齊曉霞，楊彩華?。ê笔⌒⒉h第一人民醫(yī)院，湖北孝感432900）

二級(jí)醫(yī)院實(shí)行護(hù)理質(zhì)控體系多維度管理的體會(huì)

齊曉霞，楊彩華（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北孝感432900）

目的：探討護(hù)理質(zhì)控體系的多維度管理以及全方位質(zhì)量控制的方法．方法：從制定實(shí)用性的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；構(gòu)建可控性的三級(jí)質(zhì)控體系，各級(jí)質(zhì)控組織合理分工；規(guī)范流程，反饋控制，跟蹤督查，持續(xù)改進(jìn)等多個(gè)維度加強(qiáng)管理，使得護(hù)理行政管理與質(zhì)控工作有效結(jié)合．結(jié)果：院護(hù)理質(zhì)量檢查10項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)中，有4項(xiàng)達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，6項(xiàng)高于二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，且患者滿意度明顯提高，嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率為0．結(jié)論：建立有效的護(hù)理質(zhì)控體系的多維度管理，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高了患者的滿意度，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的全面管理．

護(hù)理；質(zhì)控體系；維度管理；體會(huì)

0　引言

護(hù)理質(zhì)量能夠直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及良好社會(huì)形象的樹(shù)立等，是評(píng)估醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要參考指標(biāo)之一［1］．目前，各級(jí)醫(yī)院建立了二級(jí)或三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系基礎(chǔ)，但如何有效的實(shí)施多維度管理，確保護(hù)理質(zhì)控體系能夠有效運(yùn)轉(zhuǎn)以及醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升［2］，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是護(hù)理管理者工作的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)．現(xiàn)將我院質(zhì)控體系的維度管理體會(huì)報(bào)道如下．

1　方法

1．1制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施目標(biāo)管理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要基石，是衡量護(hù)理質(zhì)量服務(wù)的參考依據(jù)［3］．因此，建立有效的醫(yī)院護(hù)理管理體系首先必須制定科學(xué)合理、實(shí)用性強(qiáng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以此指導(dǎo)護(hù)理工作．在制定制度及考核標(biāo)準(zhǔn)方法時(shí)，須以能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)、為臨床工作提供有效指導(dǎo)為主旨思想．

1．1．1依據(jù)上級(jí)主管機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)要求例如湖北省護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理手冊(cè)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)等；遵循各種核心制度、操作規(guī)程．

1．1．2符合科學(xué)、實(shí)用性的原則與衛(wèi)生政策法規(guī)和護(hù)理模式相適應(yīng)，反映出患者的需求，體現(xiàn)出以病人為中心的指導(dǎo)思想，如在制定《健康宣教考核標(biāo)準(zhǔn)》時(shí)，以實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為工作目標(biāo)，要求落實(shí)管床護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供有效的飲食、功能鍛煉等指導(dǎo)為目的．

1．2構(gòu)建可控性的三級(jí)質(zhì)控體系實(shí)行縱深控制可控性的三級(jí)質(zhì)控體系由科室質(zhì)控組長(zhǎng)?專項(xiàng)督導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理部質(zhì)量考核組長(zhǎng)組成，各級(jí)質(zhì)控組織的合理分工與履職［4］．

1．2．1體系的構(gòu)建一級(jí)質(zhì)控全院參入科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的質(zhì)控小組，護(hù)理質(zhì)量每人全項(xiàng)實(shí)施、單項(xiàng)負(fù)責(zé)，質(zhì)控組長(zhǎng)每周專項(xiàng)檢查，護(hù)士長(zhǎng)每月科內(nèi)自查．二級(jí)質(zhì)控全院覆蓋成立由各科護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)院護(hù)理專項(xiàng)督查小組，專項(xiàng)小組每周輪流對(duì)各病區(qū)進(jìn)行1～2項(xiàng)的單項(xiàng)目交叉督查，病區(qū)覆蓋率100%．三級(jí)考核績(jī)效管理由護(hù)理部帶領(lǐng)科室質(zhì)控組長(zhǎng)組成考核小組，考核小組每月對(duì)全院各科進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤．

1．2．2人員合理分工一級(jí)質(zhì)控科室質(zhì)量控制的重點(diǎn)是對(duì)過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行控制，其中護(hù)士是實(shí)施質(zhì)量控制的主體．每個(gè)護(hù)士必須掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)執(zhí)行和管理的雙重責(zé)任，形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面，保證做好自控．同時(shí)發(fā)揮科室質(zhì)控組長(zhǎng)的帶頭作用，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任感，確?；颊叩玫綕M意的護(hù)理服務(wù)．

按照質(zhì)控的不同內(nèi)容和護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人的專業(yè)特點(diǎn)組成相關(guān)的護(hù)理專項(xiàng)督查小組，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在專業(yè)上的指導(dǎo)和督促作用．

考核小組及跟蹤督察由護(hù)理部直接執(zhí)行，通過(guò)深入病房了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)理實(shí)施過(guò)程中存在的質(zhì)量問(wèn)題．護(hù)理部每周深入病房，主要控制急危重患者、新患者的病情觀察記錄是否認(rèn)真仔細(xì)以及治療護(hù)理是否及時(shí)、新護(hù)士的工作情況等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由此發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題．同時(shí)避免考核工作流于形式，保障了質(zhì)控的有效性．

1．2．3時(shí)間有效分配對(duì)于一級(jí)質(zhì)控所查項(xiàng)目的時(shí)間提供了建議方案，但具體時(shí)間安排可由科室靈活掌握．護(hù)理專項(xiàng)督查小組要求每周重點(diǎn)查1～2項(xiàng)，每?jī)稍卵h(huán)1次．重點(diǎn)問(wèn)題跟蹤督查工作安排在每月的前三周，第四周為考核時(shí)間，既保證了質(zhì)控工作與其他護(hù)理行政管理有序進(jìn)行．

1．3規(guī)范流程，反饋控制，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控流程實(shí)行PDCA循環(huán)管理，護(hù)理部每月對(duì)上月督查和考核過(guò)程中存在的問(wèn)題，深入科室進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，每季度召開(kāi)質(zhì)量分析討論會(huì)，全體護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)參加，質(zhì)量反饋形式以文字與多媒體結(jié)合，通過(guò)收集的圖片，直觀的暴露出臨床中存在的問(wèn)題，各級(jí)管理者聚思廣義，共同探討改進(jìn)方法［3］．

1．4護(hù)理行政管理與質(zhì)控工作有效結(jié)合建立獎(jiǎng)懲制度實(shí)行考核量化管理，即每季度根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核及患者滿意度的結(jié)果，全院評(píng)選三個(gè)優(yōu)秀護(hù)理單元，實(shí)行流動(dòng)紅旗及現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)．將護(hù)士長(zhǎng)參與院內(nèi)管理工作、病區(qū)管理質(zhì)量、科室護(hù)理糾紛、差錯(cuò)等列為年終評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)的重要參考指標(biāo)．護(hù)理部從組織管理、技術(shù)質(zhì)量管理、環(huán)境及物資管理、科教工作以及政治思想工作等方面對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作進(jìn)行全面考核［5］，卷面采取百分制形式．

2　結(jié)果

通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)控體系的多維度管理，本院護(hù)理質(zhì)量檢查10項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)中，有4項(xiàng)達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，6項(xiàng)高于二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)．護(hù)理一般差錯(cuò)事件的發(fā)生率明顯下降，嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率為0，且全體護(hù)士在臨床技能考核中的合格率達(dá)到98．5%．同時(shí)，病人對(duì)本院護(hù)理工作的滿意度明顯提高，由兩年前的90%提高到現(xiàn)在的98%．

3　討論

護(hù)理質(zhì)量管理不但要有自身完善的管理體系，而且要對(duì)其進(jìn)行橫向的促進(jìn)和維護(hù)，即質(zhì)控體系要求覆蓋醫(yī)院內(nèi)部管理各個(gè)方面［6］，做到“橫向到邊、縱向到底”．建立并完善護(hù)理質(zhì)控體系的多維度管理，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的全面管理［7］．

［1］李永紅．改革護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，提高護(hù)理質(zhì)量［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：263－264．

［2］邵戈敏，戴慧珊．護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀及發(fā)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（11）：970－972．

［3］蔡敏．全面質(zhì)量管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用研究［D］．吉林：吉林大學(xué)，2008．

［4］杜素芳．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在我院護(hù)理管理中實(shí)施的探討［J］．護(hù)理管理雜志，2006，6（7）：19－21．

［5］李惜華．護(hù)理質(zhì)控體系前移管理效果探討［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（19）：52－53．

［6］王立俠，夏同芳．基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理體會(huì)［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：1942－1943．

［7］陳長(zhǎng)英，田麗，曹小琴，等．護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的國(guó)內(nèi)外實(shí)踐與研究進(jìn)展［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：14－16．

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2095?6894（2015）08?164?02

2015－08－01；接受日期：2015－08－16

齊曉霞．本科，副主任護(hù)師．研究方向：護(hù)理質(zhì)量管理．Tel：0712?4768480E?mail：757814343＠qq．com