吳曉燕

乳腺非腫塊型病變的超聲診斷

吳曉燕

目的 對(duì)乳腺非腫塊型病變的超聲診斷進(jìn)行探討。方法 對(duì)經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理確診乳腺非腫塊性病變患者60例的超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)照病理結(jié)果。結(jié)果 60例非腫塊型乳腺病變中, 共有40例惡性病變, 占66.7%；20例非惡性病變, 占33.3%。表現(xiàn)為片狀低回聲區(qū)的有43例, 占71.7%；表現(xiàn)為含散在微鈣化的片狀低回聲區(qū)有14例, 占23.3%；表現(xiàn)為簇狀或散在分布的微鈣化3例,占5.0%。超聲診斷的準(zhǔn)確性達(dá)到了66.7%。結(jié)論 超聲診斷對(duì)現(xiàn)非腫塊型病變具有較高的敏感性, 但具有較低的特異性, 可以結(jié)合其他影像學(xué)檢查手段來(lái)進(jìn)行檢查, 并結(jié)合腋下淋巴結(jié)異常來(lái)幫助鑒別診斷。

乳腺非腫塊型病變；超聲診斷；乳腺腫瘤

鑒別非腫塊型乳腺病變?cè)谂R床上有一定的難度, 從而加大了乳腺超聲診斷的難度。很多乳腺病變都不會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊, 也就是所謂的非腫塊性病變, 在2個(gè)不同的掃查方向病變并沒(méi)有出現(xiàn)空間占位效應(yīng)［1］。本文選取了本院2011年6月~2014年6月收治的經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理確診的60例乳腺非腫塊性病變患者, 對(duì)其超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,對(duì)照病理結(jié)果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月~2014年6月收治的60例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理確診乳腺非腫塊性病變患者, 對(duì)其超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析, 其中有40例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。20例經(jīng)活檢病理證實(shí)。所有患者均為女性, 最小年齡38歲,最大年齡80歲, 平均年齡(53.6±24.1)歲。

1.2 方法 本院使用的超聲診斷儀型號(hào)為Siemens Sequoia 512型, 探頭型號(hào)為Philips iU22的L12-5探頭和L15-8探頭。要求患者采取側(cè)臥位或仰臥位, 對(duì)患者乳腺病灶所在的位置進(jìn)行檢查, 對(duì)病灶的最大直徑、邊界和大小進(jìn)行測(cè)量, 對(duì)病灶內(nèi)部是否合并鈣化和回聲進(jìn)行分析, 對(duì)患者腋下淋巴結(jié)情況進(jìn)行檢查。對(duì)病灶內(nèi)部和周?chē)难餍盘?hào)分布使用彩色多普勒血流顯像進(jìn)行檢測(cè), 以用BI-RADS分級(jí)分析和對(duì)比病理結(jié)果。

2 結(jié)果

在60例非腫塊型乳腺病變患者中, 共有40例惡性病變,占66.7%；20例非惡性病變, 占33.3%。表現(xiàn)為片狀低回聲區(qū)的有43例, 占71.7%；表現(xiàn)為含散在微鈣化的片狀低回聲區(qū)有14例, 占23.3%；表現(xiàn)為簇狀或散在分布的微鈣化3例,占5.0%。超聲診斷的準(zhǔn)確性達(dá)到了66.7%。

在60例非腫塊型乳腺病變患者中共有2例纖維腺瘤、3例炎性病變、5例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、8例腺病、3不典型增生、1例急性淋巴細(xì)胞性白血病、2例纖維性腺癌、1例淋巴轉(zhuǎn)移性低分化腺癌、16例導(dǎo)管內(nèi)癌、19例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

3 討論

乳腺內(nèi)的很多非腫塊性病變已經(jīng)可以用超聲儀器設(shè)備進(jìn)行檢測(cè), 這是由于隨著超聲儀器設(shè)備的發(fā)展, 已經(jīng)具有更高分辨率的圖像［2］。根據(jù)超聲聲像的圖形類型, 可以將乳腺癌分為腫塊型和非腫塊型, 典型的超聲表現(xiàn)是腫塊型, 然而還有一部分乳腺癌變并無(wú)明顯的邊界, 也沒(méi)有明顯的占位效應(yīng),一般表現(xiàn)出病變范圍大、中等回聲、區(qū)域性結(jié)構(gòu)紊亂的特征,往往造成漏診［3］。

在本次研究中, 對(duì)導(dǎo)管內(nèi)癌的顯示表現(xiàn)為低回聲區(qū), 而不是腫塊。非腫塊型的惡心病變并非只有導(dǎo)管內(nèi)癌, 還有一些其他的少見(jiàn)惡性病灶也會(huì)呈現(xiàn)出非腫塊型, 例如纖維腺瘤、炎性病變、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺病、不典型增生等。這也給超聲檢查帶來(lái)了一定的困難［4］。本次研究中的非腫塊型病例BI-RADS 分級(jí)最多的是四級(jí), 共有41例, 占68.3%。三級(jí)和五級(jí)分別有5、16例, 所占比例分別為8.3%和26.7%。三級(jí)以下的為良性, 四級(jí)和五級(jí)為惡性。在診斷中有2例導(dǎo)管內(nèi)癌被誤診為三級(jí), 其中有1例伴腫大淋巴結(jié), 1例不伴腫大淋巴結(jié), 2例均具有無(wú)明顯占位、病變彌漫的特征而被漏診。這也說(shuō)明雖然超聲診斷的技術(shù)不斷發(fā)展, 對(duì)乳腺非腫塊性病變?cè)\斷能力不斷提高, 然而對(duì)于彌漫性病變?nèi)匀挥休^大的漏診率, 因此需要與其他影像學(xué)檢查手段進(jìn)行結(jié)合, 使診斷的準(zhǔn)確性得以提高。

傳統(tǒng)診斷方法認(rèn)為患者腋下是否有淋巴結(jié)異常對(duì)于非腫塊型乳腺病變的性質(zhì)有著重要的判斷價(jià)值。在本研究中對(duì)患者腋下是否有淋巴結(jié)異常進(jìn)行了檢查, 在惡性病變中僅有11例患者出現(xiàn)了腋下淋巴結(jié)異常, 占惡性病變患者的27.5%, 因此腋下淋巴結(jié)異常不能作為對(duì)非腫塊是乳腺病變性質(zhì)進(jìn)行判斷的依據(jù)。

超聲診斷對(duì)現(xiàn)非腫塊型病變具有較高的敏感性, 但具有較低的特異性, 可以結(jié)合其他影像學(xué)檢查手段來(lái)進(jìn)行檢查,并結(jié)合腋下淋巴結(jié)異常來(lái)幫助鑒別診斷。

［1］ 叢滋宏.灰階超聲圖像特征鑒別診斷乳腺良、惡性腫瘤的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010, 18(2): 164-166.

［2］ 楊光, 張祥宏.乳腺癌鉬靶X 線微鈣化與癌細(xì)胞ER、PR 表達(dá)關(guān)系的研究.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2011, 22(5):587-591.

［3］ Sotome K, Yamamoto Y, Hirano A.The role of contrast enhanced MRI in the diagnosis of non-mass image-forming lesions on breast ultrasonography.Breast Cancer, 2007, 14(4):371-380.

［4］ Gwak YJ, Kim HJ, Kwak JY.Ultrasonographic detection and characterization of asymptomatic ductal carcinoma in situ with histopathologic correlation.Acta Radiologica, 2011, 52(4):364-371.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.045

2015-02-12］

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