（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院老年病科，河北石家莊050051；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北石家莊050000）

清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證26例

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院老年病科，河北石家莊050051；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北石家莊050000）

目的探討清熱化痰方對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱壅肺證患者臨床癥狀積分及血清因子的影響和療效分析。方法選取2013年7月至2015年3月醫(yī)院收治的AECOPD患者54例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組26例和對照組24例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)西醫(yī)治療，并給予相同護(hù)理。試驗組患者在基礎(chǔ)治療上加用清熱化痰中藥方治療，兩組患者療程均以10 d為1個療程。結(jié)果治療后，兩組患者臨床病癥均減輕，臨床癥狀積分顯著改善（t=3.50，P＜0.05）；兩組患者血清白細(xì)胞介素（IL）-8、IL-4、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平均有所下降，且試驗組下降更明顯（t=3.67，3.03，4.51，3.89，P＜0.05）。結(jié)論清熱化痰方治療AECOPD痰熱蘊(yùn)肺證臨床療效明顯，能顯著改善患者的身體狀況和生活質(zhì)量，其主要作用機(jī)制可能是中藥成分抑制了體內(nèi)的炎癥因子的產(chǎn)生及作用。

慢性阻塞性肺疾病；痰熱壅肺；臨床療效；血清因子

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以持續(xù)性氣流受阻為特征，病情多呈進(jìn)行性發(fā)展，這與氣道和肺組織的慢性非特異性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。每次COPD急性加重均可導(dǎo)致癥狀加重，病情惡化，加速肺功能的下降，降低患者生活質(zhì)量，也給社會帶來極大的壓力［1］。該病急性期治療主要是使用廣譜抗生素、激素，長期大量使用激素，極易造成疾病后期的耐藥性，產(chǎn)生免疫抑制，故中醫(yī)治療逐漸凸顯出其獨特的優(yōu)勢，不僅臨床療效肯定，安全性也較高［2］。目前已有諸多試驗證實，中醫(yī)清熱化痰治療方法對呼吸道疾病患者咳、痰、喘、熱癥狀均具有明顯的緩解作用［3］。筆者觀察了在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用清熱化痰方治療的臨床療效及病程中對機(jī)體血清因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2015年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者56例，AECOPD診斷、分級參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）及2011年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）［3］，并參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第7版）咳嗽和肺脹的痰熱蘊(yùn)肺證癥狀標(biāo)準(zhǔn)［4］，結(jié)合患者常見癥狀制訂臨床癥狀積分表，詳見表1。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各28例，后因2例患者出現(xiàn)突發(fā)狀況不能繼續(xù)治療，4例患者不能配合治療，故剔除6例，剩50例。其中對照組24例，試驗組26例。對照組中，男17例，女7例；平均年齡（66.0±10.4）歲；平均病程6.7年。試驗組中，男18例，女8例；平均年齡（67.0±9.8）歲；平均病程7.0年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組和對照組均在入院當(dāng)天抽取靜脈血，測定白細(xì)胞介素（IL）-8、IL-4、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平，并參照《中藥新藥臨床研宄指導(dǎo)原則》（2002年版）中COPD的病情分級，通過詳詢患者目前癥狀體征，計算臨床癥狀積分［5］。兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧（2 L/min），沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入（按需使用），復(fù)方異丙托溴銨溶液（1mL）霧化吸入，每次10～15min，每日2次，適當(dāng)補(bǔ)液及營養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，治療組患者另給予清熱化痰方（以川貝母、瓜蔞、法半夏、桑白皮、葶藶子各15 g，梔子、杏仁、橘紅、黃芩各10 g，炙甘草5 g組方，另根據(jù)患者個人癥狀的不同予以加減），水煎服，煎成400mL，分3次溫服，每日1劑。兩組患者均治療10 d，治療結(jié)束后再次留取血清標(biāo)本并評估臨床癥狀積分［6］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥臨床藥理學(xué)》，臨床癥狀程度積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，以癥狀積分改善率判定臨床療效［7］。

表1 臨床癥狀積分表

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件分析。計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床癥狀積分改善比較（±s，分）

表2 兩組患者臨床癥狀積分改善比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，t=3.50，#P＜0.05。

組別試驗組（n=26）對照組（n=24）治療前18.03±2.58 17.93±2.13治療后6.51±1.81*#10.36±2.25*

表3 兩組患者血清因子變化比較（±s）

表3 兩組患者血清因子變化比較（±s）

注：與對照組相比，t=3.67，t=3.03，t=4.51，t=3.89，*P＜0.05。

組別試驗組治療前（n=26）治療后下降值對照組治療前（n=24）治療后下降值IL-8（ng/mL）2.87±1.22 1.61±1.08 1.26±0.13*2.98±1.34 1.96±1.27 1.02±0.18 TNF-α（ng/mL）6.99±1.14 3.47±1.31 3.52±0.54*6.75±1.23 3.58±1.19 3.17±0.38 IFN-γ（pg/mL）21.67±4.32 16.25±4.65 5.42±0.83*22.19±4.51 17.83±4.28 4.36±0.79 IL-4（pg/mL）81.26±13.20 25.86±9.20 55.40±4.33*80.73±12.68 31.78±10.10 48.95±3.88

3 討論

COPD患者本身體質(zhì)較差，易感冒、受涼，而這些正是引起AECOPD的主要原因［8］。COPD的主要病理改變是氣道的慢性炎癥和肺氣腫，急性期表現(xiàn)為局部中性粒細(xì)胞的浸潤。AECOPD的主要原因是感染，而感染易促進(jìn)體內(nèi)炎性因子的生成和釋放，引起疾病臨床癥狀的加重，加快疾病的進(jìn)程［9］。故血清炎性因子水平和控制情況在COPD疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著非常重要的作用［10］。IL-8可由多種細(xì)胞產(chǎn)生，且有廣泛的生物學(xué)作用，是中性粒細(xì)胞最強(qiáng)的趨化因子，可誘導(dǎo)其變形，向炎癥部位游走、最后造成氣道及肺組織的炎癥細(xì)胞浸潤［11］。TNF-α也是一種常見的炎性細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)IL-8的合成和釋放，且其長期大量存在時，可造成組織損傷，引起氣道的重構(gòu)，導(dǎo)致疾病的進(jìn)展。故血清細(xì)胞因子水平的測定對COPD病情的判斷和預(yù)后的評估有著重要的作用［12］。

中醫(yī)對COPD的認(rèn)識多散落在“咳嗽”“喘證”“肺脹”等不同的疾病范圍中。因為中醫(yī)多是根據(jù)疾病的臨床癥狀來確定病名，COPD不同階段有不同的主要癥狀，在急性加重期常以“咳嗽”“肺脹”為主；疾病反復(fù)遷延，病程后期則以“肺脹”為重。中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)主要是長期、反復(fù)的咳嗽、喘息，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰濁壅肺，氣道不暢，肺氣脹滿［13］。后期患者肺、脾、腎3臟虧虛，氣滯、痰凝、血瘀等病理過程均可出現(xiàn)，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實之證。肺脹外感六淫之邪后，已虛之正氣抗邪不及，邪氣內(nèi)陷，外邪引動內(nèi)伏之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，引起疾病加劇，進(jìn)入急性期，急性期證侯以痰熱蘊(yùn)肺證多見［14］。治療上，因其發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促等標(biāo)證癥狀明顯，故按“急則治其標(biāo)”的原則，以清熱化痰方藥為主，達(dá)清熱化痰、止咳平喘之效［15］。

綜上所述，清熱化痰方可改善AECOPD臨床癥狀，明顯降低相關(guān)血清因子的水平，提示其治療作用可能與方中藥物對機(jī)體炎性反應(yīng)的抑制有關(guān)。通過對血清因子的抑制作用，清熱化痰中藥可減緩疾病的進(jìn)展速度，改善疾病的預(yù)后。

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Qingrehuatan Prescription for Treating AECOPD Patients with Tanreyongfei Syndrome in 26 Cases

Zhang Shenghan1，Deng Zhigang2，Zhang Suhua1
（Department of Geratology，The Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei，China 050051；2.Shijiazhuang Third Hospital，
Shijiazhuang，Hebei，China 050000）

Objective To investigate the clinical symptoms score and the influevce of serum factors of Qingrehuatan Prescription on AECOPD patients with Tanreyongfei Syndrome to analyze its efficacy.Methods 54 cases with AECOPD from July 2013 to March 2015 in the hospital were selected and divided into the experimental group（26 cases）and the control group（24 cases）according to the random number table method.All patients were given western medicine on a regular basis，and received the same nursing.Patients in the experimental group were added Qingrehuatan Prescription treatment.The two groups received 1 course for 10 d.Results After treatment，the clinical symptoms of all patients were mitigated，and the clinical symptom scores greatly improved（t=3.50，P＜0.05）；the levels of serum IL-8，IL-4，IFN-gamma，and TNF-alpha were declined，and the decline in the experimental group was more obvious（t=3.67，3.03，4.51，3.89，P＜0.05）.Conclusion Qingrehuatan Prescription in treating AECOPD patients with Tanreyongfei Syndrome has obvious clinical efficacy，can significantly improve the patient’s physical condition and quality of life；its main mechanism is probably the Chinese native medicine ingredient suppressing the production and function of inflammatory markers in the body.

chronic obstructive pulmonary disease；Tanreyongfei Syndrome；clinical efficacy；serum factor

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0243-02

2015-06-23）