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        頸段食管癌伴頸部膿腫形成1例

        2015-01-22 19:12:01馮永剛,李曉麗,韓春山
        中國實驗診斷學(xué) 2015年5期
        關(guān)鍵詞:頸段腫物膿腫

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        頸段食管癌伴頸部膿腫形成1例

        馮永剛,李曉麗,韓春山*

        (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胸外科,吉林 長春 130033)

        食管癌是胸外科主要的常見病之一,其中頸段食管癌是食管外科領(lǐng)域中比較重要的課題,頸段食管癌的手術(shù)比中下段食管癌手術(shù)更為復(fù)雜、創(chuàng)傷大,預(yù)后差,術(shù)后生存時間短,因此該課題的研究更為重要,手術(shù)方式也需進一步改進,術(shù)后的放化療效果也不理想。

        1臨床資料

        1.1患者資料男 56歲,因進食哽咽感半年,頸部腫痛半個月入院,患者因進食哽咽感半年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行食道鏡檢查并取病理報:食管鱗狀細胞癌,行術(shù)前準(zhǔn)備過程中患者出現(xiàn)頸部紅腫,疼痛,考慮為頸部膿腫,轉(zhuǎn)入我院。查體見:胸鎖關(guān)節(jié)上見范圍2.0 cm×2.0 cm腫物,質(zhì)軟、邊界不清、腫物周圍紅腫,皮溫升高,按壓疼痛。頸部彩超報:頸部腫物,呈囊性,囊內(nèi)液體略粗糙,囊壁不光滑,形狀不規(guī)整。入院后完善檢查,給予行頸部膿腫切開引流術(shù),術(shù)后愈合良好,患者出院。2個月后患者一般狀態(tài)較好,再次住院行食管癌根治術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)良好。

        1.2膿腫形成原因分析患者食管癌為潰瘍型癌,潰瘍處容易食物殘留,易致細菌感染,胃鏡取病理后增加局部感染,局部細菌感染后并大量復(fù)制,導(dǎo)致食管周圍膿腫形成。主要致病菌以消化道常見菌群為主,常見為大腸桿菌。

        1.3 手術(shù)要點及術(shù)后治療

        1.3.1頸部膿腫手術(shù)治療患者取平臥位,頸肩部置肩墊,頭向右側(cè)仰伸,取囊腫處切口,長約3 cm,切開囊腫引出黃綠色膿性液體,略粘稠,伴臭味,清除膿腔內(nèi)膿汁,刮匙刮除膿腔內(nèi)濃汁及腐爛組織,膿腔內(nèi)置膠管2枚,其中一枚引流用,另一枚引流管沖洗用,沖洗以甲硝唑24小時持續(xù)緩慢沖洗。3天后沖洗液無渾濁,停止沖洗。8天后切口換藥,愈合良好,患者要求出院,建議15天后拆線,辦理出院。出院后隨訪患者第15日拆線,愈合良好。

        1.3.2食管癌治療患者2個月后一般狀態(tài)較好,來院復(fù)診,胃鏡檢查,食管潰瘍型腫物仍存在,頸部超聲未見明顯異常,全身骨顯像、胸部CT及頭部CT未見癌轉(zhuǎn)移征象。決定行食管癌根治術(shù),術(shù)中見膿腫處食管癌周圍組織略硬,質(zhì)脆,術(shù)中快速病理,肉芽組織豐富,未見癌。術(shù)中常規(guī)行食管部分切除,食管-胃吻合術(shù),管型胃代食管。術(shù)后患者恢復(fù)良好,術(shù)后病理回報:食管鱗狀細胞癌,切緣未見癌。

        2討論

        食管癌是常見的消化道腫瘤。食管癌的惡性程度較高,其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。男多于女,發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。食管癌伴頸部膿腫少見,該例患者治療獲得了在此方面治療的寶貴經(jīng)驗。食管癌發(fā)現(xiàn)時多為中晚期,所以手術(shù)效果一般不佳,但此類疾病手術(shù)仍為首選。該例患者雖然是食管癌晚期,但通過2次手術(shù),術(shù)后效果較理想。炎癥感染期為手術(shù)禁忌癥,當(dāng)炎癥控制后可限期手術(shù)治療。膿腫形成時正常細胞,癌細胞均化膿,潰爛,膿腫引流后給予抗生素沖洗,正常組織進行修復(fù)。該例患者膿腫修復(fù)后未見癌累及,二期手術(shù)時切除范圍較大,切緣未見癌累及,雖為晚期食管癌,但手術(shù)徹底,故患者預(yù)后良好。通過該例手術(shù)可以明確,晚期食管癌,如切除范圍足夠,患者術(shù)后效果還是比較理想的。

        參考文獻:

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        [5]雷大鵬,欒信庸.頸段食管癌的治療進展[J].山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,16:53.

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        [7]姚文建,趙國昌,王勇連,等.頸段食管癌的治療方法研究[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5:11.

        (收稿日期:2014-08-07)

        文章編號:1007-4287(2015)05-0852-01

        *通訊作者

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