宮小康，阮建偉，孔勁松

（臺州市立醫(yī)院，浙江臺州318000）

同種異體骨治療青少年股骨大段缺損1例

宮小康，阮建偉*，孔勁松

（臺州市立醫(yī)院，浙江臺州318000）

臨床上各種原因?qū)е碌墓侨睋p尤其是節(jié)段性缺損往往本身難以愈合，常需植骨治療，自體骨無免疫原性且愈合快，是植骨首選，但自體骨取材有限且無法提供結(jié)構(gòu)性支撐，尤其在青少年往往難以滿足需求。同種異體骨不受來源、形態(tài)限制，生物學(xué)特征與自體骨相似，被廣泛應(yīng)用，但同時也存在著排異反應(yīng)、感染、骨不連等潛在風(fēng)險。將本院采用深低溫保存的同種異體骨結(jié)構(gòu)性植骨治療1例青少年股骨大段缺損的病例報道如下。

1 病例介紹

患者，男，14歲，因“車禍致左大腿疼痛出血1小時”于2011年5月21日來院，查體：血壓80/ 50mmHg，左大腿見約30cm開放創(chuàng)口，多發(fā)肌肉裂傷、外露，股骨外露伴大段缺損，較多游離無軟組織相連的骨碎片，體外見多塊污染的骨塊，趾端血運感覺活動無殊。急診X線片提示股骨中段粉碎性骨折伴缺損、股骨內(nèi)側(cè)髁骨折（圖1），初步診斷為左股骨中段開放性粉碎性骨折伴骨缺損、左股骨內(nèi)側(cè)髁閉合性撕脫骨折。

來院后予抗休克治療，同時完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診在全麻下行清創(chuàng)探查+股骨外固定支架固定術(shù)（圖2），術(shù)中見股動、靜脈無損傷，去除污染嚴(yán)重且無血運的骨碎片，其余骨片予以暫時保留。術(shù)后予以抗感染、抗休克對癥治療，通過與健側(cè)對比測量發(fā)現(xiàn)骨缺損達7cm。2周后患者一般情況好轉(zhuǎn)，使用定制的、經(jīng)深低溫保存處理的同種異體骨行結(jié)構(gòu)性植骨+LISS鋼板內(nèi)固定+股骨內(nèi)側(cè)髁錨釘固定

術(shù)，去除無血運的骨片（圖3）。術(shù)后未使用抗排異藥物，常規(guī)預(yù)防感染治療，膝關(guān)節(jié)伸直位制動3周，制動期間，行髕骨內(nèi)推、踝泵及股四頭肌訓(xùn)練，3周后，在可調(diào)鉸鏈?zhǔn)街Ь弑Ｗo下開始膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。術(shù)后6周即可見骨痂生長（圖4），術(shù)后4個月新生骨已跨越骨折兩端（圖5），術(shù)后2年自體骨與異體骨已“融合”（圖6）?；颊邿o疼痛，膝關(guān)節(jié)活動度正常，Lysholm評分95分。

2 討論

創(chuàng)傷性股骨骨折伴大段缺損的治療除了內(nèi)固定之外，往往需要大量植骨，臨床上小于6cm時多選用髂骨、腓骨，大于6cm時選用吻合血管的髂骨瓣或游離腓骨。本例缺損7cm，患者為青少年，生長環(huán)境為我國西部山區(qū)、身材瘦小，自體骨無法滿足需求，同時患者監(jiān)護人堅決拒絕行腓骨植骨。同種異體骨的解剖及組織形態(tài)上與宿主骨完全相同，參與體內(nèi)骨代謝方式基本一致，不僅可以起骨傳導(dǎo)作用，還可以提供力學(xué)支撐[1]，降低內(nèi)固定失敗的概率。經(jīng)骨庫制備的同種異體骨無成骨能力，其愈合依靠骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)作用[2]。但同種異體骨同其他異體組織和器官一樣具有抗原性[3]，輻照和-70℃～-80℃的深低溫冷凍處理可以一定程度上降低異體骨的抗原性[4]，本例患者未使用抗排異藥物，切口一期愈合，未出現(xiàn)切口滲液、體溫升高、骨不連、骨吸收等排異反應(yīng)。目前患者膝關(guān)節(jié)活動度正常，能夠正常進行日常活動及簡單運動。

綜上所述，雖然不具備成骨能力、且有潛在排異風(fēng)險，但同種異體骨作為結(jié)構(gòu)性植骨仍然是治療骨干大段骨缺損的有效方法。

[1] 譚新宇,任志堅,譚杜勛.同種異體皮質(zhì)骨段移植在治療四肢骨骨不連中的應(yīng)用體會.中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2009，1（1）:66

[2] 馬振杰,唐勝建.同種異體骨移植的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用.中國矯形外科雜志，2007，15（10）:752

[3] Friedlaender GE. Immune responses to osteochondral allografts.Current knowledge and future direction.Clin Orthop，1983，174:58

[4] 顧潔夫.深低溫保存的同種異體骨膜與胎骨聯(lián)合移植的實驗研究.中國修復(fù)重建外科雜志，2001，15（3）:183

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