重型顱腦損傷患者49例護理體會

馬惠泉

河南滎陽市人民醫(yī)院滎陽450100

【關鍵詞】重型顱腦損傷 ；護理 ；體會

【中圖分類號】R473.6

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急危重癥，指廣泛顱腦骨折、腦挫傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫等[1]。該病起病急驟，病情復雜多變且危重，并發(fā)癥多，病死率和致殘率均較高，嚴重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量。因此，積極有效的救治是最大限度挽救患者生命的關鍵，同時實施護理措施是治療過程中不可或缺的一部分。全面精心護理不僅可提高治愈率，還能盡量避免和減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，為降低病死率和致殘率、提高患者生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。本文主要是對我院收治的49例重型顱腦損傷患者實施優(yōu)質(zhì)護理措施，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1研究對象為我院2011-08—2013-08收治的49例重型顱腦損傷患者，男36例，女13例；年齡3～71歲，平均36.5歲。損傷類型：腦挫裂傷21例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫8例，顱內(nèi)血腫7例，腦干損傷2例。損傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷11例，砸傷8例，跌傷5例，其他3例。

1.2預后經(jīng)過實施積極救治和精心全面的護理措施，49例患者治愈34例，好轉(zhuǎn)11例，死亡4例。

2護理措施

2.1病情觀察應用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征，如出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，呼吸慢且深，脈搏慢而有力，則提示顱內(nèi)壓增高。如出現(xiàn)呼吸增快或節(jié)律紊亂，則提示病情加重或出現(xiàn)其他合并傷。因此一旦發(fā)現(xiàn)生命體征波動大、變化快，應立即通知醫(yī)生，第一時間作出相應的處理。嚴密觀察患者意識神態(tài)和瞳孔的變化，意識障礙是反應顱腦損傷的重要標志，而重型顱腦損傷患者往往伴有不同程度的意識障礙，當意識進行性加重時，則提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性損傷[2]。同時還要注意觀察瞳孔大小和各種形態(tài)變化，若患者雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，并伴有嚴重意識障礙，則提示可能形成腦疝；若雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，伴有深昏迷，則提示病情危重，會隨時死亡。

2.2呼吸道護理重型顱腦損傷患者均伴有不同程度的意識障礙，咳嗽反射和吞咽功能減弱或喪失，不能自行將呼吸道分泌物及時排出，加之因昏迷、顱底骨折、頜面部損傷等原因呼吸道分泌物增多，容易堵塞氣道而發(fā)生窒息，因此護理人員必須及時清除口腔、咽部的血塊和分泌物，以保持呼吸道通暢[3]。定時協(xié)助患者翻身拍背，以促進痰液排出，有效的痰液引流是保持呼吸道通暢的重要措施。對于呼吸道分泌物積滯和昏迷者痰液難以排出，可行吸痰措施，但吸痰是具有損傷性的操作，因此要注意無菌操作和吸引技術，動作要輕柔、迅速、準確。必要時行氣管切開術，以迅速改善呼吸功能。

2.3消化道護理重型顱腦損傷時機體處于應激狀態(tài)，體內(nèi)存在嚴重的高代謝反應，從而損傷機體組織，加重病情，因此早期的營養(yǎng)補給在該病患者中顯得尤為重要[4]。由于患者大多處于昏迷狀態(tài)，無法進食，需通過留置胃管給予營養(yǎng)所需，因此食物要求高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的易消化流質(zhì)食物，注意溫度適宜和控制速度不宜過快，本著少量多次的原則進行。

2.4一般護理 (1)環(huán)境：定時開窗通風，保證空氣新鮮，掌握好室內(nèi)的溫度和濕度，每天對室內(nèi)空氣進行紫外線消毒。嚴格執(zhí)行探視制度，為患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境，保證有充足的休息時間。(2)口腔護理：用生理鹽水給患者做好口腔的全面護理， 2次/d，消除口腔異味，去除舌苔，以減少細菌繁殖，保持口腔清潔。(3)皮膚護理：定時幫助患者翻身扣背，按摩受壓部位以促進血液循環(huán)，并在骨隆突處加軟墊，預防發(fā)生壓瘡。對于汗多或大小便失禁的患者，應及時給其更換衣服、床單，每日擦浴，尤其保持會陰部的清潔、干燥。

2.5預防并發(fā)癥護理

2.5.1預防泌尿系統(tǒng)感染：由于重癥顱腦損傷患者需長期留置導尿管，因此導尿必需嚴格按照無菌操作，保持尿管通暢，及時更換引流袋，防止逆行感染。每日進行尿道口消毒和膀胱沖洗。

2.5.2預防顱內(nèi)感染：注意觀察患者體溫變化，并分析高熱原因，若出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，或下降后又上升，應考慮顱內(nèi)感染的可能性，遵醫(yī)囑給予藥物退熱，同時輔助物理降溫。

2.5.3預防肺部感染：肺部感染是該病最為常見的并發(fā)癥，因此應加強患者的氣道護理，做到及時吸痰，給予霧化濕化氣道，定時協(xié)助患者翻身扣背有效將痰液排出。行氣管切開術的患者，向套管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素等，抑制細菌生長繁殖，達到控制感染的目的

重型顱腦損傷病情兇險，致殘率與病死率均較高，因此對護理工作要求較高，不僅要求護理人員有高度責任心，還要具備精湛的護理技能。通過密切觀察患者病情變化，嚴格檢測患者生命體征，采取合理和必要的護理措施[5]，可提高治愈率，降低病死率和致殘率，從而改善患者預后狀況，提高其生活質(zhì)量。

3參考文獻

[1]廖媛媛.80例重型顱腦損傷的觀察及護理[J].全科護理,2013,11(6):1 643-1 644.

[2]王育文,朱小蓮,沈梅芬.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護理[J].護士進修雜志,2012,27(22):2 060-2 061.

[3]姜向娜,買玉枝,張國琴.重型顱腦損傷患者的觀察及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17):105-106.

[4]張超元.兩種腸內(nèi)營養(yǎng)方法在重型顱腦損傷患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(23):18.

[5]柴士花.53例重型顱腦損傷患者的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(12):105-106.

(收稿2014-10-16)