用過程中, 未出現(xiàn)過敏癥狀。

總之, 它具有安全、有效, 可替代乙醇消毒護理針道,值行臨床應用。

［1］王芳毅, 沈文娣. 舒適護理對骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的臨床觀察. 河北醫(yī)科大學學報,2010,31(5):576-577.

［2］劉景瑞, 郝彥明, 王洪震, 等. 匯涵術(shù)泰護創(chuàng)液用于外固定支架釘?shù)雷o理. 護理學雜志,2010,25(2):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.142

2014-11-24］

264100 濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

曲美巖