黃 陽，郭瑩瑩，趙蓮英

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科，福建 泉州 362000）

患者，男，25歲，于2014年9月17日因“被拳頭擊中左側(cè)面部，致張口受限、面部腫痛及左側(cè)耳廓出血，伴頭暈，無伴昏迷、嘔吐、呼吸困難等不適”就診我院。急診清創(chuàng)術(shù)后，予破傷風(fēng)抗毒素（TAT）注射液(江西生物制品研究所，批號(hào)為 20140428－3，規(guī)格每支1 500 U)1 500 U肌肉注射。皮膚過敏試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱皮試）前詳細(xì)詢問病史、用藥史、過敏史均無異常。因皮試結(jié)果為陽性，故給予TAT常規(guī)脫敏注射，分4次間隔30 min于患者雙上肢三角肌中部及雙側(cè)臀大肌外上1／4處分次肌肉注射，注射后觀察30 min后無任何不適。當(dāng)日轉(zhuǎn)入口腔頜面外科繼續(xù)治療，住院后予以消炎、消腫等處理。9月23日自覺雙側(cè)肩部及髂部瘙癢，體格檢查見雙側(cè)肩部及髂部散在風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢。請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診后考慮為藥物性蕁麻疹，遂抗過敏治療，給予10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射、氯雷他定分散片口服及外用皮炎平涂抹。12 h后上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，次日未再出現(xiàn)任何不適。

討論：TAT屬抗血清，為抗毒素球蛋白制劑，用于防治破傷風(fēng)梭菌引起的感染，極易引起過敏反應(yīng)[1]。此患者在脫敏注射后6 d出現(xiàn)不良反應(yīng)且發(fā)生部位與上次TAT肌肉注射部位完全吻合，故確定為TAT致遲發(fā)型過敏反應(yīng)。脫敏注射作為預(yù)防過敏反應(yīng)的必要措施，對(duì)TAT皮試陽性的患者有直接保護(hù)意義[2]，但并不一定不發(fā)生過敏反應(yīng)。檢索文獻(xiàn)，有TAT脫敏注射及用藥后7 d發(fā)生休克的報(bào)道[3]，引起遲發(fā)型蕁麻疹的報(bào)道較少[4－6]。此例不良反應(yīng)提示臨床，應(yīng)用TAT注射時(shí)，在操作中一定要嚴(yán)格判定皮試結(jié)果，對(duì)于強(qiáng)陽性及自覺癥狀嚴(yán)重的患者，不建議進(jìn)行脫敏注射，以免發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。TAT皮試陽性患者脫敏注射后，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，避免遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生。

[1]國(guó)家藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)藥典(三部)[M]．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:180-181．

[2]黃建萍，魏 冰，黃葉莉．TAT皮試陽性者靜點(diǎn)大劑量破傷風(fēng)抗毒素3 例[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(7):46．

[3]段麗玲．破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射致過敏性休克[J]．藥物不良反應(yīng)雜志，2009，1(11):66．

[4]雷盛欽．破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)性全身性蕁麻疹1例[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2005，26(5):360．

[5]李偉哲．破傷風(fēng)抗毒素致緩發(fā)性蕁麻疹的護(hù)理[J]．職業(yè)與健康，2004，20(4):148．

[6]李 慶，雷招寶．破傷風(fēng)抗毒素致緩發(fā)性蕁麻疹1例[J]．中國(guó)藥物警戒，2010，17(4):252．