魏自太

郭勇辨治肺癌經(jīng)驗(yàn)

魏自太1，2

肺癌；中醫(yī)藥；辨證治療；郭勇

郭勇教授系博士生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，省級(jí)名中醫(yī)，潛心研究中西醫(yī)治療腫瘤，在腫瘤治療的時(shí)機(jī)、規(guī)律方面見解獨(dú)特，認(rèn)為“腫瘤治療應(yīng)遵循四階段、一盲區(qū)、二弱點(diǎn)”，臨證要中西并用，精心辨證，潛心用藥。今略述其治療肺癌經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)肺癌病因病機(jī)的闡釋籠統(tǒng)，不全面，而西醫(yī)對(duì)腫瘤的病因、病理的認(rèn)識(shí)系統(tǒng)更為完整，其研究層次已經(jīng)達(dá)到分子水平，診斷方法種類繁多，同時(shí)西醫(yī)從多角度認(rèn)識(shí)和分析肺癌，治療觀念不斷更新，靶向治療更是提高了腫瘤治療的針對(duì)性和治療效果。因此，郭老師認(rèn)為，對(duì)肺癌的治療應(yīng)該中西兼?zhèn)?，不僅要掌握西醫(yī)腫瘤學(xué)的生理病理、診斷方法和分子生物學(xué)技術(shù)，而且對(duì)現(xiàn)代檢查方法，如胸片、CT、MRI、PET-CT、支氣管鏡檢及病理切片等的應(yīng)用范圍也要掌握。同時(shí)，郭老師也認(rèn)識(shí)到了西醫(yī)治療腫瘤的局限性，而中醫(yī)對(duì)腫瘤的治療恰可以彌補(bǔ)這種缺點(diǎn)，提出中醫(yī)腫瘤治療應(yīng)遵循四階段、一盲區(qū)、二弱點(diǎn)的新理念，大致可分為圍手術(shù)期、輔助放化療期、隨訪觀察期及晚期姑息治療期四個(gè)階段，而中醫(yī)藥在這不同階段發(fā)揮的作用不一樣，在圍手術(shù)期極易造成患者的氣滯氣虛的特點(diǎn)；輔助治療期由于放療、化療等現(xiàn)代治療手段可明顯影響患者的中醫(yī)證候的自然狀態(tài)；隨訪期患者以防腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移為目標(biāo)；姑息治療期的患者中醫(yī)證候更為復(fù)雜，其規(guī)律性要通過(guò)臨床研究來(lái)確定。同時(shí)以一盲區(qū)（隨訪期的腫瘤患者一般不治療，其腫瘤的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%～70%）、二弱點(diǎn)（放、化療的毒副作用影響其效果，晚期患者出現(xiàn)并發(fā)癥）作為中醫(yī)藥腫瘤治療的切入點(diǎn)。還要注意2個(gè)綜合的運(yùn)用：中醫(yī)與西醫(yī)的綜合、中醫(yī)湯劑與中成藥及中藥?kù)o脈制劑的綜合。中醫(yī)藥治療腫瘤目前還是重要的輔助手段[1]。這種中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤治療理念認(rèn)識(shí)獨(dú)特深刻，可以發(fā)揮兩種治療手段的利弊，提高肺癌臨床治療效果。

2 四診合參

郭老師認(rèn)為，肺癌治療要四診合參，其中問(wèn)診極為重要，對(duì)患者癥狀的了解是必要的；同時(shí)“四階段、一盲區(qū)、二弱點(diǎn)”的臨床資料的獲得也需要問(wèn)診獲得，而這是處方用藥的重要依據(jù)。此外，舌診也很重要，因?yàn)樯嘣\客觀反映臟腑陰陽(yáng)氣血變化，舌為心脾之外候，苔由胃氣所生；而手少陰之別系，足少陰之脈，足厥陰之脈，足太陰之脈均散舌下，舌為經(jīng)脈匯聚之處，與五臟緊密聯(lián)系，各個(gè)臟腑氣血虛實(shí)的變化可通過(guò)五行的關(guān)系影響到肺，所以肺陰陽(yáng)氣血虛實(shí)的變化，在舌質(zhì)與舌苔上具有不同表現(xiàn)。如肺癌患者見舌質(zhì)淡白水滑，或邊有齒印，多提示肺脾二氣虧虛，應(yīng)補(bǔ)脾氣而益肺氣；舌質(zhì)色暗或淡白者，多提示陽(yáng)（氣）虛血虛，應(yīng)溫陽(yáng)補(bǔ)血；舌質(zhì)紅或偏紅，苔無(wú)或中有裂紋者，多為肺陰不足，應(yīng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺，用甘寒之劑潤(rùn)肺清熱?？偠灾梢酝ㄟ^(guò)舌質(zhì)來(lái)分析臟腑（肺）氣血陰陽(yáng)的虛實(shí)。同時(shí)，患者苔質(zhì)的變化與疾病的發(fā)展變化密切相關(guān)，如舌苔黃膩多提示肺部濕熱為甚，肺部腫瘤邪毒處于發(fā)展之中，用藥要注意清熱解毒化濕抗癌；舌苔由薄白苔轉(zhuǎn)為厚膩苔，則提示病情加重，腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、發(fā)展等證情。在治療過(guò)程中，始終重視舌質(zhì)的變化，并據(jù)此來(lái)判斷疾病演變發(fā)展，及時(shí)在藥物的加減和變化中做出調(diào)整。

3 辨證治療

郭老師認(rèn)為肺癌的形成是由于患者正氣不足，肺部長(zhǎng)期接觸毒邪（吸煙、大氣污染、油煙），邪毒襲肺，使肺氣宣降失常，不能及時(shí)排除毒邪，氣滯痰阻，痰毒瘀阻，終致邪毒痰濕瘀阻膠結(jié)，成為積癥。病機(jī)是邪毒痰濕膠結(jié)，同時(shí)認(rèn)為肺癌表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的病機(jī)變化，虛以氣（陽(yáng)）虛、陰虛為主，實(shí)邪多為毒邪、痰濕、濕熱。中醫(yī)治療多從上述病因病機(jī)角度處方用藥，經(jīng)多年的臨床驗(yàn)證及系統(tǒng)總結(jié)，郭老師把肺癌主要分為四種證型：濕熱內(nèi)侵型、脾虛型、熱證型、陰虛內(nèi)熱型。對(duì)于病情復(fù)雜，兩種或三種證型表現(xiàn)并存，臨床表現(xiàn)復(fù)雜的，則兼并考慮，同時(shí)遵循腫瘤治療“四階段、一盲區(qū)、二弱點(diǎn)”的理念。

濕熱內(nèi)侵型：典型表現(xiàn)為咳嗽，胸悶，痰少或較多，痰白或黃，質(zhì)黏膩，苔白膩或黃中帶白作為辨證要點(diǎn)。治療宜清熱利濕解毒抗癌，藥物選用陳皮、半夏、生苡仁、青蒿、蒲公英、蘆根、荷葉、淡竹葉等為主加減變化。陳皮、半夏、生苡仁取二陳湯之意健脾化濕理氣；青蒿、蒲公英、荷葉清利濕熱解毒抗癌；淡竹葉味甘、淡，性寒，清熱除煩，利尿通淋使?jié)駸嶂岸居谐鎏?。適于肺癌處于發(fā)展的濕熱證患者。

脾虛型：典型表現(xiàn)為乏力，納呆，咳聲無(wú)力，苔白膩或水滑，或舌邊有齒印。治療宜健脾為主，藥物選用生曬參、太子參、白術(shù)、茯苓、生苡仁、甘草、神曲等為主加減變化。太子參、白術(shù)、茯苓、甘草取四君子湯之意健脾強(qiáng)胃為主；其中太子參氣陰雙補(bǔ)，不助濕熱，薏仁健脾化濕，神曲健胃善消面食；對(duì)于術(shù)后患者或者脾氣不足過(guò)甚患者，再加生曬參補(bǔ)脾益肺，大補(bǔ)元?dú)?。適于圍手術(shù)期術(shù)后、姑息治療期、化療后或年老體弱患者，增強(qiáng)其對(duì)肺癌的對(duì)抗能力，“正氣內(nèi)存，病安從來(lái)”。

陰虛內(nèi)熱型：典型表現(xiàn)為干咳，口干，偶爾痰中帶血，苔少，舌紅或絳。治療宜滋陰潤(rùn)肺清熱，藥物選用空沙參、北沙參、麥冬、天冬、生地、玄參、玉竹、鱉甲、羊乳參等為主加減變化，其中空沙參寒而利肺、甘而解毒；北沙參、二冬、生地、玄參為甘寒之劑，滋肺陰清肺熱；羊乳參滋補(bǔ)強(qiáng)壯，祛痰潤(rùn)肺，排膿解毒抗癌；鱉甲滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。全方適于輔助放化療期肺癌陰虛患者或放療后（為熱毒）患者。

熱證型：以痰多，色黃，咳嗽甚者咳血，苔黃膩，作為辨證要點(diǎn)。治療宜清熱解毒抗癌，藥物選用魚腥草（重用30克）、鴨跖草、金蕎麥、炒黃芩、桑白皮、焦梔子、三葉青、白毛藤、巖柏草等為主加減變化。其中魚腥草、三葉青、鴨跖草、金蕎麥清熱解毒，消癰抗癌，白毛藤、巖柏草清熱利濕抗癌，為臨床常用肺癌用藥；炒黃芩、桑白皮、焦梔子清肺熱，瀉肺火。全方清熱解毒抗癌，適于隨訪期或體質(zhì)強(qiáng)壯、肺癌處于發(fā)展期的熱證患者。

4 隨證加減

同時(shí)，郭老師深入研究了常用抗癌中藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，藥理作用和肺癌生理病理檢查，針對(duì)不同肺癌病理類型，應(yīng)用不同的中藥抗癌。如肺腺癌選用龍葵、夏枯草等；肺鱗癌選用金蕎麥、白毛藤、三葉青、巖柏草等。淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移加貓爪草、僵蠶等；咳嗽明顯者加杏仁、浙貝母等；胸痛加郁金、八月札等；痰多加全瓜蔞、陳皮等；痰血加重白芨用量到15g，加用藕節(jié)炭等；對(duì)于長(zhǎng)期治療的情志不遂的肺癌患者，在辨證施治時(shí)常常加入郁金、八月札等藥物，疏肝理氣以解郁。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用放化療的患者，在放療、化療后會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞減少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等表現(xiàn)，需要加用雞血藤、當(dāng)歸、生曬參等藥物益氣補(bǔ)血。

在肺癌的治療中，由于患者需要長(zhǎng)期服藥，所以不能一味清熱解毒抗癌，需時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，才能使肺氣來(lái)源得補(bǔ)，及時(shí)排除痰濕毒邪；此外，長(zhǎng)時(shí)間放化療的肺癌患者多有惡心、納呆的表現(xiàn)，其消化系統(tǒng)的毒副反應(yīng)，會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而保證后天之本功能正常，及時(shí)把水谷精微輸送到全身，增強(qiáng)人體正氣，增加抵抗力[2]顯得極為重要。對(duì)脾胃功能的調(diào)理，常用四君子湯加減，選用益氣健脾和滋養(yǎng)胃陰的藥物，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、太子參、麥冬、沙參，通常還使用炒谷麥芽、神曲、焦山楂、炙雞內(nèi)金等藥物助消化吸收，使患者脾胃健運(yùn)，化源充足，飲食得進(jìn)。

總而言之，對(duì)于肺癌治療，郭老師認(rèn)為，應(yīng)該中西并用，發(fā)揮各自專長(zhǎng)，“中醫(yī)腫瘤治療應(yīng)遵循四階段、一盲區(qū)、二弱點(diǎn)的新理念”，對(duì)不同患者病情情況，在不同的時(shí)期，不同的階段結(jié)合不同分型，應(yīng)用不同的方法和治療手段，以提高患者的生活質(zhì)量和生存周期為主；不能以偏概全，過(guò)度強(qiáng)調(diào)一種方法的應(yīng)用，而應(yīng)該辨證施治，依據(jù)不同病情中西結(jié)合，取得最好療效。

［1］郭勇.中醫(yī)腫瘤的“四階段”概念探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（2）：247-248.

［2］凌昌全.中醫(yī)藥在防治腫瘤中的作用和地位［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（5）：390-391.

（收稿：2014-06-18 修回：2014-10-27）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州310053）；2浙江省衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（衢州 324000）