鄧 悅

王化良教授治療胸痹病臨床思想研究

鄧 悅

胸痹；王化良；臨床思想

王化良教授是天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科主任醫(yī)師，致力于中醫(yī)心血管內科臨床、科研、教學40余年，在中醫(yī)藥治療心血管病方面頗有建樹。注重中醫(yī)學的繼承與發(fā)展，中醫(yī)基礎理論與臨床實踐的結合，并將中西醫(yī)學融會貫通，擇其所長。在長期的醫(yī)療實踐中，形成了自己的一套診療胸痹病的學術理論。現(xiàn)就王化良教授治療胸痹病的臨床思想總結如下。

1 燥濕化痰，軟堅散結

王化良教授認為隨著生活水平的提高，現(xiàn)今人生活壓力越來越大，又多嗜食肥甘厚味，生活起居無規(guī)律。這種生活方式常致人勞神過度，耗傷心血，損傷脾氣，致脾失健運，痰濕內生，久致痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯，發(fā)為胸痹。因此王教授多選用二陳湯為基礎方燥濕化痰兼理氣和中。二陳湯主治濕痰證，痰濕阻于胸膈，氣機不暢，則感痞悶不舒；痰濁凌心，發(fā)為心悸，治療胸痹之胸悶伴心悸者恰到其分。并配以生牡蠣、夏枯草軟堅散結助痰濁盡化。

2 益氣活血，重鎮(zhèn)安神

跟隨王師臨床察胸痹病多為氣虛血瘀證型，王師言胸痹之病多發(fā)于老年人，正所謂“五八腎氣衰……陽氣衰竭于上”“年四十陰氣自半”。氣虛則運血無力，陽虛則脈道失于溫通而滯澀，陰虛則脈道失于柔潤而僵化，影響到心臟主要是血脈運行功能的降低，久致氣虛血瘀，因此臨床注重益氣活血。王師多用黃芪、太子參益氣，黃芪乃補中益氣之要藥，且現(xiàn)代藥理作用可增強心肌收縮力，保護心血管系統(tǒng)，擴張冠狀動脈及外周血管；太子參為補氣藥中清補之品，王師認為據(jù)現(xiàn)代人的生活飲食方式不可予大補之藥。丹參、雞血藤活血化瘀，其言“一味丹參功同四物”，活血化瘀療效極佳，雞血藤取其活血通絡之功。又心藏神，胸痹之病，病位在心，故心神受擾，必施重鎮(zhèn)安神之法，選擇酸棗仁，生龍骨之類藥。

3 藥對配伍，靈活應用

王化良教授在臨床多年，總結出了多個巧妙藥對，靈活運用，療效顯著。如丹參配麥冬，王師稱丹參既可祛瘀止痛，又可除煩安神，取麥冬清心除煩之功，兩藥配伍治療瘀久化熱者。生牡蠣配生龍骨，兩藥均具重鎮(zhèn)安神之功，以治心神不寧，驚悸失眠者。元胡配川楝子，前人稱元胡為“行血中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛”，配川楝子行氣止痛，治胸痹之痛者。黃芪配益母草，取益母草利水消腫之功，且現(xiàn)代藥理研究具有強心、增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)性血流量作用，兩藥合用，益氣利水，用于治療胸痹患者中心功能不全者。

4 結合藥理，中西貫通

王師善于結合現(xiàn)代藥理研究，在中醫(yī)辨證論治基礎上加入幾味最新藥理研究作用顯著的中藥，如白芷具有舒張動脈血管、加快血液流動、改變血液性質、止痛的作用[1]；葛根則具擴張冠狀血管，改善正常和缺血心肌的代謝[2]。兩藥聯(lián)用，改善心肌供血，緩解胸悶憋氣癥狀。王化良教授在胸痹患者中多加入這兩味中藥，這一治療思想也為臨床施治提供了新的思路。

5 醫(yī) 案

女，65歲，2014年7月5日初診：胸悶胸痛反復發(fā)作3月余，自服硝酸甘油2 min～3 min后可緩解，現(xiàn)癥見：胸悶胸痛，伴倦怠乏力，腰膝酸軟，納少，夜寐欠安，二便可。肥胖體型，舌暗紅，苔薄白，脈弦細。查心電圖示：竇性心律，心率70次/分，律齊，V1～V6導聯(lián)ST段壓低0．1 mV。西醫(yī)診斷：冠心病、心絞痛；中醫(yī)診斷：胸痹、氣虛血瘀證；治法：益氣活血、化痰散結。予：陳皮10 g，茯苓30 g，半夏10 g，生牡蠣20 g，夏枯草10 g， 丹參20 g，麥冬10 g，雞血藤20 g，黃芪10 g，太子參10 g，白芷10 g，葛根20 g，川楝子10 g，元胡20 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，雞內金20 g，砂仁10 g，生龍骨20 g，佩蘭10 g。七付，日一劑，水煎服。二診：患者訴胸悶胸痛次數(shù)較前明顯減少，精神較前轉佳，納可，仍夜寐欠安，二便可。舌暗紅，苔薄白，脈弦細。 前方加酸棗仁20 g，七付，日一劑，水煎服。三診：患者訴未發(fā)胸悶胸痛，余無明顯不適，舌紅，苔薄白，脈弦細。查心電圖示：竇性心律，心率72次/分，律齊，大致正常。囑原方繼服七付，鞏固療效。

[按]：此患者為老年女性，綜觀舌脈癥屬胸痹之氣虛血瘀證，以益氣活血法為主。又形體肥胖，問其曰平素嗜食肥甘之品，考慮痰濕郁結，加之二陳湯化裁燥濕化痰，生牡蠣、夏枯草軟堅散結；白芷、葛根改善心肌供血；因患者腰膝酸軟，故加入桑寄生，杜仲強補肝腎；納少則予雞內金、砂仁理氣和胃；夜寐欠安為心神受擾，故用生龍骨、酸棗仁以期安神定志之功；因正值暑季，故加入佩蘭芳香化濁。諸藥配伍，療效顯著，且追問患者服藥期間是否再用硝酸甘油或其他西藥，患者均予以否認。

筆者跟隨王師臨床常見此類病癥，王師運用上述臨床治胸痹病思想，臨證加減化裁，多為七日內即見效。故掩卷沉思，王化良教授綜合患者體質、飲食、生活方式、生活環(huán)境等多方面因素，整體調節(jié)，以中醫(yī)辨證論治為大法，結合現(xiàn)代藥理研究，靈活運用，遂療效顯著。

[1] 吳媛媛，蔣桂華，馬逾英，等．白芷的藥理作用研究進展[J]．時珍國醫(yī)國藥，2009，3：625-627．

[2] 鄭皓，王曉靜．葛根的藥理作用研究概況[J]．光明中醫(yī)，2006，3：49-51．

(本文編輯 王雅潔)

天津中醫(yī)藥大學研究生院碩士研究生2012級(天津 300073)E-mail：15097645895@163．com

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