趙立明 吳麗霞 葉紅

在聲帶息肉摘除術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼的效果觀察

趙立明 吳麗霞 葉紅

目的觀察采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在聲帶息肉摘除術(shù)中的麻醉效果。方法60例行聲帶息肉摘除術(shù)的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組采用瑞芬太尼麻醉, 觀察組采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。記錄并比較兩組患者術(shù)后自主呼吸、睜眼、拔管、定向力恢復(fù)及離開手術(shù)室時(shí)間。結(jié)果觀察組術(shù)后自主呼吸時(shí)間(4.7±1.8)min、睜眼時(shí)間(6.4±2.1)min、拔管時(shí)間(8.5±2.3)min、定向力恢復(fù)時(shí)間(11.8±2.7)min、離開手術(shù)室時(shí)間時(shí)間(13.2±3.2)min, 短于對(duì)照組相應(yīng)的術(shù)后自主呼吸時(shí)間(8.9±2.5)min、睜眼時(shí)間(11.6±2.8)min、拔管時(shí)間(12.9±3.0)min、定向力恢復(fù)時(shí)間(20.3±3.7)min、離開手術(shù)室時(shí)間時(shí)間(23.4±4.0)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在應(yīng)用瑞芬太尼的同時(shí)七氟醚誘導(dǎo)術(shù)后蘇醒快, 且無煩躁現(xiàn)象, 符合聲帶息肉摘除術(shù)麻醉的要求。

聲帶息肉摘除術(shù)；七氟醚；瑞芬太尼；麻醉；自主呼吸

嗓音長期的濫用和誤用引起長期組織水腫、炎癥, 繼而細(xì)胞壞死, 組織新生結(jié)構(gòu)紊亂, 最終形成息肉。聲帶息肉患者主要表現(xiàn)為嗓音障礙, 空氣動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果為聲門閉合程度低, 發(fā)聲效率較差。支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)可使手術(shù)操作更加精準(zhǔn), 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短, 在臨床上有著較好的應(yīng)用前景。但因喉部迷走神經(jīng)纖維分布豐富, 操作過程中極易引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng), 故麻醉要求高。本院采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月于本院支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)患者60例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。觀察組中男15例, 女15例, 年齡20～56歲, 平均年齡(36.6±12.2)歲, 體重42～78 kg, 平均體重(57.2±15.3)kg, ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)18例, Ⅱ級(jí)12例, 手術(shù)時(shí)間(16.2±2.5)min。對(duì)照組中男17例, 女13例, 年齡19～52歲, 平均年齡(34.5±11.8)歲, 體重40～76 kg, 平均體重(56.7±15.1)kg, ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)21例, Ⅱ級(jí)9例, 手術(shù)時(shí)間(15.8±2.4)min。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組術(shù)前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液(2 ml∶1 mg, 哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H23021177)0.5 mg, 采用咪達(dá)唑侖注射液(2 ml：10 mg, 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20067041)0.04 mg/kg, 丙泊酚(10 ml∶100 mg, 西安立邦制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010368)1 mg/kg, 注射用鹽酸瑞芬太尼(2 mg, 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20030199)2 μg/kg, 注射用苯磺酸阿曲庫銨(25 mg, 上海恒瑞醫(yī)藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20061296) 0.7 mg/kg靜脈注射行麻醉誘導(dǎo), 靜脈泵入瑞芬太尼6～10 μg/(kg·h)。觀察組同時(shí)給予吸入性七氟烷(120 ml, 上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H200701723, 別名“七氟醚”)吸入, 揮發(fā)罐刻度濃度麻醉誘導(dǎo)濃度為6%～8%, 維持麻醉濃度為2.5%～4.0%, 氧流量保持5 L/min。氣管插管后開始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前5 min停止麻醉, 并給予地塞米松10 mg靜脈注射。術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄術(shù)后自主呼吸、睜眼、拔管、定向力恢復(fù)及離開手術(shù)室時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后自主呼吸時(shí)間(4.7±1.8)min、睜眼時(shí)間(6.4±2.1)min、拔管時(shí)間(8.5±2.3)min、定向力恢復(fù)時(shí)間(11.8±2.7)min、離開手術(shù)室時(shí)間時(shí)間(13.2±3.2)min。對(duì)照組術(shù)后自主呼吸時(shí)間(8.9±2.5)min、睜眼時(shí)間(11.6±2.8)min、拔管時(shí)間(12.9±3.0)min、定向力恢復(fù)時(shí)間(20.3±3.7)min、離開手術(shù)室時(shí)間時(shí)間(23.4±4.0)min。觀察組術(shù)后自主呼吸、睜眼、拔管、定向力恢復(fù)及離開手術(shù)室時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

喉部的舌根頸部肌群深部感受器、會(huì)厭感受器敏感性強(qiáng),術(shù)中暴露聲門時(shí)可直接刺激前兩者進(jìn)而促進(jìn)兒茶酚胺的釋放引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變[1]。臨床認(rèn)為支撐喉鏡下聲帶摘除術(shù)理想麻醉效果應(yīng)達(dá)到聲帶松弛、手術(shù)區(qū)域清晰、呼吸道通暢[2]、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定。瑞芬太尼作為新型超短效受體激動(dòng)劑得到人們?nèi)找媲嗖A。張德春[3]觀察了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)從麻醉誘導(dǎo)前到拔出喉鏡后患者心率、收縮壓、舒張壓及血氧氣飽和度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示了其抑制兒茶酚胺的作用強(qiáng)及穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)效果好。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥, 其血氧分配系數(shù)為0.63, 對(duì)呼吸道無刺激, 麻醉誘導(dǎo)劑麻醉維持均可獲得滿意效果。秦鐘等[4]給予神經(jīng)外科手術(shù)患者瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉, 并記錄了各時(shí)間段頸內(nèi)動(dòng)脈血和動(dòng)脈血作血?dú)夥治? 并通過公式推算顯示麻醉中神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝明顯降低。還有學(xué)者比較七氟醚與瑞芬太尼在聲帶息肉摘除術(shù)中的麻醉效果, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)七氟醚對(duì)患者心率、收縮壓、舒張壓影響較瑞芬太尼小。但是七氟醚麻醉后躁動(dòng)發(fā)生率為18%～80%, 麻醉前口服咪唑安定效果不理想, 麻醉前肌注復(fù)方冬眠靈又會(huì)導(dǎo)致蘇醒時(shí)間延長。王永俠[5]采用丙泊酚復(fù)合七氟醚法對(duì)小兒進(jìn)行麻醉, 結(jié)果顯示該法不但降低了患兒蘇醒后躁動(dòng)發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間, 同時(shí)也避免了蘇醒時(shí)間延長, 提示在應(yīng)用七氟醚同時(shí)家加用另外一種麻醉藥物行麻醉維持可明顯降低躁動(dòng)現(xiàn)象。有學(xué)者采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用, 數(shù)據(jù)顯示患者收縮壓、平均動(dòng)脈壓及心率均保持在正常范圍, 且患者清醒后無煩躁,但該研究未提供自主呼吸、睜眼、定向力恢復(fù)等時(shí)間。本研究根據(jù)上述研究基礎(chǔ), 定位于七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)術(shù)后自主呼吸、睜眼、拔管、定向力恢復(fù)及離開手術(shù)室時(shí)間, 觀察組采用七氟醚和瑞芬太尼均參與麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。研究結(jié)果表明, 觀察組各觀察值均小于對(duì)照組, 提示了聯(lián)合應(yīng)用麻醉效果的優(yōu)越性。本研究中未發(fā)現(xiàn)蘇醒后煩躁現(xiàn)象, 可能的原因是：成人較兒童有明顯的自控能力；兩種藥物同時(shí)進(jìn)行麻醉維持可顯著降低煩躁的發(fā)生。而兩種因素的決定作用大小比較, 有待進(jìn)一步研究。

[1]黃巧文.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于聲帶息肉摘除術(shù)的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6466-6467.

[2]劉宗英, 張莉.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的麻醉處理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(20):2603-2604.

[3]張德春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(7):75-77.

[4]秦鐘, 許波, 王志萍.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制降壓對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(2):118-121.

[5]王永俠. 丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)療效比較.山東醫(yī)藥,2012,52(13):88-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.088

2015-01-23]

163311 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院麻醉科(趙立明葉紅)；黑龍江省大慶龍南醫(yī)院麻醉科(吳麗霞)