甫拉提·馬爾干 （新疆維吾爾自治區(qū)塔什庫(kù)爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院外科，新疆 塔什庫(kù)爾干塔吉克845250）

高原地區(qū)影響骨折愈合的因素及臨床分析

甫拉提·馬爾干 （新疆維吾爾自治區(qū)塔什庫(kù)爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院外科，新疆 塔什庫(kù)爾干塔吉克845250）

目的：探討高原地區(qū)影響骨折愈合的因素及臨床分析．方法：回顧性分析2005-01／2013-12我院收治的 230例骨折患者，分析其愈合狀況與愈合時(shí)間，與正常愈合時(shí)間和愈合狀況進(jìn)行比較，得出結(jié)論．結(jié)果：230例各類骨折患者中，正常時(shí)間內(nèi)愈合病例50例，其他180例病例未能正常時(shí)間內(nèi)愈合，是超時(shí)間愈合，其中骨不連2例，骨髓炎后愈合5例．與預(yù)期相差較大．結(jié)論：高原地區(qū)由于其缺氧、寒冷、空氣稀薄等特殊的地理因素，使得骨折愈合較慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量．

高原地區(qū)；骨折愈合；氣候環(huán)境

0 引言

骨折的愈合受到很多因素的影響，比如年齡、受傷部位、受傷程度、骨折分型以及治療方法等．并且隨著科技的發(fā)展，同位素示蹤法、電子顯微鏡法、組化分析等應(yīng)用到骨折分析中，使得人們對(duì)骨折的愈合過(guò)程有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)［1］．高原地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)越來(lái)越受到關(guān)注，但是由于其特殊的地理因素影響，仍有許多問(wèn)題．本研究回顧性性分析230例骨折患者，探究高原地區(qū)影響骨折愈合的因素及臨床分析．

1 資料和方法

1．1 一般資料 回顧性分析 2005-01／2013-12我院共收治的各類骨折患者 230例，其中四肢骨折 185例，鎖骨骨折20例，其他類25例．年齡28～60（平均41．3）歲．男女比例為4∶1，其中內(nèi)固定術(shù)210例，外固定20例．

1．2 方法和結(jié)果 正常時(shí)間內(nèi)愈合病例50例，其他180例病例未能正常時(shí)間內(nèi)愈合，是超時(shí)間愈合，其中骨不連2例，骨髓炎后愈合5例．

2 臨床分析

近年來(lái)，高原缺氧對(duì)骨折愈合的影響愈加受到人們的重視，高原地區(qū)的特殊地理環(huán)境決定了患者的愈合速度較慢，且并發(fā)癥較多的特點(diǎn)．

2．1 特殊的地理氣候環(huán)境對(duì)骨折愈合的影響

2．1．1 氣候 我區(qū)平均海拔4000m以上地區(qū)，空氣稀薄、缺氧，寒冷，冬天時(shí)間長(zhǎng)夏天時(shí)間短為特點(diǎn)的區(qū)域．冬季長(zhǎng)達(dá)7～8個(gè)月，年平均氣溫 －4℃左右，嚴(yán)重影響了骨代謝以及骨折后的康復(fù)．

2．1．2 人口疏散，交通不便 一些地區(qū)特別是邊遠(yuǎn)牧區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布疏散且醫(yī)務(wù)人員少，外傷骨折后患者得不到及時(shí)、正確、有效地處理，就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)閉合復(fù)位的最佳時(shí)機(jī)，甚至畸形愈合．

2．1．3 醫(yī)療條件 本地區(qū)醫(yī)療條件差，一些開(kāi)放性骨折患者，由于得不到及時(shí)、徹底的清創(chuàng)而發(fā)生感染，也是造成骨折延遲愈合或不愈合的原因．

2．2 高原環(huán)境下機(jī)體適應(yīng)性生理改變對(duì)骨折愈合的影響 高原缺氧環(huán)境中機(jī)體發(fā)生代償性調(diào)節(jié)，血液中兒茶酚胺含量明顯增高，交感神經(jīng)興奮以及形成大量擬交感神經(jīng)活性物質(zhì)，作用于小動(dòng)脈使血管收縮，周圍血管阻力增加，組織灌流量減少，由于上述機(jī)體的適應(yīng)性生理變化，導(dǎo)致骨折部和周圍軟組織血供減少及組織缺氧，影響血腫機(jī)化和骨痂形成等，不利于骨折的愈合．另一方面，機(jī)體為了適應(yīng)高原缺氧的環(huán)境，發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，血紅蛋白增多，紅細(xì)胞增多，以攜帶更多的氧．但是由于血細(xì)胞的增多使得血液粘稠，滯留與靜脈內(nèi)．使得淤滯的血液中的血小板促進(jìn)凝血酶的釋放，進(jìn)而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致5-羥色胺和組胺的增多，結(jié)果基底膜暴露，內(nèi)彈力板斷裂，凝血因子等釋放，促使血栓形成．另外，血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白的過(guò)量增加，使得機(jī)體不能滿足其較大的氧消耗量，使得微循環(huán)中血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)一步發(fā)展為血管內(nèi)皮的破壞，使得凝血與抗凝血失衡．嚴(yán)重者，甚至發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血或血 栓［2］．

2．3 高原低氧環(huán)境對(duì)骨折愈合病理生理過(guò)程的影響

骨折愈合包括膜內(nèi)化骨和軟骨化骨兩種機(jī)制．骨折后24 h內(nèi)骨外膜深層的成骨細(xì)胞便開(kāi)始迅速增殖，在血供適當(dāng)?shù)那闆r下分化成骨母細(xì)胞，進(jìn)而形成骨性骨痂，即膜內(nèi)化骨．血供相對(duì)不足時(shí)，成骨細(xì)胞分化成軟骨母細(xì)胞或軟骨細(xì)胞，軟骨細(xì)胞繼而增生、骨化，完成軟骨化骨．軟骨化骨過(guò)程較膜內(nèi)化．高原

綜上所述，高原地區(qū)由于其缺氧、寒冷、空氣稀薄等特殊的地理因素，使得骨折愈合較慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量．

［1］胥少汀，葛 寶，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．3版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:330．

［2］西藏自治區(qū)人民醫(yī)院．實(shí)用高原醫(yī)學(xué)［M］．拉薩:西藏人民出版社，1984:182－184．

［3］林貴德，杜全印，王明剛，等．131例不同海拔高度骨折愈合的X線分析［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，15:167－168．

［4］顧九君．高原缺氧對(duì)骨骼的影響［J］．高原醫(yī)學(xué)雜志，2006，16: 60－62．

R683

A

2095-6894（2015）03-096-02

2014-08-05；接受日期：2014-08-24

甫拉提·馬爾干．本科，副主任醫(yī)師．Tel:0998-3492383 E-mail:227797058@qq．com地區(qū)的氧分壓僅為平原地區(qū)的50%～60%，同北京相比較，空氣中的氧含量相當(dāng)于北京的50%左右．近年來(lái)研究表明，高壓氧的高氧合作用可增加血漿和組織中的溶解氧，高于正常值約10倍．不論是高壓環(huán)境還是低壓環(huán)境，氧均以溶解氧的形式供組織細(xì)胞所利用．高壓氧可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生和轉(zhuǎn)化，而纖維細(xì)胞不僅可以形成纖維骨痂，也可形成骨性骨痂，因此高氧環(huán)境可以促進(jìn)骨折的愈合．但是，由于海拔越高，氧分壓越低，使得血中溶解氧和氧的彌散能力下降，致使骨折部位供氧不足，阻礙了骨組織的正常形成．這是高原骨折愈合遲緩的重要原因［3］．同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)，在高原低氧環(huán)境下不僅使骨愈合速度大大減慢，也使得并發(fā)癥的并發(fā)率增高．骨延遲和骨不連已經(jīng)成為高原創(chuàng)傷骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥．此外，各種與骨折有關(guān)的細(xì)胞因子的異常改變也是骨折愈合遲緩或者不愈合的重要原因［4］．