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        碘海醇注射液靜脈注射致過(guò)敏性休克1例

        2015-01-23 07:27:02林海霞黃玲梅官真水
        中國(guó)藥業(yè) 2015年22期
        關(guān)鍵詞:碘海醇離子型血氧

        林海霞,黃玲梅,官真水

        (四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院藥劑科,四川成都610200)

        碘海醇注射液靜脈注射致過(guò)敏性休克1例

        林海霞,黃玲梅,官真水

        (四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院藥劑科,四川成都610200)

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        R969.3;R981+.1

        D

        1006-4931(2015)22-0256-01

        林海霞,女,碩士研究生,藥師,研究方向?yàn)榕R床藥學(xué),(電子信箱)349586078@qq.com;官真水,男,大學(xué)本科,主任藥師,研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué),本文通訊作者,(電子信箱)893334131@qq.com。

        2014-10-19;

        2015-05-08)

        患者,男,75歲,因腹脹、便秘半月于2014年7月21日急診入院。平素體弱,20年前行闌尾炎手術(shù),10年前發(fā)現(xiàn)高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死,既往患腸梗阻,長(zhǎng)期口服藥物(藥物及用法不詳)治療。入院前半月自訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、納差、便秘,肛門(mén)停止排便,進(jìn)食后明顯,進(jìn)食極少,嗝氣,雙下肢水腫。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院灌腸處理后,解出少許稀便,無(wú)黑便,但此后仍5 d未解大便,感腹脹不適,反復(fù)灌腸后癥狀緩解(具體診療經(jīng)過(guò)不詳),為進(jìn)一步診治收入院。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院診斷為便秘待診(腸梗阻?腸道腫瘤?)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓(2級(jí),極高危)。入院時(shí)體溫(T)36.0℃,脈搏(P)68次/分,呼吸(R)18次/分,血壓(BP)160/100 mmHg,查血常規(guī)、肝腎功能基本正常。入院后給予苯磺酸氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊、呋塞米及螺內(nèi)酯對(duì)癥支持治療。為明確診斷,于入院當(dāng)日上午行腹部增強(qiáng)CT,家屬簽署知情同意書(shū)。于10:00靜脈注射地塞米松注射液10 mg及碘海醇注射液(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 10970327,規(guī)格為每瓶50 mL∶17.5 g)150 mL,注射過(guò)程中及注射完畢后未出現(xiàn)不良反應(yīng),但增強(qiáng)CT結(jié)束后(約10∶30),出現(xiàn)意識(shí)障礙,呼之不應(yīng),口唇青紫。CT室立即予地塞米松10 mg靜脈注射,并將患者迅速送回病房。查BP 70/40 mmHg,血氧飽和度50%,心率80次/分。立即給予地塞米松、腎上腺素、尼可剎米、洛貝林及氣管插管等治療。經(jīng)處理后心率大于170次/分,律不齊,呈房顫心率,BP 220/ 150 mmHg,血氧飽和度80%~90%,血?dú)夥治鍪緋H=6.931,二氧化碳分壓103.7 mmHg,氧分壓35.5 mmHg。立即給予硝普鈉控制血壓、碳酸氫鈉靜脈滴注糾正酸中毒,后心率降至130~140次/分,血壓170/120 mmHg,呼吸30次/分,血氧飽和度90%~95%,血?dú)庵饾u恢復(fù)正常,病情有所好轉(zhuǎn)。于12:35拔除氣管插管,拔管后患者生命體征平穩(wěn),血氧飽和度波動(dòng)在96%左右,能順利咳嗽、咳痰。次日查房見(jiàn)生命體征穩(wěn)定,復(fù)查肝腎功基本正常。

        討論:目前臨床常用的碘造影劑分為離子型造影劑和非離子型造影劑,由于前者不良反應(yīng)多、機(jī)體耐受性差,已逐漸被后者所取代[1-3]。碘海醇屬于非離子型造影劑,近年來(lái),隨著臨床使用的增多,國(guó)內(nèi)外不斷有其引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道[4-7],如神經(jīng)系統(tǒng)毒性、腎毒性、過(guò)敏性休克甚至死亡。此例屬老年患者,且有高血壓等基礎(chǔ)疾病,屬于高危人群;且因增強(qiáng)CT造影劑使用劑量大、注射速度快,大大增加了發(fā)生碘海醇不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。分析該患者此次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的時(shí)間與用藥,可能與碘海醇使用劑量、注射速度及患者自身基礎(chǔ)疾病等相關(guān)。碘造影劑引起不良反應(yīng)的機(jī)制較復(fù)雜,臨床常將其分為特異質(zhì)反應(yīng)及物理、化學(xué)反應(yīng)[8]。前者與過(guò)敏介質(zhì)釋放、抗原-抗體反應(yīng)及精神因素有關(guān),而與藥物劑量無(wú)關(guān),碘過(guò)敏試驗(yàn)有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值;后兩者與滲透壓、水溶性、帶電荷有關(guān),也與藥物劑量、給藥速度有關(guān),且碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者仍可能出現(xiàn)[9]。其中,物理、化學(xué)反應(yīng)是造影劑特有的反應(yīng),造影劑入血后,可引起滲透壓升高而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、血腦屏障、腎臟及心臟等造成損害,還可引起血漿蛋白結(jié)合率升高而增加毒副作用。此患者在使用碘海醇前以地塞米松預(yù)防過(guò)敏反應(yīng),但仍發(fā)生了過(guò)敏性休克。從作用機(jī)制來(lái)看,本次不良反應(yīng)的發(fā)生可能與碘海醇注射液的物理、化學(xué)反應(yīng)有關(guān),但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。為減少造影劑引起的不良反應(yīng),應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)做好預(yù)防措施,如評(píng)估患者是否有高危因素,正確選擇造影劑;對(duì)于高危患者,造影前做碘過(guò)敏試驗(yàn),或使用地塞米松預(yù)防;使用造影劑前后均應(yīng)密切關(guān)注有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生;患者行造影后應(yīng)多飲水,加強(qiáng)造影劑的排泄,減少對(duì)腎臟的損害;醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)在使用造影劑后密切觀察,了解有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生;CT室應(yīng)做好搶救器材及藥物準(zhǔn)備,一旦發(fā)生不良反應(yīng),可第一時(shí)間進(jìn)行搶救。

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