章寬靜

彩色多普勒超聲對膽道閉鎖的診斷價值

章寬靜

目的 分析膽道閉鎖患兒早期聲像圖特點, 以提高臨床正確診斷率。方法 回顧性分析64例經(jīng)過手術病理確診的膽道閉鎖患兒肝膽超聲表現(xiàn)。結果 本研究64例膽道閉鎖患兒, 空腹狀態(tài)下超聲顯示膽囊異常16例, 占25.0%, 超聲影像顯示為患兒的膽囊比較細小, 膽囊腔萎縮, 患兒的膽囊形態(tài)多樣化、不規(guī)則, 膽囊壁增厚, 膽囊的內(nèi)壁毛糙, 52例患兒的膽總管未查出, 占81.3%, 61例患兒喂奶后, 超聲顯示患兒膽囊收縮異常, 占95.3%。40例(62.5%)患兒超聲顯示門靜脈肝外膽管區(qū)紊亂, 呈條索樣高回聲, 出現(xiàn)三角形的形狀, 兩端細小、中間膨大, 即“TC征”。手術中可見, 肝門區(qū)大量纖維組織增生, 增生的纖維組織中可以看到血管, 十二指腸韌帶內(nèi)無膽道結構, 呈條索樣改變。54例(84.4%)患兒肝動脈擴張, 直徑增粗, 約0.15~0.24 cm, 肝動脈顯示率增加, 流速增快, 達到(80.4±29.7)cm/s, 有37例患兒血流阻力指數(shù)增高, 占57.8%。56例患兒肝臟腫大, 其中, 肝肋下間距>40 mm的患兒54例,占84.4%, 肝脾腫大36例, 占56.3%, 超聲主要表現(xiàn)為肝臟回聲增密, 回聲分布不均勻, 病程長的患兒呈肝臟纖維化表現(xiàn)。腹腔見液性無回聲區(qū)患兒20例, 占31.3%。結論 超聲是診斷膽道閉鎖首選的影像學檢查方法, 根據(jù)患兒的膽囊形態(tài)、收縮功能異常、“TC征”及肝動脈增寬等指標可提高膽道閉鎖的診斷準確率。

彩色多普勒超聲檢查；膽道閉鎖

膽道閉鎖是小兒外科常見的疾病, 治療起來比較棘手,臨床上容易造成小兒黃疸的發(fā)生, 膽道閉鎖的病理學特征是肝內(nèi)膽管炎癥及嚴重的纖維化形成［1］。如果在臨床上及早的發(fā)現(xiàn), 大多數(shù)患兒在治療后能夠通暢的引流, 血清膽紅素能夠降低到正常水平［2］, 但是如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)并給予正規(guī)治療, 則患兒最終會發(fā)展成為門靜脈高壓、肝硬化, 因此膽道閉鎖早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并給予治療非常重要。回顧性分析本院超聲科2005年3月~2013年12月經(jīng)過手術病理確診的64例膽道閉鎖患兒肝膽超聲表現(xiàn), 探討膽道閉鎖患兒早期聲像圖特點, 以提高臨床正確診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院超聲科2005年3月~2013年12月經(jīng)過手術病理確診的64例膽道閉鎖患兒, 男30例, 女34例, 年齡4~120 d, 平均年齡(54±6)d?；純褐饕憩F(xiàn)為黃疸進行性加重、尿黃、肝臟腫大。

1.2 方法 患兒禁食6 h, 使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2.5~5.0 MHz, 常規(guī)掃查腹部重要臟器, 主要檢查膽囊窩及第一肝門, 觀察膽囊形態(tài)、大小, 膽總管有無擴張, 門靜脈回聲情況, 肝動脈血流參數(shù), 觀察肝臟是否腫大, 有無腹水出現(xiàn)等情況, 喂奶后1 h觀察膽囊變化。

2 結果

2.1 膽囊顯示情況

2.1.1 超聲所見 本研究64例膽道閉鎖患兒, 空腹狀態(tài)下超聲顯示膽囊異常16例, 占25.0%, 具體超聲影像顯示為患兒的膽囊比較細小, 膽囊腔萎縮, 患兒的膽囊形態(tài)多樣化、不規(guī)則, 膽囊壁增厚, 膽囊的內(nèi)壁毛糙, 52例患兒的膽總管未查出, 占81.3%, 61例患兒喂奶后, 超聲顯示患兒膽囊收縮異常, 占95.3%。

2.1.2 腹腔鏡所見 患兒膽囊細小萎縮, 成條索樣, 未抽出膽汁。

2.2 肝門區(qū)膽管結構聲像圖 40例患兒超聲顯示門靜脈肝外膽管區(qū)紊亂, 呈條索樣高回聲, 出現(xiàn)三角形的形狀, 兩端細小、中間膨大, 即為TC征。手術中可見, 肝門區(qū)大量纖維組織增生, 增生的纖維組織中可以看到血管, 十二指腸韌帶內(nèi)無膽道結構, 呈條索樣改變。

2.3 肝動脈直徑和血流 超聲顯示, 54例(84.4%)患兒肝動脈擴張, 直徑增粗, 約0.15~0.24 cm, 肝動脈顯示率增加, 流速增快, 達到(80.4±29.7)cm/s, 有37例患兒血流阻力指數(shù)增高, 占57.8%。

2.4 肝脾大小及腹水情況 56例患兒肝臟腫大, 其中, 肝肋下間距>40 mm的患兒54例, 占84.4%, 肝脾腫大36例,占56.3%, 超聲主要表現(xiàn)為肝臟回聲增密, 回聲分布不均勻,病程長的患兒呈肝臟纖維化表現(xiàn)。腹腔見液性無回聲區(qū)患兒20例, 占31.3%。

2.5 病理表現(xiàn) 病理表現(xiàn)為肝細胞水樣變性、淤膽, 匯管區(qū)擴大、纖維組織增生、炎性細胞浸潤。

3 討論

膽道閉鎖的病因尚不清楚, 可能與遺傳有關, 診斷起來也比較困難, 能否對患兒進行早期診斷和治療, 將會影響到患兒的預后及生存質量。影像學檢查在膽道閉鎖的早期診斷中發(fā)揮了重要的作用, 超聲診斷膽道閉鎖的準確率達到了95%［3-5］, 由于檢查操作方便, 對母嬰均沒有傷害, 成為診斷膽道閉鎖的首選方法。膽道閉鎖的患兒由于膽囊不發(fā)育, 通常膽囊都是萎縮的, 能夠抽出白膽汁［6,7］。Kim等［8］最早提出“TC征”, 即門靜脈肝外膽管區(qū)紊亂, 呈條索樣高回聲,出現(xiàn)三角形的形狀, 兩端細小、中間膨大。一般認為, “TC征”對于診斷膽道閉鎖有很高的特異性, 診斷價值較高。陳文志［9］研究發(fā)現(xiàn), 19例膽道閉鎖患兒中, 18例都發(fā)現(xiàn)了“TC征”, 本研究發(fā)現(xiàn)40例(62.5%)患兒超聲顯示“TC征”, 當然也不能僅憑借有無“TC征”來診斷膽道閉鎖, 還需要其他臨床資料和影像學檢查進行診斷。

除了上述的“TC征”和膽囊異常之外, 膽道閉鎖患兒也有其他超聲表現(xiàn), 例如肝動脈增寬。

有研究顯示［3］, 膽道閉鎖患兒肝動脈內(nèi)徑較正?；純焊蝿用}內(nèi)徑明顯增寬, 差異有統(tǒng)計學意義。本研究顯示, 54例(84.4%)患兒肝動脈擴張, 直徑增粗, 約0.15~0.24 cm, 肝動脈顯示率增加, 流速增快, 達到(80.4±29.7)cm/s, 與其他文獻報道一致［3］。

本研究還發(fā)現(xiàn), 膽道閉鎖患兒肝臟腫大較為普遍, 肝肋下間距>40 mm的患兒54例, 占84.4%, 并且患兒常常伴有脾臟腫大(56.3%)和腹水(31.3%)。

綜上所述, 膽道閉鎖的診斷較為困難, 超聲是診斷膽道閉鎖首選的影像學檢查方法, 根據(jù)患兒的膽囊形態(tài)、收縮功能異常、“TC征”及肝動脈增寬等指標可提高膽道閉鎖的診斷準確率。

［1］ 鄭珊, 羅義, 王煒, 等.膽道閉鎖肝內(nèi)外膽系組織病理形態(tài)學分析.中國循證兒科雜志, 2007, 2(4):253-258.

［2］ Hartley JL, Davenport M, Kelly DA.Biliary atresia.Lancet, 2009, 374(9702):1704-1713.

［3］ Humphrey TM, Stringer MD.Biliary atresia:US diagnosis.Radiology, 2007, 244(3):845-851.

［4］ Kanegawa K, Akasaka Y, Kitamura E, et al.Sonographic diagnosis of biliary atresia in pediatric patients using the“triangular cord”sign versus gallbladder length and contraction.Am J Roentgenol, 2003, 181(5):1387-1390.

［5］ 孫穎華, 鄭衫, 錢薔英.超聲檢查在膽道閉鎖鑒別診斷中的運用價值.臨床小兒外科雜志, 2008, 7(4):3-6.

［6］ 董蓓.小兒肝膽外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:287-288.

［7］ Tan Kendrick AP, Phua KB, Ooi BC, et al.Biliary atresia:making the diagnosis by the gallbladder ghosttriad.Pediatr Radiol, 2003, 33(5):311-315.

［8］ Kim WS, Cheon JE, Youn BJ, et al.Hepatic arterial diameter measured with US: adjunct for US diagnosis of biliary atresia.Radiology, 2007, 245(2):549-555.

［9］ 陳文志.高頻超聲診斷膽道閉鎖的臨床價值.臨床超聲醫(yī)學雜志, 2006, 8(12):743-744.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.062

2015-03-27］

473000 南陽市河南大學附屬南石醫(yī)院超聲科