姚秀娥 吳幼鳳 林雅玲 陳三妹

預(yù)防貼膜卷邊對(duì)外周靜脈留置針置管時(shí)間的影響

姚秀娥 吳幼鳳 林雅玲 陳三妹

目的 探討彈力繃帶對(duì)降低外周靜脈留置針的貼膜卷邊及延長(zhǎng)外周靜脈留置針置管時(shí)間的應(yīng)用價(jià)值。方法 從2015年12月～2016年5月，選擇穿刺部位均在上肢前臂的外周靜脈留置針置管患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組留置針穿刺成功后，常規(guī)使用3M貼膜固定。實(shí)驗(yàn)組除上述操作外，加用10～12 cm彈力網(wǎng)狀繃帶（簡(jiǎn)稱網(wǎng)兜）覆蓋固定留置針部位，比較兩組患者的貼膜卷邊率及置管時(shí)間。結(jié)果 本研究中，對(duì)照組300例，貼膜卷邊發(fā)生率最高達(dá)83.3%，實(shí)驗(yàn)組302例，貼膜卷邊發(fā)生率最高僅4.1%。而且，兩組患者貼膜卷邊發(fā)生率隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)而上升。結(jié)論 應(yīng)用彈力繃帶可降低外周靜脈留置針的貼膜卷邊率，延長(zhǎng)留置針的置管時(shí)間。

彈力繃帶；外周靜脈留置針；貼膜卷邊；置管時(shí)間

靜脈治療是臨床上必不可缺的治療手段。2014年5月1日起，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布并實(shí)施了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），規(guī)范了靜脈治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士作為靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的執(zhí)行者，擔(dān)負(fù)著保護(hù)血管、減少穿刺，減輕痛苦的職業(yè)使命，但臨床護(hù)理工作中常常面臨“靜脈針難打，留置針難留”的困擾。2015年第三季度，我科對(duì)《靜脈治療橫斷面調(diào)查》結(jié)果顯示，我們的外周靜脈留置針使用率達(dá)97.133%。根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，敷貼（貼膜）脫落是導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫的主要原因［1-2］。貼膜卷邊是影響外周靜脈留置針置管時(shí)間的重要因素。為此，降低外周靜脈留置針貼膜卷邊率成了研究的主題。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1對(duì)象 選擇2015年12月～2016年5月入住骨科，預(yù)計(jì)行外周靜脈留置輸液治療時(shí)間在4 d及以上、神志清楚、溝通正常的患者602例為研究對(duì)象。其中男316 例，女286 例；年齡13～74歲，平均年齡（42.43±17.80）歲。602例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組300例，實(shí)驗(yàn)組302例，兩組患者在性別、年齡、用藥、置管部位、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組留置針置管時(shí)間與貼膜卷邊發(fā)生率的關(guān)系

使用外周靜脈留置針貼膜卷邊發(fā)生率隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)而上升，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在穿刺后的第1～4 d貼膜卷邊發(fā)生率見圖1。

圖1　貼膜卷邊發(fā)生率（%）

2.2兩組貼膜卷邊發(fā)生率的比較

從表1可知，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在置管后第1 d、第2 d、第3 d及第4 d貼膜卷邊發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組貼膜卷邊發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。

2.3兩組非正常拔管總發(fā)生率的比較

從表2可知，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在置管后前兩天非正常拔管總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但第3～4 d非正常拔管總發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組非正常拔管總發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。

3　討論

本研究中，對(duì)照組患者在外周靜脈留置針置管后的第1～4 d貼膜卷邊發(fā)生率分別為3.3%、30.0%、49.8%和83.3%；而實(shí)驗(yàn)組患者在置管后的第1～4 d貼膜卷邊發(fā)生率分別為0.3%、1.7%、1.7%和4.1%。對(duì)照組的卷邊率高于實(shí)驗(yàn)組，而且貼膜卷邊率隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)而上升?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中明確規(guī)定：“無菌透明敷料（簡(jiǎn)稱貼膜）應(yīng)至少7 d更換一次。若穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)，應(yīng)即時(shí)更換” 。由此表明貼膜可每7 d更換一次，結(jié)合《規(guī)范》中的要求：“外周靜脈留置針應(yīng)72～96 h更換一次”，說明在外周靜脈留置針置管期間，正常情況下，貼膜是不用更換的，可隨留置針拔除時(shí)一起廢棄，中途不必更換，但貼膜卷邊不符合《規(guī)范》要求。

在外周靜脈留置針置管期間，透明貼膜卷邊翹起，導(dǎo)致更換貼膜頻次增加，既加大了護(hù)理工作量，且在更換過程中極易因操作不當(dāng)或不慎造成留置針滑出血管［3］，導(dǎo)致留置針置管時(shí)間縮短。臨床上常見導(dǎo)致貼膜卷邊的主要因素有：護(hù)士置管時(shí)固定不規(guī)范、不牢固；患者皮膚易出汗［4］；輸液肢體衣著過緊或肢體放置不當(dāng)；患者在更衣、如廁、洗漱或睡眠中無意牽拉、摩擦或碰撞等［5］。使用彈力繃帶加強(qiáng)固定，可有效避免上述不良因素干擾，降低貼膜卷邊發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針置管時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)士工作量［6］。

在臨床護(hù)理工作中常因靜脈留置針固定不牢固導(dǎo)致套管脫出，造成脫管、藥液外滲等［7］，增加非計(jì)劃性拔針。外周靜脈留置針固定不牢，延長(zhǎng)管部分外露，因延長(zhǎng)管、肝素帽的重力作用，輸液貼膜因重力牽拉而卷邊、松脫［8］。另外，留置針的末端與外界的物體摩擦，導(dǎo)致針芯被動(dòng)活動(dòng)，使留置針不斷刺激靜脈壁，引起血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷，引發(fā)藥液外滲或發(fā)生滲血，造成輸液不暢［9］。嚴(yán)重者可致靜脈炎的發(fā)生或意外拔針。運(yùn)用了彈力繃帶加強(qiáng)固定，可有效預(yù)防或減輕上述現(xiàn)象的發(fā)生，延長(zhǎng)外周靜脈留置針的置管時(shí)間，減輕患者痛苦。

彈力繃帶呈網(wǎng)狀，彈性好，操作簡(jiǎn)單易行；其面料為純棉布料，柔軟、舒適，且透氣性好，患者感覺舒適；彈力繃帶有4號(hào)、6號(hào)、8號(hào)等不同型號(hào)，護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適型號(hào)，可調(diào)節(jié)大小，提高患者的安全感和舒適度；而且，彈力繃帶具有取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、美觀大方的優(yōu)點(diǎn)，受到患者及護(hù)士的青睞。

表1　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在穿刺后第1～4 d貼膜卷邊發(fā)生率比較

表2　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在穿刺后第1～4 d非正常拔管總發(fā)生率比較

彈力繃帶應(yīng)用于外周靜脈留置針置管，可有效預(yù)防貼膜卷邊，延長(zhǎng)留置針的置管時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)：減少反復(fù)穿刺，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，減少護(hù)士工作量和工作壓力。

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The Prevention of Foil Curling on the Influence of Peripheral Venous Indwelling Needle Placing Tube Time

YAO Xiue WU Youfeng LIN Yaling CHEN Sanmei Department of Orthopedics，Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou Fujian 363000，China

Objective To investigate the peripheral volume elastic bandage to reduce film intravenous indwelling needle edge and extend the peripheral venous catheter catheterization with time. Methods From December 2015 to May 2016，the patients were randomly divided into the control group and the experimental group by selecting the puncture site in the peripheral vein of the upper limb. The control group indwelling needle puncture after the success used 3M fixed film. The experimental group in addition to the above operation，with 10 to 12cm elastic mesh bandage （referred as net） covering fixed needle position，compared two groups of patients with side roll film rate and the time of catheter. Results 300 cases of the control group，the incidence of foil curling up to 83.3%，302 cases in the experimental group，the film edge highest incidence rate of only 4.1%. Moreover，two groups of patients with foil curling incidence increased with indwelling time. Conclusion The application of elastic bandage can reduce the volume of film peripheral venous indwelling needle edge rate，prolong the time of catheter indwelling needle.

Elastic bandage，Peripheral venous indwelling needle，F(xiàn)oil curling，Indwelling time

R472

A

1674-9316（2016）18-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.156

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院骨科，福建 漳州 363000

1.1.2材料 兩組患者使用的留置針和貼膜均相同，分別為美國(guó)BD公司生產(chǎn)的一次性外周靜脈留置針（24 G）及美國(guó)3M公司生產(chǎn)的一次性無菌透明貼膜（6 cm×7 cm）。實(shí)驗(yàn)組加用福建泉州市飛亞運(yùn)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的彈力繃帶（簡(jiǎn)稱網(wǎng)兜）固定。根據(jù)患者前臂粗細(xì)選擇型號(hào)適宜的彈力繃帶10～12 cm，以兜住、覆蓋并超出留置針部位貼膜邊緣1～2 cm為宜。

1.2方法

按《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》要求，兩組患者均選擇上肢前臂靜脈為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈。具體操作重點(diǎn)：用0.5%安爾碘消毒皮膚兩遍，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍直徑≥8 cm ，待消毒液自然干燥后進(jìn)行穿刺。留置針穿刺成功后，對(duì)照組常規(guī)使用3M貼膜固定，實(shí)驗(yàn)組加用長(zhǎng)度為10～12 cm的彈力繃帶固定。彈力繃帶撐開后，套在留置針穿刺的前臂上，覆蓋穿刺部位，超出貼膜邊緣1～2 cm為宜，且松緊度適宜。除第一次穿刺后給藥外，每天給藥前均用5～10 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液結(jié)束后，先用5～10 ml生理鹽水沖管，再用10 U/ml肝素鈉封管液4～5 ml（生理鹽水100 ml+1 2500 U/2 ml 肝素鈉原液1.6 ml）正壓封管。

1.3觀察要點(diǎn)及指標(biāo)。

分別觀察兩組患者外周靜脈留置針置管的第1 d、第2 d、第3 d及第4 d的貼膜卷邊情況。（貼膜卷邊超過 2 cm×0.5cm ，原則上需要立即更換貼膜。）

觀察兩組患者置管期間因發(fā)生靜脈炎、堵管、留置針滑出或脫落等原因造成非正常拔管的總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） （x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。