朱東華 胡志偉 李洵 海夫

老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術后中醫(yī)護理干預療效觀察

朱東華 胡志偉 李洵 海夫

目的探討老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術后的中醫(yī)護理方法。方法118例采用髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各59例。對照組給予骨科術后常規(guī)護理,觀察組給予有針對性的中醫(yī)護理方案。對比兩組療效及并發(fā)癥情況。結果觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組, 術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論中醫(yī)護理措施,可以有效提高老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換手術后的治療效果, 減少術后臨床并發(fā)癥, 促進患者的康復,值得臨床推廣應用。

股骨頸骨折；老年患者；髖關節(jié)置換術；中醫(yī)護理

隨著年齡的增長, 老年人骨質疏松容易發(fā)生骨折。老年人股頸骨折在臨床上比較常見, 采取髖關節(jié)置換手術治療效果明顯, 但對于老年患者身體情況, 術后恢復較慢。本文通過對本院59例老年股骨頸骨折進行髖關節(jié)置換手術的患者采取中醫(yī)護理干預, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月～2013年8月收治的118例股骨頸骨折進行髖關節(jié)置換手術的老年患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各59例。對照組中男42例, 女17例,年齡60～80歲, 平均年齡(68.41±10.56)歲, 摔傷35例, 車禍傷15例, 重物砸傷9例；骨折類型：頭下型25例, 經頸型29例, 基底型5例；Garden分型：Ⅱ型19例, Ⅲ型25例, Ⅳ型15例；合并高血壓15例, 糖尿病13例, 支氣管炎9例。觀察組中男40例, 女19例, 年齡61～93歲, 平均年齡(66.39±11.27)歲, 摔傷31例, 車禍傷18例, 重物砸傷10例；骨折類型：頭下型25例, 經頸型27例, 基底型6例；Garden分型：Ⅱ型18例, Ⅲ型24例, Ⅳ型17例；合并高血壓16例, 糖尿病13例, 支氣管炎9例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、類型等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。根據患者病情進行人工全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術治療, 手術后均采取積極的護理措施進行干預。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)的骨科術后護理, 嚴密觀察患者的病情、生命體征, 定時更換體位, 注意局部血液循環(huán)等。觀察組在對照組的基礎上采取中醫(yī)護理措施, 具體方法包括：①中醫(yī)辨證護理。老年患者多伴有肝腎虧虛, 在臨床上多表現為聽力下降, 夜間小便頻繁；還有些老年患者脾胃功能差, 易出現食欲不振, 消化不良, 全身無力等表現；部分老年患者心火旺盛, 多出現口腔潰瘍、小便短赤等。因此,對老年股骨頸骨折的老年患者要進行身體的各項檢查, 了解患者的身體體質, 根據實際的情況采取對應的臨床護理措施,對于擇期手術的患者, 可以根據身體狀況, 內服益氣補血湯(本院協(xié)定方)、四君子湯等中藥進行調節(jié)體質。鼓勵患者多進食高維生素、高蛋白、高鈣等易消化的食物, 增強身體的抵抗力, 提高手術的治療效果及生活質量。②心理護理。老年人的身體、心理方面對于意外損傷承受能力較差, 對手術治療沒有積極性, 也存在精神壓力。臨床護士要了解患者具體的情緒、心理方面, 從而進行指導, 多與患者交流, 消除心中的顧慮, 結合病情, 講解一些有關知識, 使患者調整良好心態(tài), 提高手術治療的積極性, 增強康復的信心。③疼痛護理。手術后及時詢問患者的疼痛情況, 正確評估患者疼痛程度, 給予合理的鎮(zhèn)痛方法, 減輕疼痛?？梢杂美?、熱療法減輕局部疼痛, 也可以采用耳穴壓豆法減輕疼痛。對于疼痛嚴重的患者, 可給予鎮(zhèn)痛藥物進行緩解。避免刺激因素, 保持病房安靜與舒適, 使患者得到充足的休息。④術前準備與指導。伴有高血壓的患者定時行進血壓監(jiān)測, 糖尿病患者需要監(jiān)測血糖等, 完善各項檢查。指導患者練習床上排便, 避免手術后出現便秘和尿潴留[1]。像手術患者使用便盆時, 便盆要從身體鍵側置入, 避免牽拉患病部位出現脫落假體發(fā)生；對于小便困難的患者, 可以按摩中極穴位促使排尿, 也可以對足三里穴進行注射。⑤術后康復護理?；颊呤中g完成后,早期進行功能鍛煉, 使足踝關節(jié)、足趾關節(jié)、下肢肌肉進行活動。手術后第1天鼓勵患者長收縮股四頭肌和伸屈踝關節(jié)訓練；第2天至第3天開始訓練髖關節(jié), 根據術后恢復情況逐漸增加練習；第3天至第7天可以讓患者先坐起, 然后貼床邊站立進行指導。7 d后練習髖關節(jié)屈曲, 范圍由小到大。2周后可扶雙拐或步行器下床行走練習。⑥術后并發(fā)癥的預防。髖關節(jié)置換手術后人工關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓和感染是比較常見的并發(fā)癥。對于手術后的患者應早期進行踝關節(jié)運動練習, 盡量不使用止血藥, 防止發(fā)生下肢靜脈栓塞；注意下肢是否出現腫脹、足背動脈是否減弱等發(fā)生；多喝水,降低血液濃度, 減少靜脈血栓的發(fā)生率。對人工髖關節(jié)脫位的預防, 患者手術后應平臥于床, 避免內旋、外旋、盤腿,身體坐或站立時髖關節(jié)不能超過90°的屈曲, 如若發(fā)生脫位應及時讓醫(yī)師進行復位。手術后注意切口的干燥與清潔, 合理使用抗生素, 防止切口感染。

1.3 療效判斷標準 根據髖關節(jié)功能恢復的效果, 可以分為4級, 優(yōu)：患者髖關節(jié)功能恢復正常, 無疼痛感；良：髖關節(jié)功能明顯改善, 患肢有疼痛較輕；可：髖關節(jié)能力有改善,患肢處常伴有疼痛；差：髖關節(jié)功能沒有恢復, 患肢存在持續(xù)性疼痛。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組59例患者中, 優(yōu)41例(69.49%), 良16例(27.12%),可2例(3.39%), 差0例, 優(yōu)良率為96.61%, 并發(fā)癥發(fā)生率為0。對照組59例患者中, 優(yōu)33例(55.93%), 良11例(18.64%), 可9例(15.25%), 差6例(10.17%), 優(yōu)良率為74.58%, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%。觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組, 術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

隨年齡的不斷增長, 老年人骨質變得脆且比疏松, 較輕的外傷都容易造成骨折, 致使不能行走或長期臥床。對老年股骨頸骨折患者采取髖關節(jié)置換手術是一種有效的治療方法, 可以恢復功能, 解除疼痛。由于老年人年齡大, 伴有其他病癥, 手術后易出現并發(fā)癥, 因此, 對手術后進行護理及指導, 對患者盡早下床、活動、功能恢復, 減少并發(fā)癥具有重要作用。本文根據患者的身體情況采取中醫(yī)辯證護理措施,結合心理、疼痛、飲食等方面的護理, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術的治療成功率, 促進患肢功能康復, 臨床效果滿意,值得大力推廣應用。

[1]黃麗暉.髖關節(jié)置換術后老年股骨頸骨折病人的中醫(yī)護理.全科護理,2011,9(29):2648-2649.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.152

2015-01-04]

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