史一村

護理干預在促進動靜脈內(nèi)瘺成熟中的應用

史一村

目的探討個體化的護理干預措施在動靜脈內(nèi)瘺成熟期中的應用效果。方法80例接受動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組患者實施一般的常規(guī)基礎(chǔ)護理,觀察組患者給予個體化的護理干預措施, 觀察兩組患者內(nèi)瘺成熟情況。結(jié)果觀察組患者的內(nèi)瘺成熟周期較對照組短(P＜0.05), 且無其他嚴重并發(fā)癥。結(jié)論在動靜脈內(nèi)瘺成熟期給予個體化的護理干預措施,可促進動靜脈內(nèi)瘺的成熟, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

護理干預；動靜脈內(nèi)瘺；內(nèi)瘺成熟

由于糖尿病、高血壓等疾病的高發(fā)以及我國人口老齡化、環(huán)境污染等因素的影響, 尿毒癥患者日益增多, 臨床多以腎替代治療來維持尿毒癥患者的生命[1], 目前常見的腎替代治療為腹膜透析與血液透析, 其中血液透析最為常見, 且技術(shù)最為成熟, 而血管通路是維持性血液透析患者的生命線, 是保證透析順利進行的基礎(chǔ)條件。自身動靜脈內(nèi)瘺是維持性透析患者的首選血管通路, 具有易于穿刺, 減少感染風險, 平時易維護等優(yōu)點, 但是動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)初期是否完全成熟是決定內(nèi)瘺成功與否的關(guān)鍵, 據(jù)文獻報道,28%～53%的內(nèi)瘺不能滿足血液透析需要, 即不能完全成熟[2]。因此, 對動靜脈內(nèi)瘺的初期護理, 特別是促進內(nèi)瘺成熟的相關(guān)護理就顯得尤為重要, 本科自2013年2月開始, 對內(nèi)瘺手術(shù)患者進行個體化的護理干預措施, 對內(nèi)瘺的成熟起到了良好的促進作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本科接受自身動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的患者80例, 其中男48例, 女32例, 年齡16～72歲, 平均年齡47.3歲；所有患者均采用橈動脈內(nèi)瘺術(shù), 其中側(cè)側(cè)吻合32例, 側(cè)端吻合30例, 端端吻合18例；手術(shù)成功, 全部能夠聽診內(nèi)瘺雜音及吻合口震顫；按原發(fā)病分類可分為：慢性腎炎24例, 腎病綜合征12 例, 糖尿病腎病22例, 多囊腎8 例,高血壓腎病12 例, 外傷腎損傷2例。將80例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組40例, 兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、手術(shù)部位、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥、綜合病情嚴重程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)后應用3 d抗生素預防感染, 然后每日進行無菌換藥護理, 規(guī)律透析, 維持機體毒素處于一個合理水平, 避免污染和壓迫手術(shù)肢體。觀察組在對照組患者的常規(guī)護理的基礎(chǔ)上, 應用個體化的護理干預措施, 具體包括：①告知患者內(nèi)瘺的重要性以及內(nèi)瘺手術(shù)方式及特點, 術(shù)后注意事項。②告知患者控制血糖(特別是糖尿病腎病患者)、控制血壓(特別是高血壓腎病患者)對內(nèi)瘺恢復的重要性,糖尿病患者每日測空腹血糖和餐后2 h血糖；高血壓患者每日測量血壓[3]。③指導患者穿適當寬松的衣物, 特別是手術(shù)上肢, 必要時指導家屬對其衣物進行適當修改, 避免衣物過緊而壓迫內(nèi)瘺, 影響內(nèi)瘺血流。④指導患者正確睡姿, 糾正不合理或影響內(nèi)瘺成熟的睡姿, 特別強調(diào)患者不能在休息時枕手術(shù)側(cè)上肢, 以免影響內(nèi)瘺正常血運而造成內(nèi)瘺閉塞。⑤要求患者術(shù)后抬高術(shù)肢, 促進血液回流, 預防肢體水腫。⑥對于刀口有水腫或有輕微感染者, 有條件的可應用紅外線光療。

1.3 觀察標準 目前國內(nèi)外對內(nèi)瘺的成熟標準還沒有完全統(tǒng)一, 但相差不大, 本次研究的標準結(jié)合2010我國血液凈化標準操作規(guī)程(2010-SOP)的標準進行觀察, 成熟周期最少需要4周, 最好等待8～12周后再進行穿刺, 用彩色多普勒超聲檢查內(nèi)瘺血流速度至少＞400 ml/min, 內(nèi)瘺血管直徑至少為6 mm、擴張程度至少在80%以上, 皮下深度＜6 mm、內(nèi)瘺邊界清晰,血管壁厚度尚可, 能夠耐受同時穿刺2支穿刺針, 每周透析2～3次, 透析血流量在200～350 ml/min左右。同時在內(nèi)瘺術(shù)后,成熟期間是否有存在肢體腫脹、刀口感染、刀口滲液、血管栓塞以及原發(fā)病的控制情況, 比如糖尿病、高血壓等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組40例患者經(jīng)過一般治療和基礎(chǔ)護理, 術(shù)后27、28、29、30 d分別經(jīng)過多普勒檢查, 血流量達到400 ml/min者分別為16、22、30、32例；11例糖尿病患者的平均餐前血糖為6.44 mol/L, 平均餐后血糖為7.52 mol/L；6例高血壓患者的平均血壓為172/89 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 發(fā)生局部滲液6例, 局部感染3例, 血栓形成1例。觀察組40例患者在對照組的治療和護理基礎(chǔ)上, 應用一系列護理干預措施, 多普勒檢查術(shù)后27、28、29、30 d血流量達到400 ml/min者分別為25、35、38、40例；觀察組患者的內(nèi)瘺成熟周期較對照組短(P＜0.05)。11例糖尿病患者的平均餐前血糖為4.91 mol/L, 平均餐后血糖為6.02 mol/L；6例高血壓患者的平均血壓為146/72 mm Hg；發(fā)生局部滲液3例, 局部感染1例,無血栓形成患者。

3 討論

一個良好血管通路的建立, 對維持性透析患者至關(guān)重要,自身動靜脈內(nèi)瘺作為最常用且維持性透析患者的首選通路,被患者及家屬廣泛接受, 但是內(nèi)瘺成熟期的護理不容忽視,科學、有序的護理及治療方法, 能夠有效提高內(nèi)瘺成熟率,降低內(nèi)瘺成熟周期, 避免瘺口的感染、腫脹及栓塞, 可提高內(nèi)瘺通暢性, 降低患者經(jīng)濟負擔, 減輕因反復穿刺等引起的軀體痛苦[4]。

動靜脈內(nèi)瘺的成熟期是指患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2～12周內(nèi), 一般在4～6周內(nèi)基本成熟, 可用于正常治療穿刺, 但內(nèi)瘺成熟易受患者的自身血管條件、個體體質(zhì)、生活習慣等很多因素的影響, 在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上, 結(jié)合每位患者的個體條件及特點, 實施一系列的個體化護理干預措施, 對促進患者內(nèi)瘺成熟, 降低不必要的并發(fā)癥, 具有良好效果。對患者的健康教育及指導工作, 能夠使患者對肢體內(nèi)瘺有全面、深刻、客觀的認識, 抬高患肢、穿寬松衣物、避免壓迫手術(shù)肢體等措施, 能夠促進術(shù)肢血液循環(huán), 減輕手術(shù)部位的壓力, 緩解疼痛, 避免局部腫脹、滲出和出血, 同時良好的血液循環(huán)能夠為創(chuàng)傷部位帶來必需的氧氣和養(yǎng)料, 以促進創(chuàng)口組織及血管的修復。另外, 良好的血運, 可加速局部血流,利于動脈化的靜脈血管盡快充盈和擴張, 使血管顯露；減少血小板的聚集和凝血因子的吸附, 降低血栓的形成幾率。幫助患者穩(wěn)定血糖和血壓, 能夠降低機體耗氧量, 增加機體抵抗力, 加快創(chuàng)口及血管快速愈合, 縮短血管修復及動脈化的周期, 利于內(nèi)瘺成熟。

[1]王鑫.尿毒癥患者自體動靜脈內(nèi)瘺成熟的研究進展.中國血液凈化,2013,12(8):451-453.

[2]張倩, 張麗紅, 王保興.自體動靜脈內(nèi)瘺成熟的臨床研究進展.中國血液凈化,2011,10(9):507-511.

[3]齊素艷, 劉俊霞, 胡江敏, 等 .健康教育和護理干預對動靜脈內(nèi)瘺成熟的影響.河北醫(yī)藥,2013,8(16):2526.

[4]金飛英, 常立陽.自體動靜脈內(nèi)瘺成熟的研究進展.中國血液凈化,2014,13(8):601-603.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.151

2015-01-22]

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院血透室