水 清 冀華遜 秦 營 王潤生

下咽及頸段食管癌手術(shù)方法探討

水 清 冀華遜 秦 營 王潤生

目的 探討下咽及頸段食管癌手術(shù)方法。方法 本研究94例患者均采取全身麻醉，94例患者手術(shù)切除腫瘤89例，手術(shù)切除率為94.7%（89/94）。結(jié)果 本研究94例患者中，下咽癌33例，切除32例，手術(shù)切除率為97.0%（32/33），其中16例患者行全咽、全喉及頸段食管切除的患者，術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。頸段食管癌61例，手術(shù)切除57例，手術(shù)切除率為93.4%（57/61）。結(jié)論 下咽及頸段食管癌的手術(shù)切除率較高，下咽癌的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于頸段食管癌。

食管腫瘤；外科；手術(shù)方法

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2007年1月～2009年6月南陽市第一人民醫(yī)院94例下咽及頸段食管癌患者，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，病變位于下咽33例，病變位于頸段61例，以上患者男58例，女36例，年齡42～75歲，平均年齡（59.3±9.5）歲，患者主要表現(xiàn)為吞咽困難，聲音嘶啞，部分患者頸部可觸及包塊，所有患者的病程3個(gè)月～2年。

1.2手術(shù)方法

本研究94例患者，均采取全身麻醉，94例患者手術(shù)切除腫瘤89例，手術(shù)切除率為94.7%（89/94）；本研究94例患者中，下咽癌33例，切除32例，手術(shù)切除率為97.0%（32/33），手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，有3例患者的癌腫病變局限于咽喉部，手術(shù)中行喉部及咽部切除，術(shù)中注意謹(jǐn)慎操作，避免引起出血過多，發(fā)現(xiàn)出血后隨時(shí)止血，將患者游離頸段食管與口底吻合，其余29例患者，16例患者行全咽、全喉及頸段食管切除，13例行全咽、全喉及全食管切除。頸段食管癌61例，手術(shù)切除57例，手術(shù)切除率為93.4%（57/61），有1例患者的病變累及咽部，但是由于患者擔(dān)心手術(shù)切除后影響生理功能，經(jīng)過醫(yī)生耐心勸說無效，仍然拒絕喉切除，該例患者在頸段食管及咽切除后，重建頸段食管，其余57例患者，術(shù)中頸部切口，游離腫瘤，仔細(xì)觀察，謹(jǐn)慎操作，將患者的胸腹段食管切除，上提胃，將之與食管縫合。術(shù)后均痊愈出院。

2　結(jié)果

本組中，有1例患者的病變累及咽部，但是由于患者擔(dān)心手術(shù)切除后影響生理功能，經(jīng)過醫(yī)生耐心勸說無效，仍然拒絕喉切除，該例患者在頸段食管及咽切除后，重建頸段食管，該患者術(shù)后需要長期鼻胃管飼食，16例患者行全咽、全喉及頸段食管切除的患者，術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但是術(shù)后有1例患者出現(xiàn)吻合部小瘺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，未造成嚴(yán)重后果。本研究中，采用胃重建食管的60例患者，有5例患者手術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，2例患者移植胃部分壞死，經(jīng)過分析認(rèn)為，胃部分壞死的發(fā)生可能主要與胃小彎的吻合張力有關(guān)，所以醫(yī)生在縫合時(shí)要精心縫合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，未切除喉部的患者，術(shù)后有5例患者出現(xiàn)聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳。手術(shù)切除腫瘤的89例患者，出院后隨訪，直到患者死亡后不再隨訪，隨訪時(shí)間3～92個(gè)月，平均（45.8±8.4）個(gè)月。下咽癌33例，隨訪1年生存率78.8%（26/33），3年生存率為60.6%（20/33），5年生存率為30.3%（10/33），頸段食管癌61例，隨訪1年生存率67.2%（41/61），2年生存率為37.7%（23/61），3年生存率為9.8%（6/61），5年生存率為0。

3　討論

目前臨床上，外科手術(shù)治療仍然是食管癌的首選治療方法，單獨(dú)放療或者化療，效果不佳［5-6］，如果治療不及時(shí)，腫瘤堵塞喉部及氣管，容易堵塞呼吸道，如未及時(shí)治療，平均生存期只有5個(gè)月，所以本疾病應(yīng)該是手術(shù)為主的綜合治療［7-9］。腫瘤切除后，重建食管的方法較多，以胃重建最多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于空腸、結(jié)腸等替代物。

本研究結(jié)果顯示，16例患者行全咽、全喉及頸段食管切除的患者，術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但是術(shù)后有1例患者出現(xiàn)吻合部小瘺。采用胃重建食管的60例患者，有5例患者手術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，2例患者移植胃部分壞死。本研究中，未切除喉部的患者，術(shù)后有5例患者出現(xiàn)聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳。手術(shù)切除腫瘤的89例患者，出院后隨訪，直到患者死亡后不再隨訪，隨訪時(shí)間3～92個(gè)月，平均（45.8±8.4）個(gè)月。下咽癌33例，隨訪1年生存率78.8%（26/33），3年生存率為60.6%（20/33），5年生存率為30.3%（10/33），頸段食管癌61例，隨訪1年生存率67.2%（41/61），2年生存率為37.7%（23/61），3年生存率為9.8%（6/61），5年生存率為0。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，下咽及頸段食管癌的手術(shù)切除率較高，下咽癌的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于頸段食管癌。

［1］ 沈文斌，高紅梅，祝淑釵，等. 95例伴氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌三維放療±化療療效分析［J］. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015，24（1）：36-40.

［2］ 宋亮，王洲，劉相燕，等. Ivor-Lewis手術(shù)后輔助放療預(yù)防食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)的療效評價(jià)［J］. 中國腫瘤臨床，2010，37（3）：156-158.

［3］ 張業(yè)，張文勇，張春娜，等. 胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果及對肺功能的影響［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）: 121-122.

［4］ 王曉平. 胸腔鏡下食管癌手術(shù)與開放手術(shù)對術(shù)后早期肺功能影響的臨床觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（11）: 54-55.

［5］ 鄧帆，康明強(qiáng)，陳舒晨. 全胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（12）: 1517-1519.

［6］ 黃秋葉，李越紅. 胸腔鏡+胃食管頸部吻合治療食管癌的手術(shù)護(hù)理配合［J］. 醫(yī)藥前沿，2012，2（16）: 222-223.

［7］ 譚荷艷. 胸腔鏡下行食管癌手術(shù)的效果及護(hù)理觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：232-233.

［8］ 安仲軍. 24 例食管癌手術(shù)治療體會［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）: 153-154.

［9］ 謝保東. 探討經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除對食管癌患者的手術(shù)安全性與有效性［J］. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（26）：26-27.

Discussion on Surgical Approach for the Hypopharngeal and Cervical Esophagus Carcinoma

SHUI Qing JI Huaxun QIN Ying WANG Runsheng Cardio-thoracic Surgery Department，F(xiàn)irst People's Hospital of Nanyang，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To explore the surgical methods of the hypopharngeal and cervical esophagus cancer. Methods In this study，94 patients were all taken general anesthesia，89 cases of surgical resection of tumor in 94 cases，the surgical resection rate was 94.7%（89/94）. Results In this study，94 patients were studied，cancer 33 cases of lower pharynx，Resection of 32 cases，The resection rate was 97.0% （32/33），16 cases of patients with all pharynx，throat and cervical esophageal resection of the patients，postoperative recovery was good and no serious complication occurred. Cervical esophageal carcinoma in 61 cases，Surgical resection was performed in 57 cases，The resection rate was 93.4% （57/61）. Conclusion The rate of surgical resection was higher in the hypopharngeal and cervical esophagus carcinoma，the long-term curative effect of the lower pharynx cancer is better than that of the cervical esophagus cancer.

Esophageal neoplasms，Surgery，Surgical methods

R735.1

A

1674-9316（2016）18-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.053

南陽市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南 南陽 473000

食管癌是常見的消化道腫瘤，如果及早發(fā)現(xiàn)，給予正規(guī)臨床治療，效果比較理想［1-2］，目前在臨床上，外科手術(shù)切除仍然是食管癌的主要的治療方法，文獻(xiàn)報(bào)道［3-4］，食管下段癌腫手術(shù)切除率高達(dá)56%～92%，本研究主要探討下咽及頸段食管癌手術(shù)方法及治療效果。