李永軍，白　東?。▋?nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000）

·短篇報(bào)道·

食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)，氣管狹窄支架置入術(shù)1例

李永軍，白東（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000）

食道癌；術(shù)后復(fù)發(fā)治療；食管支架置術(shù)

1　臨床資料

患者，女，45歲，因“食道癌術(shù)后8個(gè)月，在飲水過(guò)程中出現(xiàn)劇烈咳嗽，持續(xù)1個(gè)月余”入院．患者在1個(gè)月的癥狀期間體重減輕約5．6 kg．8個(gè)月前，該患者在本院外科因食管癌接受了食管癌手術(shù)，施行三切口食管癌根治的方式，患者手術(shù)后的病理報(bào)告中顯示“鱗狀上表皮細(xì)胞癌”，因此，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行化療，只是單純的通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治．在該名患者手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，檢查顯示患者體質(zhì)消瘦，身體左側(cè)鎖骨上觸帶有一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，大小約2 cm× 2 cm，質(zhì)硬，無(wú)基本觸痛感，活動(dòng)度較差，患者胸骨上窩處帶有4 cm×3 cm大小的腫大淋巴結(jié)，且質(zhì)地較硬，觸摸后患者無(wú)任何觸痛感，淋巴結(jié)活動(dòng)度較差．在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，結(jié)果顯示患者乳酸脫氫酶的濃度為265 U／L，其余指標(biāo)均顯示正常，患者的血沉量為29．8 mm／h．對(duì)患者腹部進(jìn)行超聲檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果中顯示患者出現(xiàn)了局部的雙腎囊腫，患者的肝臟器官符合原患血吸蟲(chóng)病理特征，其聲像沒(méi)有發(fā)生改變，經(jīng)檢測(cè)，患者的膽脾中并未出現(xiàn)占位現(xiàn)象．通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示，患者具竇性心律的基本癥狀，患者左心室位置更出現(xiàn)明顯的高電壓癥狀．

2　治療

手術(shù)過(guò)程中首先需要患者平臥，對(duì)患者進(jìn)行喉罩全麻后，再用丁卡因咽部表面麻醉．期間需要對(duì)患者的應(yīng)聲門(mén)體表及隆突體表金屬物進(jìn)行標(biāo)志，以此為之后的手術(shù)提供正確著手點(diǎn)．導(dǎo)管導(dǎo)絲經(jīng)患者口咽處進(jìn)入氣管，通過(guò)患者氣管狹窄段，進(jìn)入右肺支氣管部位，保持位置，避免出現(xiàn)位移現(xiàn)象．退出導(dǎo)絲，緩?fù)酥翆?dǎo)管造影可見(jiàn)為止，位置約氣管中上段狹窄約90%，長(zhǎng)度約為3．5 cm，導(dǎo)管受到外部壓力的影響，逐漸發(fā)生形變，部分支氣管顯影．然后更換交換導(dǎo)絲，插入患者左肺，同時(shí)在其中置入一枚14 mm×6 cm的支架．此時(shí)，可以明顯觀察到，患者狹窄段支架已經(jīng)張開(kāi)了50%．以不同類(lèi)型且大小合適的球囊對(duì)狹窄段進(jìn)行兩次擴(kuò)張，支架張開(kāi)程度滿(mǎn)意，拔除球囊導(dǎo)絲，氣管通氣良好．術(shù)畢，患者生命體征平穩(wěn)，安返病房（圖1：A、B、C）．

圖1　氣管狹窄段置入支架CT顯示圖

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胸片示食管癌手術(shù)治療后，患者兩片肺葉內(nèi)再無(wú)活動(dòng)性病變，基本上已經(jīng)處于康復(fù)階段．利用食管鋇餐檢查示食管癌術(shù)后，可以詳盡的了解到患處吻合口狹窄，寬約0．6 cm，患口上方食管擴(kuò)張，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中部分造影劑進(jìn)入患者的氣管．手術(shù)進(jìn)行后的第2 d，患者在臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)了吐痰不暢與咳嗽的癥狀，同時(shí)伴有間歇性的氣促與聲音嘶啞、胸口發(fā)悶，在寒冷的天氣下患者反而出現(xiàn)了過(guò)熱的癥狀，但經(jīng)過(guò)檢查以后并未發(fā)現(xiàn)明顯的心悸與胸痛現(xiàn)象，患者在進(jìn)食過(guò)程中比手術(shù)之前有了明顯的好轉(zhuǎn)．通過(guò)對(duì)患者的身體進(jìn)行調(diào)查，可以了解到患者出現(xiàn)了下肺聞及少量濕鑼音的癥狀，行胸部的CT檢查也顯示，患者出現(xiàn)了食管癌術(shù)后的相應(yīng)癥狀．通過(guò)對(duì)患者施行食管支架置放術(shù)后，患者體內(nèi)縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，氣管與食管周?chē)浗M織都產(chǎn)生了不同程度的包繞與界限不清的癥狀，同時(shí)，患者體內(nèi)的總氣管受壓狹窄較為明顯．考慮到食管吻合口狹窄支架置放術(shù)后，患者食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)的情況（氣管受壓），連同放射介入科的醫(yī)療工作者進(jìn)行詳細(xì)的會(huì)診，會(huì)診結(jié)果建議對(duì)患者進(jìn)行氣管支架置放術(shù)．在X線透視下，在患者氣管鏡內(nèi)施行氣管支架置入術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利．術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等多種治療與護(hù)理治療，患者并未出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，患者咳痰為白色豁液痰，符合食道癌術(shù)后的康復(fù)情況，根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)癥狀，允許患者出院進(jìn)行改善與調(diào)理．

3　討論

食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，在實(shí)際臨床治療的過(guò)程中存在諸多難點(diǎn)，是我國(guó)目前治療主要醫(yī)療難題之一［1］．在傳統(tǒng)的食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)治療過(guò)程中，主要是以非手術(shù)治療為主，臨床治療中，大部分的食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者都會(huì)出現(xiàn)致吻合口狹窄的情況［2］，導(dǎo)致患者在進(jìn)食過(guò)程中存在諸多困難，嚴(yán)重影響患者的病癥康復(fù)與身體健康狀況．國(guó)內(nèi)的食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)治療中，采用吻合口狹窄擴(kuò)張與食管支架置術(shù)的患者都能夠有效獲得病癥的治療，并且在術(shù)后都能保持良好的康復(fù)狀況．

本例食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，主要是由于置入食管支架后出現(xiàn)了氣管壓迫的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳痰與氣急等癥狀，在臨床治療中通過(guò)施行氣管支架術(shù)得到有效治療，幫助患者解除了疾病癥狀．因此，結(jié)合本次案例對(duì)于食管支架術(shù)后出現(xiàn)氣管受壓的情況，在臨床治療中采用食管支架術(shù)進(jìn)行治療，有效解決食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)的并發(fā)癥狀［3］．同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需要對(duì)這一問(wèn)題引起重視，在臨床治療食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的過(guò)程中，對(duì)患者的實(shí)際癥狀進(jìn)行客觀、理性的對(duì)待，合理選用正確的治療方法［4］．尤其當(dāng)患者存在著縱隔多發(fā)性淋巴結(jié)腫大的癥狀時(shí)，應(yīng)通過(guò)置放食管支架的手術(shù)治療，著重關(guān)注患者食管支架膨脹后是否出現(xiàn)淋巴結(jié)推壓氣管腫大的情況．當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸不暢，而導(dǎo)致感染、咳嗽與咳痰、胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)正確選擇合理的手術(shù)方案，避免對(duì)患者造成不必要的危害，有效提高食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的疾病康復(fù)幾率［5］．

本研究結(jié)果顯示，在氣管狹窄段置入支架可以有效解決食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者因食管支架術(shù)而導(dǎo)致的氣管受壓情況，幫助患者盡快脫離生命危險(xiǎn)，早日康復(fù)．同時(shí)，在我國(guó)食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床治療過(guò)程中，應(yīng)在手術(shù)實(shí)施之前及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胸部及肝臟氣管行CT等檢查，在明確患者身體狀況的前提下，選擇合理化的手術(shù)實(shí)施方案．食管支架手術(shù)在具體實(shí)施過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易對(duì)患者造成一定的影響．因此，在今后食管支架術(shù)的開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)院方面需要向患者家屬進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)患者及家屬提前作好心理預(yù)防措施，告知家屬手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的細(xì)節(jié)與重點(diǎn)手術(shù)內(nèi)容，避免對(duì)家屬造成沉重的心理影響，更為患者建立積極樂(lè)觀的手術(shù)自信心，幫助患者更好地了解食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療細(xì)節(jié)，為之后的治療提供必要的保障條件，使患者與醫(yī)療工作者建立良好的相互信任關(guān)系，避免不必要的醫(yī)療糾紛．

綜上所述，氣管狹窄段置入支架可以有效解決食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者因食管支架術(shù)而導(dǎo)致的氣管受壓情況．這種具有科學(xué)性與先進(jìn)性的手術(shù)方式必將為我國(guó)食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的治療提供更加有效的醫(yī)療形式，在很大程度上為我國(guó)食道癌的防治做出了貢獻(xiàn)，同時(shí)更為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)．

［1］何金濤，李強(qiáng)，朱江．食管癌術(shù)后吻合口局部復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療［J］．臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，13（1）：77－78．

［2］桑玫，陳建華．食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療結(jié)果［J］．中國(guó)癌癥雜志，2000，10（5）：413－415．

［3］袁慧敏．經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)在治療食管狹窄中的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（30）：37－38．

［4］韓新巍，吳剛，高雪梅，等．致命性氣管狹窄的內(nèi)支架置入治療［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25（7）：518－520．

［5］賈麗，王仁本，于金明，等．食管癌放療后復(fù)發(fā)的再放療32例療效觀察［J］．中華腫瘤防治雜志，2006，13（11）：863－864．

R735．1

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2095?6894（2015）08?169?02

2015－06－03；接受日期：2015－06－19

李永軍．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：放射介入．Tel：0478?8254383E?mail：lyj0478＠163．com