蘇明軍 段大航

醫(yī)用膠在小兒外科的應(yīng)用進(jìn)展

蘇明軍 段大航

醫(yī)用膠在外科應(yīng)用中越來越引起重視, 本文就醫(yī)用膠在小兒外科的應(yīng)用作一綜述供參考,研究中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)用膠在小兒頭面部傷口應(yīng)用避免瘢痕形成、避免拆線等操作。醫(yī)用膠對小兒疝的臨床應(yīng)用中有降低術(shù)后疼痛和并發(fā)癥及抗感染的效果。醫(yī)用膠也有一定防止術(shù)后出血的效果。

醫(yī)用膠；小兒外科；傷口；瘢痕；疝；出血；應(yīng)用

本文介紹的醫(yī)用膠是一種粘合材料, 可以粘合頭面部外傷和手術(shù)切口, 患者傷口愈合以后醫(yī)用膠能夠自行脫落, 不用換藥和拆線, 降低了患者治療費(fèi)用, 術(shù)后傷口恢復(fù)良好,無針眼以及癱痕等現(xiàn)象, 有很好的美容效果, 能夠使患兒家長滿意。動物實(shí)驗(yàn)顯示多糖成分的生物醫(yī)用膠能提高肉芽組織的形成和成纖維細(xì)胞的增生, 具有燙傷皮膚作用[1]。目前醫(yī)用膠種類比較多, 本文介紹的為臟器、皮膚、肌肉、神經(jīng)血管等軟組織膠劑。常用的醫(yī)用膠為福愛樂醫(yī)用膠, 擴(kuò)散性好,2～6 s即可成為人體韌性相近的薄膜, 體表涂抹4～7 d隨角化皮膚脫落; 體內(nèi)噴涂2～4周可吸收降解, 降解產(chǎn)物、無害而且無毒, 止血效果理想, 也有創(chuàng)面閉合和止痛等作用,并促進(jìn)組織創(chuàng)面愈合[2]。

1 醫(yī)用膠在小兒頭面部傷口應(yīng)用

小兒頭部極易受到各種傷害而導(dǎo)致頭面部皮膚挫裂傷,若處理不當(dāng)可能會形成難看瘢痕而進(jìn)行后期的美容手術(shù), 而采用福愛樂醫(yī)用膠傷口愈合理想,1周后福愛樂膠膜脫落,外觀比較滿意[3]。福愛樂是臨床比較常見的一種醫(yī)用膠, 患者應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)急診外科治療, 因?yàn)檎澈喜粫a(chǎn)生癱痕,而且粘合時(shí)創(chuàng)緣整齊, 而且對于不規(guī)則的傷口或者是難以縫合的可以起到更好的效果[4]。學(xué)者認(rèn)患者頭面部軟組織挫裂傷患者術(shù)后傷處制動不夠, 所以對于＞5 cm的傷口不推薦使用醫(yī)用膠；如果粘合傷口有滲血, 可以壓迫止血后粘合, 或者縫合, 而且傷口常規(guī)加壓包扎[5]。粘合膠粘合時(shí)間6～14 s,對人體組織強(qiáng)度可達(dá)3.4 kg/cm可形成保護(hù)膜, 促進(jìn)組織愈合,并有止血、止痛及抗感染等作用, 術(shù)后無需換藥、拆線, 降低了治療費(fèi)用, 并消除了患兒對縫合術(shù)、換藥、拆線的痛苦[6]。也有部分學(xué)者認(rèn)為內(nèi)部組織分層縫合而使表皮對合后無張力后應(yīng)用福愛樂醫(yī)用膠粘合傷口有理想愈合效果[7]。醫(yī)用膠應(yīng)用后毛細(xì)血管生成和創(chuàng)面血流灌注提高, 同時(shí)可吸收線縫合傷口愈合也比較理想[8]。

2 醫(yī)用膠在小兒疝的臨床應(yīng)用

腹股溝斜疝患兒行疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后使用瞬康醫(yī)用膠黏合手術(shù)切口, 切口均甲級愈合, 也無術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生[9]。腹股溝疝應(yīng)用醫(yī)用膠封閉切口迅速外來污染, 局部的血液循環(huán)較好, 纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞的分增強(qiáng), 傷口愈合的瘢痕并不大[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝疝使用瞬康醫(yī)用膠粘合切口比創(chuàng)可貼粘合切口和絲線縫合方法瘢痕小[11]。疝釘固定費(fèi)用更高, 也可增加術(shù)后急慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn), 醫(yī)用膠固定術(shù)后復(fù)發(fā)率較低, 可降低術(shù)后急慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)；研究顯示醫(yī)用膠的費(fèi)用比大多數(shù)疝釘?shù)蚚12]。在長期隨訪中, 縫線固定組中可出現(xiàn)慢性疼痛, 使用醫(yī)用膠固定補(bǔ)片的患者中無任何術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn), 完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中,使用醫(yī)用膠固定補(bǔ)片安全可行, 可以避免帶來的誤傷神經(jīng)引起的慢性疼痛[13,14]。研究認(rèn)為使用醫(yī)用膠在恥骨結(jié)節(jié)處固定縫扎神經(jīng)的機(jī)會很小, 也不會損傷骨膜, 所以減少了慢性疼痛的發(fā)生, 由于聚丙烯補(bǔ)片與組織有很好的粘合力, 組織快速生長入補(bǔ)片, 所以簡單的固定并不會出現(xiàn)補(bǔ)片位置偏移[15]。采用醫(yī)用膠進(jìn)行補(bǔ)片固定適合在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中使用,也能顯著降低大血管損傷的發(fā)生率, 防止疾病復(fù)發(fā)[16,17]。

3 醫(yī)用膠防止術(shù)后出血研究

研究結(jié)果顯示, 鼻內(nèi)研究顯示鏡下高頻雙極電凝加C型福愛樂醫(yī)用膠的應(yīng)用治療頑固性鼻出血的患者是一種準(zhǔn)確、安全、有效的方法, 其治愈率高、并發(fā)癥少、患者痛苦小、值得臨床推廣應(yīng)用[18], 鼻中隔偏曲手術(shù)在鼻中隔兩側(cè)黏軟骨膜間滴入醫(yī)用膠使鼻中隔黏膜復(fù)位粘著, 密封切口。解除了術(shù)后由填塞引起的鼻塞、鼻脹、頭痛、頭昏、眼疼、流淚等癥狀[19]。應(yīng)用醫(yī)用膠噴灑手術(shù)創(chuàng)面能夠控制延遲出血并減少了患者的住院時(shí)間, 因此可以使患者的治療費(fèi)用降低[20]。福愛樂醫(yī)用膠配合微導(dǎo)管超選擇插管栓塞消化道出血血管成功率高, 術(shù)后再出血并發(fā)癥發(fā)生率低, 療效確切[21]。也有研究認(rèn)為甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠可減少術(shù)后滲血或出血, 可明顯減少引流液的量, 不增加患者的并發(fā)癥, 促進(jìn)患者康復(fù)[22]。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.190

2015-01-19]

132000 吉林市中心醫(yī)院小兒外科(蘇明軍)；北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(段大航)