仙 晉，王 玲，楊佃會(huì)

針刺治療心臟驟停致缺血缺氧性腦病后痙攣性癱瘓1例

仙 晉1，王 玲1，楊佃會(huì)2

缺血缺氧性腦病是各種缺血缺氧事件造成的腦功能損傷，心臟驟停后復(fù)蘇及時(shí)，一般經(jīng)治療后可無(wú)遺留癥狀。筆者在跟隨導(dǎo)師臨診時(shí)遇到一例由于復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重腦缺氧導(dǎo)致彌散性腦損傷，遺留四肢痙攣性癱瘓的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料

患者，女，54歲。2013年3月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行腰椎間盤摘除術(shù)，術(shù)中心臟驟停，予以心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣輔助呼吸等搶救后，心跳恢復(fù)，但需機(jī)械通氣維持呼吸，神志不清，考慮缺血缺氧性腦病。轉(zhuǎn)入ICU病房，經(jīng)一年護(hù)理及調(diào)養(yǎng)，醒狀昏迷，自主呼吸恢復(fù)。因四肢肌張力升高，僵直于屈曲位請(qǐng)求針灸康復(fù)治療。檢查：生命體征平穩(wěn)醒昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱。四肢肌張力增高，雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)均僵直于屈曲位。四肢腱反射未能引出，雙側(cè)巴賓斯基征、查多克征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。語(yǔ)言不利，吞咽困難。納差眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：缺血缺氧性腦病后痙攣性癱瘓；中醫(yī)診斷：痙證-氣血虧虛。取穴：患者仰臥位，取廉泉、水溝、上星、百會(huì)、四神聰、雙側(cè)頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、尺澤、手三里、大陵、合谷、八邪、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、申脈、照海、足臨泣。操作：使用直徑0．30 mm長(zhǎng)1．5寸托尼牌一次性針灸針。廉泉、水溝直刺0．3～0．8寸，平補(bǔ)平瀉；上星透刺百會(huì)，進(jìn)針0．8寸，四神聰平刺0．5寸，運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行接力透刺，快速捻轉(zhuǎn)200次/分；手三里、合谷、足三里、足臨泣直刺0．5～1．2寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；尺澤、內(nèi)關(guān)、血海、陰陵泉、三陰交、太沖直刺0．5～1．2寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；申脈、照海互相透刺，申脈行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，照海行捻轉(zhuǎn)瀉法。八邪點(diǎn)刺不行手法。頭部腧穴留針40 min，每10 min行針一次，體針手法完畢后即出針，不留針。10 d一療程，針刺3個(gè)療程后，肌張力明顯下降。鞏固治療6個(gè)療程，肌張力基本恢復(fù)正常，鞏固治療6個(gè)月，肌張力基本恢復(fù)正常。鞏固治療6個(gè)月，肌張力基本恢復(fù)正常，隨訪半年，生活可部分自理。

2 討 論

痙攣性癱瘓是腦卒中患者較為多見(jiàn)的后遺癥，一般單側(cè)為主。本例患者由于復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)，腦缺氧時(shí)間增長(zhǎng)，導(dǎo)致遺有彌散性腦損傷，造成四肢痙攣性癱瘓。痙攣性癱瘓當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)痙證范疇，《靈樞·邪客》指出：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也”。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》又云：“手屈而不伸者，其病在筋”。就其病位而言，當(dāng)在經(jīng)筋。督脈為陽(yáng)經(jīng)之海，入屬于腦，《素問(wèn)·骨空論》言：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。故督脈對(duì)于中樞性癱瘓的治療有著不可忽視的作用。故選取督脈穴位水溝、上星透刺百會(huì)以通督調(diào)神，填髓健腦，從本進(jìn)行治療。又輔以頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)增強(qiáng)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)能力的調(diào)節(jié)，四神聰以健腦益智，醒神開(kāi)竅。從中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)看，肢體痙攣是由于陰陽(yáng)失調(diào)所致?！峨y經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”。蹺脈起于足跟部，從下肢內(nèi)、外側(cè)上行頭面，具有交通陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)的作用，因此調(diào)節(jié)蹺脈亦能治療腦的病變，對(duì)于腦損傷后痙攣性癱瘓的患者，蹺脈有著至關(guān)重要的作用。就痙攣性癱瘓來(lái)講，多為陰盛陽(yáng)虛，故體針的選穴操作以瀉陰補(bǔ)陽(yáng)為主。且《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為“偏枯不仁，手瘛偏小筋急，大陵主之”，《肘后歌》有“手臂拘攣急，尺澤深刺去不仁”的說(shuō)法。血海、足三里二穴合用可增補(bǔ)氣血，以濡養(yǎng)經(jīng)筋，緩解痙攣。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可通調(diào)三陰經(jīng)以平衡陰陽(yáng)?！夺樉募滓医?jīng)》又言：“痙，互引善驚，太沖主之”，太沖可鎮(zhèn)肝息風(fēng)解痙、養(yǎng)肝血，同時(shí)太沖、合谷兩穴相配合稱“四關(guān)穴”共調(diào)氣血，可通關(guān)開(kāi)竅，鎮(zhèn)靜解痙，緩解肢體痙攣狀態(tài)。申脈、照海為八脈交會(huì)穴，分別通于陽(yáng)蹺脈與陰蹺脈，相互對(duì)刺可交通陰陽(yáng)，又施以瀉陰補(bǔ)陽(yáng)手法以平衡陰陽(yáng)，緩解痙攣。又輔以經(jīng)外奇穴八邪，宣通局部經(jīng)氣。

頭針與體針相結(jié)合，既以頭針通督調(diào)神治本，又以體針瀉陰補(bǔ)陽(yáng)治表，輔以補(bǔ)氣養(yǎng)血。針刺對(duì)于嚴(yán)重腦損傷后的雙側(cè)痙攣性癱瘓有著較好的治療效果。

(本文編輯 王雅潔)

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)( 山東濟(jì)南 250014)，E-mail：jinxian1003@163．com；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

楊佃會(huì)，E-mal：jnyangdh@126．com

R743 R255

C

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．048

1672-1349(2015)11-1355-01

2014-12-06)