王仲立

腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比

王仲立

目的 探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)在臨床治療腹股溝疝的效果。方法 54例腹股溝疝患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組27例。實(shí)驗(yàn)組患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療, 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 減少患者術(shù)中的出血量, 減輕患者術(shù)后的疼痛感, 值得臨床廣泛推廣。

腹膜外腹腔鏡；疝氣修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科發(fā)病率較高的疾病, 其發(fā)病早期癥狀不是十分明顯。隨著病情的發(fā)展, 患者極易出現(xiàn)嵌頓, 致使腸管出現(xiàn)穿孔甚至壞死, 誘發(fā)急性腹膜炎和嚴(yán)重的并發(fā)癥,危及患者的生命［1］。目前, 手術(shù)治療是臨床上治療腹股溝疝的有效方法。本研究中, 對(duì)本院收治的腹股溝疝患者進(jìn)行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療, 取得不錯(cuò)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月~2014年8月收治的腹股溝疝患者54例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組27例。實(shí)驗(yàn)組中男17例, 女10例；年齡22~52歲, 平均年齡(42.4±4.5)歲；病程2~20個(gè)月, 平均病程(13.2±2.7)個(gè)月；其中直疝3例, 斜疝24例。對(duì)照組中男21例, 女6例；年齡25~60歲, 平均年齡(45.7±5.6)歲；病程4~24個(gè)月, 平均病程(15.6±3.2)個(gè)月；其中直疝5例, 斜疝22例。所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重疾病和腹部手術(shù)史。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療。高位結(jié)扎疝囊, 修補(bǔ)受損的腹股溝管管壁。實(shí)驗(yàn)組患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療?；颊呷砺樽? 在臍下緣做弧形小切口, 長(zhǎng)度在2 cm左右, 深度可觸及腹直肌前鞘, 向患側(cè)分離腹直肌。在臍下水平腹直肌的外側(cè)置入5 mm 的套管針2個(gè), 在切口置入10 mm 的套管針1個(gè), 形成氣腹。在腔鏡觀察下將疝囊內(nèi)翻至腹腔, 結(jié)扎疝囊頸部。若疝囊全部進(jìn)入陰囊,可以直接對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎、切斷。將補(bǔ)片(15 cm×12 cm)卷曲放入套管鞘內(nèi)覆蓋恥骨肌孔, 補(bǔ)片下端要完全蓋住股疝的股管內(nèi)口。之后將套管拔除, 保證腹膜恢復(fù)正常壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和患者的術(shù)后疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(47.3± 11.9)min, 術(shù)中出血量(22.9±4.9)ml, 住院時(shí)間(5.9±2.2)d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(66.5±12.3)min, 術(shù)中出血量(47.1±5.6)ml, 住院時(shí)間(9.3±4.2)d。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.537, P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為(3.5±0.7)分, 術(shù)后72 h疼痛評(píng)分為(2.4±1.3)分；對(duì)照組患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為(4.9±0.6)分, 術(shù)后72 h疼痛評(píng)分為(3.5±1.7)分。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.136, P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝是腹內(nèi)壓力逐漸增大以及腹壁肌肉的強(qiáng)度降低, 腹內(nèi)組織在腹壁薄弱處突出而形成。若不及時(shí)治療其可發(fā)展成急性腹膜炎, 嚴(yán)重危害患者的健康。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)采用高位結(jié)扎疝囊, 修補(bǔ)腹股溝管壁的方式治療, 其手術(shù)創(chuàng)傷較大, 術(shù)后患者疼痛感強(qiáng)烈, 患者創(chuàng)口愈合較慢。而腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是在臍下進(jìn)行小切口, 經(jīng)腹膜前到達(dá)下腹壁的后方, 此區(qū)域?yàn)榘l(fā)生腹股溝疝的初始區(qū)域, 對(duì)該區(qū)域應(yīng)用大網(wǎng)片進(jìn)行充分修補(bǔ), 操作簡(jiǎn)單, 術(shù)中患者局部不適癥狀少, 生物兼容性高, 可以提高腹股溝疝的治療效果,預(yù)后不易復(fù)發(fā)［2］。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)主要在腹膜前間隙進(jìn)行修補(bǔ), 手術(shù)無(wú)需直接進(jìn)入腹腔修復(fù)和釘槍固定。因此其手術(shù)創(chuàng)口較小, 患者疼痛感較輕, 術(shù)后恢復(fù)快, 適用于各種原因引起的腹股溝疝［3］。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 而且需要專業(yè)的技術(shù)和設(shè)備, 操作過(guò)程復(fù)雜、難度大, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求較高。其手術(shù)的關(guān)鍵在于能否建立適合手術(shù)操作的腹膜外間隙, 能否對(duì)腹膜外間隙進(jìn)行充分游離。手術(shù)時(shí)要在腹膜外間隙充分顯露解剖標(biāo)志, 置入合適的補(bǔ)片, 采用正確的方式將補(bǔ)片固定, 確保神經(jīng)血管不受損傷。

綜上所述, 腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)速度快, 疼痛較少, 印證了腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)于傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 周琳, 周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(7):1682-1683.

［2］ 尹志彬.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(10):15-16.

［3］ 秦逸.腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式的效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11 (17):666.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.037

2015-03-20］

435500 湖北省黃梅縣新開鎮(zhèn)衛(wèi)生院