楊仕林，舒海燕

(湖北省陽新縣人民醫(yī)院，湖北 黃石 435200)

隨著醫(yī)學技術和醫(yī)療服務質量的提升，當前在醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，形成了一種新的醫(yī)療服務形式——靜脈用藥調配中心(PIVAS)。PIVAS是將靜脈輸注的藥物集中安排在一個潔凈的環(huán)境中進行配制，從而保證靜脈輸注藥物的無菌性，減少污染，同時降低醫(yī)院的運行成本。在實施過程中，有效的管理可促進對運營成本的控制，對其環(huán)境進行控制和監(jiān)測，保證環(huán)境無污染，減少PIVAS輸液差錯等事故的發(fā)生。筆者分析了某基層二甲醫(yī)院實行PIVAS的運行成本－效益，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇該院PIVAS 2013年6月至2014年6月的運營、靜脈藥物配制、設備運行及藥物等成本作為研究對象。分析PIVAS的運行現(xiàn)狀，從設備運行費用成本、工作人員成本、藥物、材料、水電等方面進行綜合比較。其中，設備運行費用成本按實際運行費用計算，藥物、材料等成本費用按進價計算，工作人員成本按實際平均工資計算，水電等成本費用以PIVAS實際消耗為準，按每個月或每天的實際平均費用計算。文中以平均每個月、每天為基礎計算PIVAS運行成本－效益。采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析。

2 結果

2．1 支出成本

設備運行成本費用:設備運行中的電費價格以每度0．75元計，不同的醫(yī)療設備運行的時間、自身的額定功率等不同，故產生的運行費用也不同，詳見表1。可見，我院PIVAS每天設備運行費用為187．48元，故1個月(按30 d計算)的設備運行成本費用為5 624．40元。

表1 我院PIVAS每天設備運行成本費

材料消耗費用:結果見表2。

2．2 成本結余

工作人員工資成本結余:臨床應配備配藥護理人員30人，現(xiàn)在PIVAS只需15人，平均工資費用為2 500元，故護理人員的工資可以節(jié)省(30－15)人×2 500元=37 500元。其中PIVAS的藥師為10人，每人工資為1 500元，總工資為1 500元×10人=15 000元。綜合PIVAS的工作人員費用總和，節(jié)約的人員成本費用為37 500－15 000=22 500元。

表2 我院PIVAS每月材料消耗成本統(tǒng)計

藥品、材料結余:每個月末對PIVAS剩余的藥品、材料進行統(tǒng)計，其中主要剩余的為藥品和注射器，對其進價進行分析，平均單價為0．50元，而剩余的藥品和材料的總和為32 321件，故藥品和材料結余為 32 321×0．50=16 160．50元。

2．3 運行成本和收益分析

結果見表3。

表3 我院實施PIVAS的運行成本

3 討論

在基層二甲醫(yī)院實施PIVAS，可合理、有效利用醫(yī)院的各項資源，尤其是人力和材料資源[1－2]。本研究結果顯示，實施PIVAS的總運行收益為6 801．32元，運營成本效益明顯。同時，我院還制訂了詳細的PIVAS管理措施和制度，對護理人員進行合理配置，從而進一步為醫(yī)院PIVAS的運行減少了成本，并促進運營成本收益的提高[3－4]。

近幾年，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和進步，各種先進的治療方法、醫(yī)療設備、管理方法等不斷引進，提升了國內醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和水平，當前醫(yī)療衛(wèi)生服務水平是衡量醫(yī)院工作效率和工作質量的一個重要指標[5－6]。醫(yī)療衛(wèi)生服務質量影響著醫(yī)院的工作效率和質量，為此需努力提升醫(yī)院的醫(yī)療和服務水平。實施PIVAS可提高輸注藥物配制的質量，減少污染，改善輸注藥物配制環(huán)境[7－8]。PIVAS在一定程度上保證了藥物配制的安全性，還可降低費用，提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平[9]。本研究結果顯示，實施PIVAS可合理地分配醫(yī)院的護理人員、藥物、材料等，降低運行成本，提高資源利用效率，提高收益，并提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。

基層二甲醫(yī)院實施PIVAS可提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，減少輸注液發(fā)生錯誤配制等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構設備等的不斷完善和發(fā)展，PIVAS將成為醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展中的一個重要措施。實施PIVAS，未形成直接的收費項目，一般情況下只有資金投入，無資金輸出，故其成本效益屬隱性效益[10]。

本研究結果顯示，PIVAS的運行成本效益受到很多因素的影響，在提升醫(yī)院PIVAS成本效益的同時，需加強對影響因素的控制，如將醫(yī)藥藥物、材料等的采購模式、采購流程進行改革，降低一次性材料、清潔用品等的進價;加強對PIVAS人員的控制，合理有效地配置PIVAS的護理人員、護工、藥師，從而降低人員工資成本[11]。此外，還需對藥品成本進行控制，有包裝的藥品可拆除其包裝，進行大包裝，可將藥物的單價降低。

在醫(yī)院實行PIVAS的過程中，需加強各種因素的控制，改善PIVAS的環(huán)境，保證輸注液配制的安全性，降低污染，加強與醫(yī)院各項費用制度的管理，促進醫(yī)院PIVAS健康發(fā)展，為醫(yī)院帶來更多經濟效益。

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