張溫溫 杜敬曉 范永剛

膽管癌栓的病理學特點對手術預后的影響

張溫溫 杜敬曉 范永剛

目的研究肝細胞癌患者膽管癌栓的病理特點, 并對其病理分型對患者預后的影響進行分析。方法對36例肝癌合并膽管癌栓患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均進行規(guī)則性或不規(guī)則性肝切除手術治療, 術中取膽管癌栓行病理檢查, 并對患者進行隨訪, 觀察分析其病理分型與腫瘤復發(fā)的關系。結果肉眼大膽管癌栓20 例, 隨訪期間肝內腫瘤復發(fā)12例(60.0%)；單純鏡下小膽管癌栓16例, 隨訪期間復發(fā)10 例(62.5%), 兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。行規(guī)則性肝切除術18例,隨訪期間復發(fā)6例(33.3%), 行不規(guī)則性肝切除術18例, 隨訪期間復發(fā)13例(72.2%), 兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論肉眼大膽管癌栓和鏡下小膽管癌栓對患者預后的影響無顯著差異, 而行規(guī)則性肝切除術治療肝細胞癌有可能減少腫瘤復發(fā)率, 改善患者預后。

肝細胞癌；膽管癌栓；病理分型；預后

肝細胞癌(肝癌)是我國常見的惡性腫瘤之一, 該病起病隱匿, 患者早期多無任何癥狀, 多在體檢或肝病普查中偶然發(fā)現(xiàn), 而一旦患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸等癥狀時均已是晚期, 死亡率較高。隨著肝癌的早期診斷、早期治療以及晚期肝移植等治療技術的應用, 肝癌患者的術后生存率較前得到顯著提高, 但患者5年生存率仍不足5%[1], 其中膽管癌栓的形成可對肝癌患者預后產生重要影響[2]。作者對本院部分采取手術治療的肝細胞癌患者膽管癌栓進行病理學檢查, 探討其對患者預后的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2010年6 月～2012 年6 月收治的36例肝癌合并膽管癌栓患者的臨床資料進行回顧性分析?；颊呔浹鍖W或影像學檢查確診。其中男28 例, 女8 例；年齡35～76 歲, 平均年齡(51.8±5.9)歲。所有患者及其家屬均簽署知情同意書, 且患者治療、隨訪依從性較好。

1.2 方法 所有患者均進行規(guī)則性或不規(guī)則性肝切除手術治療, 手術過程不再贅述。術中取膽管癌栓行病理檢查。對患者隨訪6～12個月, 觀察統(tǒng)計復發(fā)情況, 并結合膽管癌栓的病理特點及手術方式進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膽管癌栓類別比較 肉眼大膽管癌栓20 例, 隨訪期間肝內腫瘤復發(fā)12例(60.0%)；單純鏡下小膽管癌栓16例, 隨訪期間復發(fā)10 例(62.5%), 兩類患者復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.3889, P=0.2386)。

2.2 手術方式比較 在對采取規(guī)則性肝切除術和行不規(guī)則性肝切除術治療的患者預后比較發(fā)現(xiàn), 行規(guī)則性肝切除術18例, 隨訪期間復發(fā)6例(33.3%)；行不規(guī)則性肝切除術18例,隨訪期間復發(fā)13例(72.2%), 采取規(guī)則性肝切除術治療的患者術后復發(fā)率優(yōu)于不規(guī)則性肝切除術治療的患者, 兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.3261, P=0.0235)。

3 討論

肝癌由于其發(fā)病的隱匿性, 臨床一般難以早期診斷和治療, 患者病死率較高。據統(tǒng)計, 我國每年死于肝癌約11萬人,在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位, 死亡總人數占全世界肝癌死亡人數的45%, 其發(fā)病率和死亡率居世界首位, 是我國最常見的惡性腫瘤之一。此外, 近十幾年來, 由于影像學以及血清學檢測技術的長足進步, 通過對肝癌高危人群的監(jiān)測, 可在早期亞臨床階段即可對肝癌進行早期診斷并進行針對性治療, 使得肝癌患者的生存質量和生存率均有了明顯改善。目前, 早期手術切除病灶依然是臨床治療肝癌的主要手段, 但由于肝臟豐富的血運和淋巴循環(huán), 術后病灶往往復發(fā)或發(fā)生肝內以及遠處轉移, 極大地影響了患者的預后。國內外學者最近研究發(fā)現(xiàn), 除了血行、淋巴結轉移外, 膽管癌栓也是肝癌的重要轉移途徑[3,4]。相對于血行、淋巴結轉移途徑, 膽管癌栓的發(fā)生率較低, 為1.84%～13.00%[5], 即便如此, 該途徑依然增大了患者術后復發(fā)的風險, 對患者預后造成不良影響。認為, 膽管癌栓可通過手術切除治療[6], 由于肝癌患者膽管癌栓有多種類型, 不同類型的膽管癌栓對患者預后的影響尚無可靠的臨床參考。本研究對36例肝癌合并膽管癌栓的患者臨床資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn),膽管癌栓主要為肉眼大膽管癌栓和單純鏡下小膽管癌栓, 對兩種類型的患者術后復發(fā)情況進行比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 即表明不同類別的膽管癌栓對患者的預后無明確的區(qū)別影響, 主要是因為多數膽管癌栓僅以一細窄的蒂粘附于患側膽管黏膜上, 一般與膽管壁無緊密粘連；膽管腔內蔓延和膽管上皮下擴散是膽管癌栓在膽管中的主要擴散方式, 膽管腔內蔓延較少見。不同類型的膽管癌栓均通過上述方式進行轉移, 因此對患者預后造成的影響幾無區(qū)別。

此外, 在對采取不同手術方式的患者術后復發(fā)情況進行比較發(fā)現(xiàn), 采取規(guī)則性肝切除術治療的患者術后復發(fā)率優(yōu)于非規(guī)則性肝切除術治療的患者, 可能因為采取規(guī)則性肝切除術可對整個肝段進行切除, 有效避免了腫瘤病灶的遺漏；而非規(guī)則性肝切除術雖然是對病灶的精確切除, 但術中依靠肉眼并不能準確區(qū)別正常組織與腫瘤組織, 因此既有可能造成切除部分過小, 從而成為復發(fā)的根源。因此, 作者認為, 肝癌術后復發(fā)與膽管癌栓的病理類型無明顯關系,而采取規(guī)則性肝段切除術治療肝癌可能減少腫瘤復發(fā)幾率,改善患者預后。

[1]范新萍, 吳紅, 譚紅育, 等.18例原發(fā)性肝癌合并門脈癌栓的手術處理.臨床醫(yī)學,2008,28(1):49-50.

[2]Ikenaga N, Chijiiwa K, Otani K, et al. Clinicopathologic characteristics of hepatocellular carcinoma with bile duct invasion. J Gastrointest Surg,2009,13(3):492-497.

[3]Ebara C, Yamazaki S, Moriguchi M, et al. Complete remission by transarterial infusion with cisplatin for recurrent bile duct tumor thrombus of hepatocellular carcinoma: report of a case. World J Surg Oncol,2013(11):78.

[4]譚蔚鋒, 姜小清.淺析肝細胞癌合并膽管癌栓診療難點.中華普通外科學文獻(電子版),2010,4(1):7-9.

[5]Xiangji L, Weifeng T, Bin Y, et al. Surgery of hepatocellular carcinoma complicated with cancer thrombi in bile duct: efficacy for criteria for different therapy modalities. Langenbecks Arch Surg,2009,394(6):1033-1039.

[6]林志川, 李建國, 許篤行, 等.肝細胞肝癌并膽管癌栓的診斷及根治性手術治療：附10例.中華肝膽外科雜志,2010,16(2):146-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.052

2014-12-26]

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院

范永剛