戴 紅 葉 靜 覃 莉張瓊 任 敏

5－氨基酮戊酸光動力療法治療兒童尖銳濕疣療效評價

戴 紅 葉 靜 覃 莉?張瓊 任 敏

目的: 評價5－氨基酮戊酸散光動力療法治療兒童尖銳濕疣的療效。方法: 15例兒童生殖器疣患者給予5－氨基酮戊酸散光動力治療，每周1次，連續(xù)3～4次。結(jié)果: 6個月后隨訪，有2例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.3%。未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論: 5－氨基酮戊酸散光動力療法治療兒童生殖器疣安全有效。

尖銳濕疣； 兒童； 光動力

尖銳濕疣(CA)是人乳頭瘤病毒感染生殖器及肛門部位皮膚及黏膜所致的損害，兒童發(fā)病率較低，但近年來國內(nèi)外報道顯示兒童CA患者有增多的趨勢。兒童患者是特殊的罹患人群，年齡小，不易合作，經(jīng)過冷凍、激光等方法治療后易復(fù)發(fā)，給臨床治療帶來一定困難。光動力療法是由光能所激發(fā)的一種化學(xué)反應(yīng)，可用來選擇性破壞生物組織。光動力治療CA不僅療效確切，而且為微創(chuàng)技術(shù)，患者的痛苦少，其高效的疣體清除率和較低復(fù)發(fā)率有著其他療法無法比擬的優(yōu)越性。12012年1月至2013年11月筆者采用ALA－PDT治療15例兒童CA患者，配合術(shù)后精心護(hù)理，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 15例CA患兒均來自于本科門診，經(jīng)冷凍、CO2超脈沖激光治療反復(fù)發(fā)作。其中男患兒6例，女患兒9例，年齡9個月～11歲，平均5.68±3.14歲；病程1.5個月～3年，平均11.8個月；皮損分布:位于肛周9例，肛周及肛管1例，外陰4例，外陰合并尿道口1例。4例患兒一級親屬患有CA病史，3例患兒一級親屬患有尋常疣，15例患兒家屬均否認(rèn)有性侵害的事件發(fā)生。治療結(jié)束后隨訪6個月。

1.2 材料 外用鹽酸氨基酮戊酸散(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格118 mg/瓶)，避光保存。治療光源選用XD－635AB型光動力激光治療儀(桂林興達(dá)醫(yī)療有限公司生產(chǎn))以及LED－IB光動力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn))，波長635±3 nm，輸出功率0～300 mW(連續(xù)可調(diào))。

1.3 治療方法 局部皮膚常規(guī)清洗消毒，避光環(huán)境下用注射用水將氨基酮戊酸散配制成20%溶液，將菌脫脂棉放置在皮損處，小心將藥液滴于無菌脫脂棉上，并用塑料薄膜封包4 h。其后取出棉墊，暴露患處。將20%ALA凝膠或溶液敷布于CA疣體及周圍1 cm的皮膚和黏膜，用塑料薄膜封包3～5 h后光療。用635 nm LED光源照射疣體部位，肛管內(nèi)照射使用柱狀光纖，將一次性套管封閉端涂抹少許石蠟油，順從肛門輕輕插入至疣體所在深度，再將光纖治療頭從套管后端的開口處插入至封閉端，用膠布固定后進(jìn)行照射。能量密度100～120 J/cm2，照射時間20 min，間隔7～10 d治療1次，3～4次為1個療程。

1.4 術(shù)中及術(shù)后護(hù)理 治療過程中密切觀察患兒的反應(yīng)，通過溫和的語言和輕柔的操作舒緩患兒緊張恐懼情緒，以手持式迷你風(fēng)扇局部吹風(fēng)，同時用95%酒精與等量蒸餾水混合局部涂搽，能有效緩解不適。對疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈的患兒，適當(dāng)降低照射劑量，或暫停治療，休息數(shù)分鐘后再行照射。治療結(jié)束后給予紫草油外用。告知患兒家長應(yīng)注意保持創(chuàng)面的清潔、干燥，穿寬松的純棉內(nèi)衣褲，避免抓撓，3～4天結(jié)痂后還要注意避免外力觸碰痂面，預(yù)防感染。

1.5 隨訪 療程結(jié)束后分別于第1周、第4周、第8周、第12周、第24周進(jìn)行隨訪。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:為皮損消退、黏膜恢復(fù)正常；有效:皮損縮小50%以上；無效:皮損縮小不足

50%或皮損無明顯變化。治愈率＝治愈例數(shù)/病例總數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 11例患兒接受4次ALA－PDT治療，4例患兒接受3次ALA－PDT治療，痊愈15例，治愈率100%。2例患兒在接受3次光動力治療結(jié)束后分別于第1周、第4周有新發(fā)疣體，復(fù)發(fā)率13.3%，再次給予光動力治療1次后疣體完全脫落，隨訪未見疣體復(fù)發(fā)。

2.2 不良反應(yīng) ALA－PDT治療的主要不良反應(yīng)為術(shù)中的疼痛，治療后出現(xiàn)局部皮膚的紅斑、水腫、灼熱感、色素沉著和脫屑，黏膜部位的輕度糜爛、滲液。

3 討論

兒童CA的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，國外學(xué)者認(rèn)為兒童CA的發(fā)病是否與性侵害有關(guān)有待商榷，其發(fā)病還與自體接種、垂直傳播、非性傳播途徑傳播有關(guān)。2一項關(guān)于38例1～11歲罹患生殖器疣的患兒7年的隨訪研究顯示，25例均為女患兒，13例為男患兒，疣體發(fā)生部位主要集中在肛周，僅1例男患兒確認(rèn)與性侵害有關(guān)。3我國學(xué)者認(rèn)為密切接觸是主要傳播途徑，性侵害只占很小的比例。4本組患兒中有7例患兒一級親屬患有CA病史或?qū)こｐ啵?5例患兒家屬均否認(rèn)有性侵害的事件發(fā)生，提示至少有46.7%(7/ 15)的兒童通過家庭成員間非性傳播途徑接觸傳染。6例男性患兒疣體發(fā)生在肛周，9例女性患兒中4例疣體分布在外陰，其余5例均在肛周，由此可見肛周為兒童CA的好發(fā)部位。

目前治療多采用冷凍、CO2超脈沖激光、足葉草酊、咪喹莫特乳膏等外用藥物，上述治療方法對于疣體較多的患兒存在治療創(chuàng)面較大、家長不容易護(hù)理、疣體清除時間較長、病情反復(fù)等不足。ALA－PDT治療CA具有選擇性高，對正常的黏膜組織損傷輕微，顯著降低CA的復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢。有學(xué)者總結(jié)了20項中國ALA－PDT治療CA隨機(jī)對照研究，5共有1903例患者納入(ALA－PDT，n＝1106；非ALA－PDT，n＝797)，對其進(jìn)行Meta分析，顯示治療后12周，24周的復(fù)發(fā)率較非光動力治療組顯著降低，常見的不良反應(yīng)為燒灼感、紅斑、輕度水腫、炎癥后色素沉著。ALAPDT能顯著降低CA的復(fù)發(fā)，因此認(rèn)為ALA－PDT治療CA是值得推薦的方法。國內(nèi)有學(xué)者報道應(yīng)用ALA－PDT治療兒童CA安全且取得滿意的臨床療效。6本組患兒病程較長，既往均經(jīng)過反復(fù)的物理治療疣體復(fù)發(fā)。15例患兒經(jīng)過治療后均痊愈，僅2例患兒治療結(jié)束后出現(xiàn)疣體復(fù)發(fā)。ALA－PDT術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為紅腫、灼熱感、色素沉著和脫屑，經(jīng)過外涂紫草油、對家長進(jìn)行健康宣教并指導(dǎo)其科學(xué)規(guī)范的護(hù)理，上述不良反應(yīng)均完全消除。綜上所述，ALA－PDT是治療兒童CA及預(yù)防復(fù)發(fā)的一種安全有效方法。

1 Kacerovska D，Pizinger K，Kumpova M，et al.Genital wart treated by photodynamic therapy.Skinmed，2007，6(6):295－297.

2Sharquie KE1，Al－Waiz MM，Al－Nuaimy AA.Condylomata acuminate in infants and young children.Topical podophyllin an effective therapy.SaudiMed J，2005，26(3):502－503.

3 Stefanaki C，Barkas G，ValariM，et al.Condylomata acuminata in children.Pediatr Infect Dis，2012，31(4):422－424.

4李永士，高永之，徐萌.16例兒童尖銳濕疣報告.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2001，17(2):140.

5 Ying Z，Li X，Dang H.5－am inolevulinic acid－based photodynamic therapy for the treatmentof condylomata acuminata in Chinese patients:a meta－analysis.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2013，29(3):149－159.

6鄒先彪，張云杰，劉少卿，等.兒童尖銳濕疣的光動力治療.中國臨床醫(yī)生，2012，40(12):49.

(收稿:2014－05－28 修回:2014－06－09)

Assessment of 5－am inolevulinic acid photodynam ic therapy in the treatment of condyloma acum inatum in children

DAIHong，YE Jing，QIN Li，et al.Department of Dermatology，No.1 Hospital ofWuhan，430022

Objective:To assess the efficacy of 5－aminolevulinic acid photodynamic therapy(5－ALAPDT)in the treatment of condyloma acuminatum in children.Methods:Fifteen patientswere treated with 5－ALA－PDT，once aweek for 3 or 4 times.The recurrence rate was assessed after follow－up of 6months.Results:The recurrence ratewas 13.3%(2/15).Therewas no obvious adverse reaction.Conclusion:5－ALAPDT is effective and safe in the treatment of condyloma acuminatum in children.

condyloma acuminatum；children；photodynamic therapy

武漢市第一醫(yī)院皮膚科，武漢，430022?通信作者