肖麗峰

綜合護理干預對枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結局的影響

肖麗峰

目的 研究綜合護理干預對枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結局的影響。方法 選取我院2013年11月～2015年11月的枕后位產(chǎn)婦64例，抽簽隨機分為干預組與對照組兩組，每組32例，給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)護理干預，干預組產(chǎn)婦在對照組護理基礎上實施綜合護理干預，比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、分娩方式以及兩組胎兒情況。結果 干預組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05）；干預組患者自然分娩率為75.00%高于對照組的46.88%（P＜0.05）；干預組剖宮產(chǎn)率為12.50%低于對照組的34.38%（P＜0.05）；干預組胎兒窘迫發(fā)生率為6.25%低于對照組的25.0%（P＜0.05），胎兒輕度窒息發(fā)生率為3.13%低于對照組的15.63%（P＜0.05）；干預組新生兒Apgar評分比對照組高（P＜0.05）。結論 對枕后位產(chǎn)婦實施綜合護理干預可縮短產(chǎn)程，產(chǎn)婦自然分娩率提高，降低了剖宮產(chǎn)率，新生兒窘迫和窒息的發(fā)生率降低，生存質(zhì)量提高。

綜合護理；枕后位；產(chǎn)程；分娩結局

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年11月～2015年11月的枕后位產(chǎn)婦64例，抽簽隨機分為干預組與對照組兩組，每組32例。干預組產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均年齡（26.57±3.25）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.56±2.04）周；對照組產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均年齡（26.54±2.14）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.25）周。兩組產(chǎn)婦均為分娩足月、單胎、初產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，經(jīng)腹部B超確診為枕后位。所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查均沒有出現(xiàn)嚴重妊娠并發(fā)癥及合并癥，沒有出現(xiàn)明顯的頭盆不稱、臍帶繞頸、骨盆異常及其他陰道分娩禁忌證，排除心、肝、腎功能不全者。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生產(chǎn)史等方面資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)我院倫理委員會批準審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組：給予產(chǎn)婦常規(guī)護理干預。在產(chǎn)婦入院后給予熱情的接待，幫助其快速適應環(huán)境，收集患者資料，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標，做好入院評估，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前健康教育指導，指導孕婦的飲食和休息習慣，并教會產(chǎn)婦進行自我監(jiān)測胎動，若出現(xiàn)異常可及時向值班醫(yī)師反映。

觀察組：在對照組護理基礎上給予綜合性護理干預。如下：

（1）產(chǎn)前健康教育：當產(chǎn)婦確診為枕后位，對產(chǎn)婦及其家屬進行健康宣傳教育，了解胎頭位置異常的相關原因、分娩機制、分娩體位及在生產(chǎn)過程中應如何配合醫(yī)生等，可向產(chǎn)婦發(fā)放相關宣傳手冊，與產(chǎn)婦進行貼心的交流。

（2）產(chǎn)前飲食護理：在生產(chǎn)前產(chǎn)婦的飲食應以高蛋白、高纖維、易于消化的食物為主，適當補充鐵劑，避免吃辛辣等刺激性食物，避免吸煙和飲酒。注意高蛋白食物不應攝入過多，避免出現(xiàn)消化不良，日常應多飲水多補充新鮮的蔬菜水果。

（3）心理干預：產(chǎn)婦會因胎位異常而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，護理人員應熱情細致地幫助產(chǎn)婦進行心理調(diào)節(jié)，護理人員可以向產(chǎn)婦介紹胎位異常成功生產(chǎn)的例子，或請成功生產(chǎn)的產(chǎn)婦交流經(jīng)驗，增強產(chǎn)婦自信心，消除心中的顧慮。可以指導產(chǎn)婦進行簡單的鍛煉，鼓勵與旁人多交流等，分散注意力。指導產(chǎn)婦進行呼吸調(diào)整，進行腰、腹部按摩，起到助力放松的作用。

（4）產(chǎn)程護理：①臨產(chǎn)時規(guī)律宮縮至宮口開3 cm，若產(chǎn)婦無不適可在家人及監(jiān)護人員護理下選擇坐位或臥位；若出現(xiàn)不適應幫助產(chǎn)婦平躺并給予藥物處理；②當產(chǎn)婦的宮口擴張至3～7 cm時幫助產(chǎn)婦改變有利于自然分娩的體位，采取與胎背同側的高坡側俯臥位，這個體位產(chǎn)婦在生產(chǎn)時能借助羊水浮力和胎兒重力。產(chǎn)婦若出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象應用縮宮素加強宮縮，若出現(xiàn)宮頸水腫可給予利多卡因進行宮頸封閉。③當宮口擴張至7～10 cm時若胎位仍不能轉為枕前位可予以實施手法旋轉，指導產(chǎn)婦在宮縮時用力，用手幫助宮頸擴張，于宮縮間歇期一手伸入陰道內(nèi)向枕前位方向扭轉胎頭，一手于腹部幫助推移胎體，保證產(chǎn)婦順利分娩。

表1　兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

表2　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［例（%）］

表3　兩組胎兒情況比較［例（%）］

1.3觀察指標

（1）比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程用時。（2）比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率。（3）比較兩組新生兒窘迫、窒息發(fā)生率和新生兒Apgar評分。Apgar評分滿分為10分，其中8～10分為正常，7分以下新生兒考慮患有輕度窒息，4分以下考慮患有重度窒息。

1.4統(tǒng)計學方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料用（x-±s）表示，組間對比分別進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

干預組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

干預組產(chǎn)婦自然分娩率為75.00%，短于對照組的46.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組剖宮產(chǎn)率為12.50%低于對照組的34.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組胎兒情況比較

干預組胎兒窘迫發(fā)生率為6.25%，低于對照組的25.00%，干預組胎兒輕度窒息發(fā)生率為3.13%，低于對照組的15.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組新生兒Apgar評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒是決定產(chǎn)婦能否順利自然分娩的三個關鍵因素，若三者關系不協(xié)調(diào)則極易導致胎兒內(nèi)旋轉異常，增加難產(chǎn)的發(fā)生率［5］。枕后位是造成頭位難產(chǎn)的主要原因，枕后位常常導致繼發(fā)性的宮縮乏力，胎兒無法以枕下前囟徑下降，產(chǎn)婦的枕骨對直腸造成持續(xù)性的壓迫，引發(fā)宮頸水腫，產(chǎn)婦會產(chǎn)生疲勞感而影響產(chǎn)程的進行導致難產(chǎn)［6-7］。發(fā)生難產(chǎn)行手術助產(chǎn)又會增加產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率，隨著產(chǎn)程的延長新生兒的的預后會受到嚴重影響。給予枕后位產(chǎn)婦綜合性護理能幫助協(xié)調(diào)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三方面因素，加強產(chǎn)婦宮縮力，促進產(chǎn)程的進展，使胎兒順利經(jīng)過母體產(chǎn)道［8-9］。

有研究者認為［10］，通過綜合性護理干預能幫助產(chǎn)婦建立自信心，調(diào)整不良心理，正確的呼吸、充沛的體力使產(chǎn)婦能最大程度的配合醫(yī)生進行胎位正確轉位，提高自然分娩率，保證了產(chǎn)婦及胎兒的預后。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，干預組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程時間短于對照組，通過綜合性護理，產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間均縮短，胎兒順利通過產(chǎn)道；干預組產(chǎn)婦的自然分娩率較對照組高，剖宮產(chǎn)率較對照組低，綜合性護理給予產(chǎn)婦心理、生理、營養(yǎng)上全面的支持，能幫助產(chǎn)婦產(chǎn)程中維持良好的產(chǎn)力，促進健康分娩，提高自然分娩率；因干預組產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，胎兒發(fā)生窘迫、窒息的概率降低，干預組新生兒Apgar評分較對照組高，因此，綜合護理干預對母嬰安全具有重要的意義。

綜上，綜合護理干預能縮短枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高自然分娩率。

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Effects of Comprehensive Nursing Intervention on Birth Process and Delivery Outcome of Occipitoposterior Puerperants

XIAO Lifeng Department of Obstetrics and Gynecology，The Second People's Hospital of Chengyang District in Qingdao，Qingdao Shandong 266112，China

Objective To study effects of comprehensive nursing intervention on birth process and delivery outcome of occipitoposterior puerperants. Methods 64 occipitoposterior puerperants in our hospital from November 2013 to November 2015 were selected，they were divided into intervention group and control group（each 32 cases） by random lot method. Control group was given routine nursing intervention，intervention group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group，duration of each labor phase，method of delivery，fetus status in the two groups were compared. Results Incubation period，active phase of first stage of labor and second stage of labor time of intervention group were significantly shorter than control group （P＜0.05）. Natural delivery rate of intervention group（75.00%）was significantly higher than control group （46.88%）（P＜0.05）. Cesarean delivery rate of intervention group（12.50%）was significantly lower than control group（34.88%）（P＜0.05）. Incidence of fetal distress of intervention group（6.25%） was significantly lower than control group （25.0%）（P＜ 0.05）. Incidence of fetal mild asphyxia of intervention group （3.13%）was significantly lower than control group（15.63%）（P＜0.05）. Neonatal Apgar score of intervention group was significantly higher than control group（P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly shorten birth process of occipitoposterior puerperants，increase natural delivery rate，reduce cesarean delivery rate，incidence of fetal distress and asphyxia are significantly decreased，improve the quality of life.

Comprehensive nursing，Occipitoposterior，Birth process，Delivery outcome

R473.71

A

1674-9316（2016）18-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.169

青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266112

胎位異常是導致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因之一，產(chǎn)婦會出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，從而增加了胎兒窘迫和窒息的發(fā)生率，嚴重影響了胎兒的預后［1］。枕后位是臨床常見的胎位異常，常見于骨盆處有輕度狹窄產(chǎn)婦的生產(chǎn)，骨盆入口的前半部分狹窄會影響枕前位胎兒頭位的下降和銜接，胎兒會于骨盆后本部分較寬處轉向入盆，發(fā)生胎位異常。在宮縮良好的情況下，90%以上的枕后位胎兒能轉為枕前位娩出，而5%不能轉為枕前位，因產(chǎn)力不足或骨盆中段狹窄成為枕橫位，須手術助產(chǎn)［2-3］。影響枕后位轉成枕前位成功的原因與產(chǎn)婦疲勞、宮縮乏力、胎頭過大等因素有關，所以給予枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)前及生產(chǎn)過程中合理的干預措施非常重要［4］。本次研究特選取我院枕后位產(chǎn)婦64例，分別實施常規(guī)護理干預和綜合性護理干預，現(xiàn)將結果報告如下。