陳 靜

南陽(yáng)醫(yī)專二附院 南陽(yáng) 476000

胰性腦病（PE）是胰腺炎合并定向力障礙、煩躁不安、意識(shí)模糊、激動(dòng)伴妄想及幻覺(jué)等神經(jīng)癥狀為臨床表現(xiàn)的總稱。胰性腦病為急性重癥胰腺炎（SAP）中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病快、病死率高，若及時(shí)進(jìn)行預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及治療，精心的臨床護(hù)理，能大大降低該病的發(fā)生率。我院于2009-01-2013-01收治SAP患者258例，并發(fā)PE 20例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院收治的258例SAP中20例并發(fā)PE，發(fā)病率7．75%。男14例，女6例；年齡27～65 歲，平均48歲。全組病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1997年擬定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)APACHEII評(píng)分9～21分，平均15．3分。

1．2 臨床表現(xiàn) 20例PE出現(xiàn)在SAP發(fā)病后3～36d，按精神神經(jīng)癥狀不同，將其分為三型：（1）興奮型15例：以頭痛、定向力障礙、煩躁、失眠、多語(yǔ)、瞻忘、幻覺(jué)甚或躁狂不眠等為主要臨床表現(xiàn)。（2）抑郁型3例：以癡呆、淡漠、嗜睡、淺昏迷甚至昏迷為主。（3）混合型2例：兼有前兩種表現(xiàn)，偶有抽搐和癲癇發(fā)作?；颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)體征多種多樣，缺乏特異性和定位體征，常見(jiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性、角膜反射遲鈍、四肢感覺(jué)障礙等。

1．3 治療方法 入院后均給予禁飲食、胃腸減壓、積極防治感染，根據(jù)患者病情需要進(jìn)行補(bǔ)液，改善微循環(huán)防止休克，抑酸、抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑，解痙止痛等對(duì)癥治療方法，胰腺和胰周壞死程度及感染情況與胰腺炎的病程密切相關(guān)，因此，臨床合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療是降低病死率的關(guān)鍵［1］。同時(shí)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，予以營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥，腹脹嚴(yán)重的給予中藥保留灌腸，所有患者均實(shí)施精心、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

經(jīng)積極有效的綜合治療，多數(shù)患者1～3周后癥狀和體征開(kāi)始好轉(zhuǎn)，20例中存活14例，死亡6例，均死于多臟器功能衰竭。

3 護(hù)理

急性重癥胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊的臨床癥狀，這些特殊的臨床癥狀的護(hù)理治療往往關(guān)乎患者的病程進(jìn)展，影響預(yù)后，因此，一定要嚴(yán)密觀察其生命體征的變化，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生及加重，針對(duì)不同并發(fā)癥患者采用不同的護(hù)理措施［2］。重點(diǎn)還要做好胰性腦病的護(hù)理。

3．1 嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征變化 注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者早期的神志與神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征，如興奮多語(yǔ)、煩躁不安、情感反應(yīng)異?；蚨ㄏ蛄φ系K、反應(yīng)遲鈍等。以上表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)，要向醫(yī)師匯報(bào)，作詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)配合腦電圖檢查。由于并發(fā)PE的病人常有意識(shí)障礙、神志譫妄、狂躁不合作，患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，加強(qiáng)看護(hù)，妥善固定各種管道適當(dāng)約束，防止發(fā)生意外。

3．2 定向力障礙時(shí)的護(hù)理 定向力障礙是指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。20例PE 中出現(xiàn)定向力障礙5例，我們采取以下護(hù)理措施：（1）向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，以消除陌生感。（2）與患者交談時(shí)稱呼其名字，講話慢而清楚，多提醒患者目前的時(shí)間、所處的地點(diǎn)、幫助回憶近期事。（3）在周圍環(huán)境擺放患者熟悉的東西，經(jīng)?？慈諝v和時(shí)鐘。（4）密切觀察患者的生命體征，必要時(shí)采取保護(hù)性約束，防止墜床。觀察患者意識(shí)障礙的程度變化，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。5例患者逐步恢復(fù)對(duì)人物、事件、地點(diǎn)等的定向功能，能與他人交往。

3．3 煩躁不安的護(hù)理 20例PE 患者中出現(xiàn)煩躁不安10例，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：（1）密切觀察病情變化。評(píng)估患者煩躁不安發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予患者保護(hù)性約束四肢，防止煩躁不安而發(fā)生墜床及拔出各種管道的情況，在約束期間注意觀察患者四肢末端血液循環(huán)，皮膚情況，定時(shí)予以松解，安置適當(dāng)體位，確保皮膚無(wú)受壓損傷，如有胸部約束，注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。予以保護(hù)性約束患者前必須簽好家屬知情告知書，做好交接班記錄。（2）確定煩躁因素是疼痛引起的，給予止痛劑，嚴(yán)重?zé)┰昕山o予鎮(zhèn)靜藥物，給藥后觀察好患者的呼吸、血壓、血氧飽和度等，必要時(shí)可給予口咽通氣管，應(yīng)用同步指令的呼吸機(jī)模式，使患者安靜。（3）尋找患者發(fā)生煩躁不安的因素，對(duì)癥處理，給予心理疏導(dǎo)?；颊呶窗l(fā)生管道滑脫、跌倒、墜床等情況，經(jīng)治療和精心護(hù)理情況穩(wěn)定6例，死亡4例。

3．4 出現(xiàn)妄想及幻覺(jué)的護(hù)理 若患者的妄想伴幻覺(jué)時(shí)，?？蓪?dǎo)致意外事件的發(fā)生，如外走、自傷或傷人等。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)加防范。針對(duì)20例PE 2例并發(fā)幻覺(jué)和妄想的患者我們采取以下護(hù)理措施：（1）深入了解患者的幻覺(jué)妄想內(nèi)容，根據(jù)不同的內(nèi)容，采取不同的護(hù)理措施。如有被害妄想的患者，在疾病活躍階段，妄想范圍不斷泛化，很可能把醫(yī)護(hù)人員劃入妄想對(duì)象之中而對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有敵意。護(hù)理要點(diǎn)是多接近患者，多談心，了解患者的愛(ài)好和興趣，設(shè)法轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者對(duì)護(hù)士消除戒心。（2）單獨(dú)具有妄想而無(wú)幻覺(jué)的患者，會(huì)將醫(yī)護(hù)人員當(dāng)作妄想對(duì)象而沖動(dòng)傷人或損物，護(hù)士要主動(dòng)接近患者，取得患者信任，以便掌握病情及患者的思想動(dòng)態(tài)。（3）在聽(tīng)取患者敘述妄想內(nèi)容時(shí)，不要輕易評(píng)論，更不可與其爭(zhēng)辯或批評(píng)。PE 患者出現(xiàn)妄想，及時(shí)給予關(guān)愛(ài)等心理支持，穩(wěn)定患者的情緒，使其配合治療護(hù)理，對(duì)患者的情緒表示理解、接受，以利于患者平復(fù)情緒。在患者情緒穩(wěn)定后，與其討論所看到的情景的真實(shí)性，在患者不認(rèn)同的時(shí)候，不強(qiáng)行說(shuō)服，同時(shí)在語(yǔ)言上給予保證，使其有安全感。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，觀察療效及不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)體位改變時(shí)，應(yīng)注意防止患者產(chǎn)生眩暈而發(fā)生意外墜床、跌倒。（5）護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征、意識(shí)、行為等，加強(qiáng)心理護(hù)理，避免不良刺激，合理使用鎮(zhèn)靜劑。

3．5 對(duì)抑郁型PE患者的護(hù)理 首先要在精神上鼓勵(lì)支持患者，幫助患者保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免憂郁悲傷，同時(shí)做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3．6 心理護(hù)理 急性胰腺炎患者病情危重，治療時(shí)間長(zhǎng)，再加上患者自身腹痛、腹脹，疾病反復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間禁食，易加重患者的心理負(fù)擔(dān)，變得急躁不安、緊張、恐懼等。若不及時(shí)與患者溝通、疏導(dǎo)，不良情緒會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，使其產(chǎn)生悲觀消極情緒。醫(yī)護(hù)人員要給予心理護(hù)理，開(kāi)導(dǎo)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予安慰和鼓勵(lì)［3］。

3．7 患者家屬的心理疏導(dǎo) 較高的醫(yī)療費(fèi)用也給一些經(jīng)濟(jì)條件差的患者及家屬帶來(lái)很大的困擾。為患者家屬耐心講解有關(guān)疾病的知識(shí)與必要的治療、護(hù)理措施。通過(guò)觀察患者家屬的言行舉止，分析家屬存在的心理問(wèn)題，給予疏導(dǎo)。給予家屬精神上的支持，主動(dòng)接觸，用真誠(chéng)和藹的語(yǔ)言關(guān)心他們，同情他們的處境，營(yíng)造適于交談的環(huán)境，獲得家屬的理解和認(rèn)可，在與患者家屬溝通的過(guò)程中護(hù)士應(yīng)充分運(yùn)用評(píng)估技巧、表達(dá)技巧、移情、傾聽(tīng)、非語(yǔ)言性溝通技巧。

［1］王武鳳，謝紅英．急性胰腺炎的護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：7 070-7 071．

［2］嚴(yán)律南，張肇達(dá)，劉占培，等．急性壞死性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)指征［J］．中華外科雜志，2012，14（5）：414-416．

［3］李全生，劉續(xù)寶，張肇達(dá)．重癥急性胰腺炎術(shù)后6例出血報(bào)告［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，21（2）：256．