徐偉 李軍 蔣會(huì)東 孟慶濤 劉文景

64排螺旋CT平掃及重建對泌尿系結(jié)石的臨床價(jià)值

徐偉 李軍 蔣會(huì)東 孟慶濤 劉文景

目的 探討64排螺旋CT對泌尿系結(jié)石平掃+全景重建的臨床價(jià)值。方法 收集經(jīng)手術(shù)及臨床診療證實(shí)的200例泌尿系結(jié)石患者的臨床及影像資料。所有病例均經(jīng)64排螺旋CT普通平掃后，數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站行Curved MPR曲面重建，測量結(jié)石大小、形態(tài)以及CT值。結(jié)果 200例患者共280枚結(jié)石經(jīng)Curved MPR后處理三維重建均能準(zhǔn)確顯示并定位。結(jié)石大小及形態(tài)因發(fā)生部位不同而形態(tài)各異，以＜5mm結(jié)石最多見，結(jié)石平均CT值＜500Hu最多見。結(jié)論 64排螺旋CT平掃+全景重建對泌尿系結(jié)石定位、定性診斷具有較高的臨床價(jià)值，對臨床治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。

泌尿系結(jié)石 64排螺旋CT 全景重建

泌尿系結(jié)石是指發(fā)生于腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石，是泌尿外科常見的疾病之一。近年來其發(fā)病率有明顯增加的趨勢，特別是三聚氰胺事件發(fā)生以后，人們對其危害有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，不同部位的結(jié)石，以及結(jié)石的大小、形態(tài)、質(zhì)地的差異，臨床治療的方法也截然不同，隨著多排螺旋CT后處理功能的發(fā)展及應(yīng)用，對泌尿系結(jié)石類型的早期診斷及治療具有越來越重要的價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2012年12月至2014年8月期間經(jīng)手術(shù)及臨床診療證實(shí)的200例（280枚結(jié)石）泌尿系結(jié)石患者。其中男129例，女71例；年齡20～82歲。主要癥狀表現(xiàn)為急性腰腹痛（腎絞痛）伴（或不伴）血尿、或鏡下血尿，膀胱刺激癥等。病程0.5h～數(shù)周，所有病例均行64排螺旋CT平掃+全景重建。1.2 儀器和方法 設(shè)備為西門子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT，檢查前，憋尿或飲水至膀胱充盈，不做腸道準(zhǔn)備，不注射造影劑，囑患者仰臥位，雙手抱頭，配合呼吸屏氣。掃描范圍：自雙腎上極至尿道末端，120Kv，195Eff.mAs；層厚：7.0mm；時(shí)間約10s，薄層重建Kernel： B30f medium smooth；FASTWindow：Abdomen，層厚：0.75mm，層距：0.5mm；螺距0.5，傳到工作站，點(diǎn)擊Applications/Inspace軟件進(jìn)行Curved MPR等，獲得泌尿系全景圖像，對感興趣區(qū)進(jìn)行任意方向、適當(dāng)層厚MPR三維成像，觀察記錄結(jié)石的位置，大小，形態(tài)，數(shù)目以及CT值。

2　結(jié)果

2.1結(jié)石部位及數(shù)目 腎結(jié)石27例，輸尿管結(jié)石67例，膀胱結(jié)石5例，輸尿管合并腎結(jié)石者90例，輸尿管合并膀胱多發(fā)結(jié)石6例，尿道結(jié)石5例（均為男性，這與男性的尿道解剖有關(guān)）。其中，腎結(jié)石117枚（41.8%），腎盂輸尿管移行處24枚（8.6%），輸尿管上段51枚（18.2%），輸尿管中段13枚（4.6%），輸尿管下段46枚（16.4%），輸尿管壁內(nèi)段13枚（4.6%），膀胱結(jié)石11枚（3.9%），尿道結(jié)石5枚（1.8%），共280枚結(jié)石。所有結(jié)石在Curved MPR全景成像上均能準(zhǔn)確顯示并定位。

2.2結(jié)石大小及形態(tài) 結(jié)石的橫徑＜0.5cm 153枚，0.5～1cm 80枚，1～1.5cm 36枚，1.5～2cm 7枚，＞2cm 4枚，最小結(jié)石橫徑約1mm。腎鈣化灶呈圓形、卵圓形、不規(guī)則形或點(diǎn)狀高密度影；腎結(jié)石主要沿腎盂腎盞塑形，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、桑葚狀、鹿角狀；輸尿管結(jié)石呈類圓形、米粒狀、柱狀、梭形、棗核狀、錐形沿輸尿管走行；膀胱結(jié)石為鵝卵石狀、碎石子狀；尿道結(jié)石為顆粒狀、豆點(diǎn)狀。

2.3結(jié)石的密度（平均CT值） 200例患者共280枚結(jié)石的平均CT值范圍107～1380Hu，280枚結(jié)石平均CT值為589Hu，結(jié)石CT值＜500Hu 150例，500～1000Hu 83例，1000～1500Hu 47例。

3　討論

3.1泌尿系結(jié)石的病因 本資料發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的比例達(dá)41.8%（腎實(shí)質(zhì)內(nèi)為鈣化灶，不計(jì)在內(nèi)），輸尿管結(jié)石大多合并腎結(jié)石，說明輸尿管結(jié)石大多數(shù)來自腎臟，原發(fā)性結(jié)石較少見。結(jié)石常停留于輸尿管三個(gè)生理狹窄，以輸尿管下1/3最多見，輸尿管結(jié)石多為單側(cè)（且左側(cè)多見），雙側(cè)僅占5%。結(jié)石部位愈高，梗阻程度愈重。10例同側(cè)輸尿管可見2枚以上結(jié)石，無合并腎積水的輸尿管結(jié)石5例，輸尿管“石街”1例。然而結(jié)石的形成機(jī)制、結(jié)石成分和流行病學(xué)有顯著差異［1］，飲食結(jié)構(gòu)不合理，促使上尿路結(jié)石形成。機(jī)體代謝紊亂性疾病，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、痛風(fēng)等各種原因引起的高尿鈣癥、高尿酸尿癥等，解剖結(jié)構(gòu)異常，如尿路梗阻，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在流通較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，均有利于結(jié)石形成。

3.2泌尿系三維重建技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 對患者而言，僅需一次平掃，10s內(nèi)結(jié)束，掃描時(shí)間短，可做為急診完成，且無創(chuàng)傷，不需要造影劑及腸道準(zhǔn)備，不受腎功能、造影劑過敏的影響，快速重建，0.75mm薄層Curved MPR重建顯示泌尿系全景圖像，整個(gè)過程5min內(nèi)即可完成，對明確腎皮質(zhì)的厚薄，積水程度以及結(jié)石的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、質(zhì)地，為指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方式提供依據(jù)［2］。同時(shí)，可作為臨床治療后療效的評估及預(yù)后復(fù)查的手段，操作簡單規(guī)范，對結(jié)石的診斷率為100%，無偽影干擾，不存在假陽性或假陰性。該技術(shù)唯一的缺點(diǎn)即存在一定的輻射損傷，作者正在探索采用小劑量的曝光條件來做分析研究，希望能找到既有高質(zhì)量圖像效果，又能滿足臨床診斷要求的那個(gè)平衡點(diǎn)，減少放射危害。

3.3泌尿系結(jié)石的治療方法 患者癥狀的輕重度與結(jié)石的大小不成正比，＜5mm的結(jié)石最多見，臨床癥狀重，患者難以忍受，常以急腹癥就診，相反較大的結(jié)石通常疼痛不明顯，而泌尿系擴(kuò)張積水情況較重，結(jié)石＜5mm可以嘗試藥物排石，特別對輸尿管下1/3的結(jié)石，效果良好。李小虎等［3］指出寶石能譜CT單能量低keV（50keV）可以區(qū)分出尿酸鹽結(jié)石與非尿酸鹽結(jié)石，CT值＜500Hu，多為純尿酸結(jié)石，可口服藥物保守治療。國內(nèi)外學(xué)者［4～6］發(fā)現(xiàn)結(jié)石CT值與體外震波碎石次數(shù)之間存在正相關(guān)關(guān)系，CT值越高碎石次數(shù)就越多。本資料僅對結(jié)石的CT值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即＜500Hu 150例，500～1000Hu 83例，1000～1500Hu 47例，＞1500Hu 0例，分組沒有特定的依據(jù)，以至于研究缺乏說服力。王進(jìn)峰等［7～9］根據(jù)患者術(shù)前結(jié)石的平均CT值估計(jì)碎石的難易度，＜750Hu易于粉碎，應(yīng)首選體外碎石；＞750Hu的清除率低，可考慮腔鏡下碎石或開放手術(shù)取石。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［10～12］：（1）腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，直徑＜2cm但＞0.6cm，首選經(jīng)皮腎鏡取石亦或經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。（2）輸尿管中下段結(jié)石，直徑＜2cm但＞0.6cm，首選輸尿管鏡取石。（3）輸尿管或腎結(jié)石，直徑＞2cm，或結(jié)石表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄、感染，行外科手術(shù)。（4）膀胱結(jié)石可開放經(jīng)膀胱鏡下機(jī)械、液電、彈道、超聲氣壓碎石術(shù)等。由此可見，不同部位的結(jié)石，以及結(jié)石的大小、密度的差異，治療的方法也不同。

1 譚孝華，劉凱，鄭聰，等.兒童泌尿系結(jié)石X線征象與病因分析.罕見疾病雜志，2008，15（4）：22～24.

2 劉再強(qiáng)，宋超，王世平，等.多層螺旋CT非增強(qiáng)掃描及三維成像對輸尿管結(jié)石梗阻的診斷.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（9）：74～78.

3 李小虎，劉斌，余永強(qiáng)，等.能譜CT單能量區(qū)分體外腎結(jié)石成分的初步實(shí)驗(yàn)研究.中國CT和MRI雜志，2011，9（5）：9～11.

4 SerkanD， MehmctC. Spiral computed to-mography： role in determination of chemical composition of pure and mixed urinary stones-an vitro study.Urol，2004，64（2）：237～240.

5 王強(qiáng).64排螺旋CT在泌尿系三維成像檢查中的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，15（13）：56～65.

6 Deveci S， Coskun M， Tekin MI， et al. Spiral computed to mography：role in determination of chemical composition of pure and mixed urianry stones-an vitro study.Urol，2004，64（2）：237～340.

7 王進(jìn)峰，吳志堅(jiān)，劉鑫國，等.泌尿系結(jié)石CT值與其硬度值的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：365～367.

8 王利.輸尿管梗阻性病變的螺旋CT應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（8）：1148～1151.

9 黃蘇溪，袁超英，袁杰，等.CT值在輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討.武警醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：337～339.

10 王錫清.不同手術(shù)方式在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南，2012，20（7）：123～124.

11 王東，張挽時(shí)，熊明輝，等.螺旋CT及其泌尿系成像對輸尿管病變的診斷價(jià)值.中華放射學(xué)雜志，2005，39（1）：60～64.

12 朝魯門.不同類型輸尿管結(jié)石治療方法的探討.航空航天醫(yī)藥2010，21（12）：2206～2207.

239001 安徽省滁州市第一人民醫(yī)院影像科