劉 建，李 強(qiáng)，王金山 （內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾015000）

螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定治療股骨髁冠狀面骨折的臨床效果研究

劉 建，李 強(qiáng)，王金山 （內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾015000）

目的：探究和分析螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定治療股骨髁冠狀面骨折的臨床效果．方法：選取我院 2014-01／2014-10收治的股骨踝狀面骨折患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均給予螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定進(jìn)行治療，觀察和分析患者的治療情況．結(jié)果：隨訪結(jié)果顯示，50例患者均愈合，平均愈合時(shí)間為（17．3±3．4）周．患者無(wú)血管神經(jīng)感染等并發(fā)癥，不存在內(nèi)固定松動(dòng)以及不愈合的情況．膝關(guān)節(jié)功能顯示，術(shù)后優(yōu)良率比術(shù)前優(yōu)良率高，差異顯著，P＜0．05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．結(jié)論：對(duì)股骨髁冠狀面骨折患者給予螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定治療，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，可實(shí)現(xiàn)早期不負(fù)重活動(dòng)，療效理想．

螺釘；后路抗滑鋼板固定；股骨髁冠狀面骨折；臨床效果

0 引言

股骨髁冠狀面骨折是一種不常見的骨折類型，多因交通事故、墜落等高能量作用所致．由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折容易存在移位，且穩(wěn)定性不高，因此保守治療效果并不理想．在臨床上，切開復(fù)位內(nèi)固定是常見的治療手段，然而螺釘固定屈曲抗滑能力存在局限性［1］．本院對(duì)收治的 50例股骨踝狀面骨折患者進(jìn)行臨床治療，旨在總結(jié)螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定的臨床效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01／2014-10收治的股骨髁狀面骨折患者50例為研究對(duì)象．男性 37例，女性13例．年齡21～69（中位45．3±3．4）歲．其中27例患者為外髁骨折，23例患者為內(nèi)髁骨折．Letennrur分型顯示，I型患者 17例，II型 20例，III型 13例．

1．2 方法 術(shù)前給予患者 CT檢查以及三維重建，確定患者骨折的情況，包括形態(tài)以及分型．對(duì)于移位嚴(yán)重的患者需要實(shí)施下肢血管彩超檢查，確認(rèn)是否存在血管受損．術(shù)前半小時(shí)采用一代頭孢抗生素給予患者感染預(yù)防治療．術(shù)前實(shí)施插管全麻或者硬膜外麻醉，選擇俯臥位，準(zhǔn)備消毒止血帶，以確保暴露理想．外髁骨折患者由后外側(cè)入路，并從髂脛束、股二頭肌之間進(jìn)入，對(duì)患者腓總神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，防止?fàn)坷^(guò)度．內(nèi)髁骨折患者從后內(nèi)側(cè)入路，并從股內(nèi)側(cè)肌后間隙剝離骨膜而入，近端收肌管盡可能不打開．合并脛骨平臺(tái)粉碎骨折以及腘血管受損的患者由后方作一 S切口入路，并對(duì)血管進(jìn)行探查和修復(fù)，對(duì)股骨后髁進(jìn)行固定．采用一枚斯氏針對(duì)旋轉(zhuǎn)控制進(jìn)行輔助，直視下對(duì)患者骨折進(jìn)行復(fù)位，并修整關(guān)節(jié)面，采用2．0克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，要有1枚或者1枚以上的克氏針垂直骨折線，透視后實(shí)施鉆孔，對(duì)深度進(jìn)行檢測(cè)，并將1～2枚6．5松質(zhì)骨螺釘或者空心釘擰入，選擇直徑為3．5 mm的鋼板，塑形并置入后側(cè)，并固定．鋼板嚴(yán)禁超出股骨髁軟骨面，遠(yuǎn)端骨塊要求有1枚或者1枚以上的螺釘．采用 C臂透視對(duì)復(fù)位固定情況進(jìn)行復(fù)查，沖洗后置入引流管，關(guān)閉切口．

術(shù)后給予患者3～5 d的抗生素治療，引流管在24～48 h后拔除．術(shù)后第3天實(shí)施膝關(guān)節(jié) CPM機(jī)鍛煉，并指導(dǎo)患者濕濕碎股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)背伸屈曲活動(dòng)，防止出現(xiàn)血栓．4周扶拐進(jìn)行不負(fù)重下床運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合患者骨折愈合情況逐漸增加負(fù)重．

1．3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)50例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月 ～2年，平均（13．2±1．2）個(gè)月．觀察和分析患者的骨折愈合情況，并結(jié)合 Letenneur等關(guān)于股骨髁冠狀面骨折術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)估系統(tǒng)比較患者治療前后的關(guān)節(jié)功能，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下:①優(yōu):患者治療后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在 120°以上，關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，活動(dòng)無(wú)疼痛感，可自行行走．②良:患者治療后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為 90°到120°，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為（＋／－），活動(dòng)偶爾有疼痛感，可自行行走．③差:患者治療后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在 90°以下，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為（＋），活動(dòng)伴有疼痛感，行走需要扶拐．優(yōu)良率 ＝［（優(yōu)＋良）／總例數(shù)］×100%．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及數(shù)據(jù)采用 SPSS14．0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），組間數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

手術(shù)后50例患者傷口均一期愈合，患者均不存在相關(guān)并發(fā)癥，包括感染、骨筋膜室綜合癥、血栓等．正側(cè)位 X線復(fù)查顯示骨折復(fù)位固定情況理想．隨訪顯示，術(shù)后12～24周患者骨折均愈合，平均愈合時(shí)間為（17．3±3．4）周．在關(guān)節(jié)功能情況比較上，干預(yù)后患者的優(yōu)良率比干預(yù)前高，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

R683

A

2095-6894（2015）03-131-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

劉 建．本科，主治醫(yī)師．研究方向:創(chuàng)傷骨科．Tel:0478-8411629 E-mail:liujian0308@126．com2 結(jié)果