付曉娜

腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床分析

付曉娜

目的分析腹腔鏡下手術(shù)對輸卵管妊娠的治療效果。方法42例輸卵管妊娠患者, 依照術(shù)式不同將其分對照組和實驗組, 各21例。對照組施行開腹手術(shù), 實驗組實施腹腔鏡下手術(shù)。觀察評定療效, 予以組間比較。結(jié)果實驗組出血量少于對照組, 手術(shù)操作時間﹑住院時間及血絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復(fù)正常值時間短于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 輸卵管通暢率高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠效果顯著, 值得推廣。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；手術(shù)治療

現(xiàn)階段, 輸卵管妊娠發(fā)病率逐年增加, 趨于年輕化, 引起廣泛重視。此病發(fā)病與不潔性交﹑流產(chǎn)手術(shù)等有關(guān), 危及孕產(chǎn)婦生命, 影響婦女生育, 病情較嚴(yán)重。腹腔鏡下手術(shù)適用于不同類型異位妊娠, 特別是破裂型﹑未破裂型輸卵管妊娠, 療效滿意?，F(xiàn)取2013年12月～2014年12月本院輸卵管妊娠42例, 總結(jié)腹腔鏡下手術(shù)療效, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院輸卵管妊娠42例, 依照術(shù)式不同將其分為對照組和實驗組, 各21例。對照組患者年齡23～46歲, 平均年齡(36.71±5.45)歲, 停經(jīng)時間32～49 d, 平均(40.33±3.15)d。實驗組患者年齡22～45歲, 平均年齡(36.58±5.62)歲, 停經(jīng)時間31～49 d, 平均(40.25±3.32)d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者宮旁有包塊, 壓痛明顯；②患者有停經(jīng)史, 不伴或伴有陰道流血﹑腹痛；③ HCG檢查顯陽性, 值244～12000 U/L；④經(jīng)過B超檢查, 宮旁有低回聲區(qū), 宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊。兩組患者年齡﹑病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施行開腹手術(shù)。麻醉選擇腰硬聯(lián)合, 于患者下腹恥上約兩指正中橫向作一切口, 長度4～5 cm, 若患者對生育有要求, 給予輸卵管切開取胚術(shù)；若患者無要求, 則實施輸卵管切除, 術(shù)中給予縫合止血或電凝止血。

1.2.2 實驗組 實施腹腔鏡下手術(shù)。麻醉選擇氣管插管全麻, 儀器為STRYKER電視腹腔鏡, 協(xié)助患者擺放平臥位, 切口選擇臍部上緣約1 cm位置, 建立氣腹。若患者腹腔有較多積血, 將腹壁向上用力提起, 維持腹內(nèi)壓11 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 取Trocar插入臍孔上方, 置入腹腔鏡。鏡下雙側(cè)麥?zhǔn)宵c處作穿刺孔, 5 mm, 對盆腔臟器﹑盆腔及其他臟器進(jìn)行仔細(xì)探查, 確定妊娠部位, 吸出積血, 并對凝血塊進(jìn)行清除, 使術(shù)野充分暴露。若患者輸卵管破口非常大, 血HCG過高, 且對生育無要求, 實施輸卵管切除, 鏡下從輸卵管傘端開始, 使用電凝器進(jìn)行雙極電凝, 直至角部, 沿著電凝帶將系膜至峽部剪斷, 對妊娠灶進(jìn)行清除；若患者對生育有要求,實施切開取胚術(shù), 于輸卵管的最膨出部位, 沿著輸卵管縱軸對輸卵管壁進(jìn)行電凝切開1.0～1.5 cm, 取出胚胎, 對管腔進(jìn)行沖洗。若輸卵管破裂, 從破口處分別向兩端延長2～3 cm, 將血塊及妊娠物吸出, 電凝止血, 給予甲氨蝶呤注射, 用量20 mg。

記錄對照組與實驗組出血量﹑手術(shù)操作時間﹑住院時間﹑血HCG恢復(fù)正常值時間等；觀察兩組有無出血﹑切口感染﹑臟器損傷等并發(fā)癥；隨訪6個月, 實施輸卵管造影, 觀察兩組輸卵管通暢情況并比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中觀察指標(biāo)情況 對照組出血量(88.57±16.53)ml, 手術(shù)操作時間(68.60±10.32)min, 住院時間(7.56±3.25)d, 血HCG恢復(fù)正常值時間(9.25±3.26)d。實驗組出血量(45.23±12.31)ml,手術(shù)操作時間(37.58±9.38)min, 住院時間(6.15±1.35)d, 血HCG恢復(fù)正常值時間(6.78±2.15)d。實驗組出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 手術(shù)操作時間及住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 血HCG恢復(fù)正常值時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥 對照組共有3例并發(fā)癥, 其中2例出血, 1例切口感染, 發(fā)生率14.29%(3/21)。實驗組共有1例并發(fā)癥, 表現(xiàn)切口感染, 發(fā)生率4.76%(1/21)。組間并發(fā)癥發(fā)生率比較,實驗組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 隨訪情況 對照組14例輸卵管通暢, 堵塞7例, 輸卵管通暢率66.67%(14/21)。實驗組19例輸卵管通暢, 堵塞2例,輸卵管通暢率90.48%(19/21)。組間輸卵管通暢率比較, 實驗組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

開腹手術(shù)為輸卵管妊娠傳統(tǒng)治療方法, 效果良好, 但術(shù)中出血多, 操作創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)后易發(fā)生粘連, 身體恢復(fù)較慢, 住院較長。腹腔鏡作為現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù), 因其出血少﹑并發(fā)癥少﹑創(chuàng)傷小﹑術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點, 逐漸被患者及醫(yī)生接受, 應(yīng)用較廣［1］。腹腔鏡具有診療雙重作用, 輸卵管解剖結(jié)構(gòu)及位置較特殊, 為半游離狀態(tài), 給予患者早期腹腔鏡診斷可明顯減少并發(fā)癥, 避免輸卵管破裂, 在腹腔鏡下實施手術(shù),清晰可見妊娠部位出血情況及破壞程度, 術(shù)野清晰﹑直觀, 操作簡便, 患者可保留生育功能, 避免組織損傷及術(shù)后粘連［2］。

本研究中, 實驗組經(jīng)腹腔鏡下手術(shù), 出血量(45.23± 12.31)ml, 手術(shù)操作時間(37.58±9.38)min, 住院時間(6.15± 1.35)d, 血HCG恢復(fù)正常值時間(6.78±2.15)d；而對照組(開腹手術(shù))出血量(88.57±16.53)ml, 手術(shù)操作時間(68.60± 10.32)min, 住院時間(7.56±3.25)d, 血HCG恢復(fù)正常值時間(9.25±3.26)d, 實驗組各項觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明腹腔鏡下手術(shù)治療出血少, 操作快, 術(shù)后患者恢復(fù)較快。實驗組手術(shù)并發(fā)癥1例, 發(fā)生率4.76%；而對照組3例, 發(fā)生率14.29%, 實驗組較低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明腹腔鏡下手術(shù)較安全,并發(fā)癥少。實驗組輸卵管通暢90.48%, 對照組輸卵管通暢66.67%, 實驗組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明腹腔鏡下手術(shù)療效滿意。

在腹腔鏡下施行手術(shù), 應(yīng)注意：①對于休克或出血速度較快者, 進(jìn)至腹腔后立即吸出積血, 最大限度的縮短操作時間, 減少出血, 在清晰術(shù)野下, 使用組織鉗將出血部位夾住,在患者同意下切除輸卵管, 止血后繼續(xù)進(jìn)行積血清除, 按照患者盆腹腔情況施行手術(shù)［3］。②對于可能形成膿腫﹑并發(fā)感染者, 放置引流管, 并對引流液性狀及量予以密切觀察。③若患者需實施輸卵管開窗術(shù), 則將輸卵管的最膨大部位切開,促使胚胎組織向外自然膨出, 鉗取時動作應(yīng)緩慢, 預(yù)防出血。④若絨毛未徹底取出, 需密切監(jiān)測血HCG, 觀察指標(biāo)下降情況, 2周內(nèi)降至正常值即為治療成功, 如指標(biāo)持續(xù)升高或下降不理想, 需警惕是否為持續(xù)輸卵管妊娠, 予以補救。

綜上所述, 輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療, 效果較顯著, 治療有效性和安全性高, 可予以推廣。

［1］桂連芝.腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠72例療效分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(1):40-41.

［2］劉立新, 劉小利.腹腔鏡下治療輸卵管妊娠36例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(5):1014-1015.

［3］張雪芹.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(22):106-107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.066

2015-07-24］

110011 沈陽市婦嬰醫(yī)院