董贏

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽 110001）

·短篇論著·

急性百草枯中毒合并嚴(yán)重口腔及食道損傷的黏膜護(hù)理

Nursing Care ofOraland EsophagealMucous Membrane in Patientswith Acute Poisoning

董贏

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽 110001）

回顧性分析82例急性百草枯中毒合并嚴(yán)重口腔及食道損傷患者的口腔及食道黏膜的護(hù)理資料，分別統(tǒng)計接受新型口腔及食道黏膜護(hù)理方法和接受傳統(tǒng)口腔及食道黏膜護(hù)理方法的患者從不能經(jīng)口進(jìn)食到可以自由進(jìn)食的時間（即口腔及食道黏膜損傷的修復(fù)時間），評價新型口腔及食道黏膜護(hù)理方法對急性百草枯中毒合并嚴(yán)重口腔及食道損傷患者的臨床價值。新型口腔及食道黏膜護(hù)理方法能明顯減少口腔及食道黏膜損傷的修復(fù)時間，可以有效減輕患者的痛苦，使患者盡早進(jìn)食，提升生存質(zhì)量。

口腔；食道；黏膜護(hù)理；百草枯中毒；康復(fù)新液

百草枯（paraquat）是我國目前廣泛使用的有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑，其毒性極強(qiáng)，至今尚無特效解毒劑。其主要死因為急性肺損傷所致的呼吸衰竭，最終多發(fā)展為多臟器功能衰竭［1］。百草枯中毒預(yù)后極差［2］，若肺損傷比例在60%以上常預(yù)示患者的預(yù)后不良［3］。國外報道急性百草枯中毒病死率為64%，國內(nèi)報道急性百草枯中毒病死率為85%～95%［4］。

急性百草枯中毒常合并嚴(yán)重的口腔及食道損傷，百草枯進(jìn)入人體后上消化道可能全部被燒灼，早期表現(xiàn)為消化道黏膜充血水腫，后期可進(jìn)行性加重出現(xiàn)黏膜的潰瘍和糜爛甚至穿孔。患者出現(xiàn)口腔、咽喉、食道、胸、上腹部難以忍受的燒灼樣疼痛，無法進(jìn)食，十分痛苦。因機(jī)體產(chǎn)生對百草枯毒素強(qiáng)大的應(yīng)急反應(yīng)，使被燒灼的消化道黏膜難以愈合。患者因嚴(yán)重的口腔及食道損傷而無法正常攝取食物，長期處于過度營養(yǎng)消耗狀態(tài)，不利于臨床治療。因此，對急性百草枯中毒合并嚴(yán)重口腔及食道損傷患者在緩解口腔及食道癥狀的護(hù)理上十分重要。近年來，我院對收治急性百草枯中毒合并嚴(yán)重口腔及食道損傷的患者加強(qiáng)了對消化道的護(hù)理，采用康復(fù)新液聯(lián)合地塞米松持續(xù)口腔和食道護(hù)理的方法較傳統(tǒng)的禁食水或胃管鼻飼的方法取得了較好的療效。對這種新型口腔及食道黏膜護(hù)理方法與傳統(tǒng)的口腔及食道黏膜護(hù)理方法進(jìn)行比較研究介紹如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月到2014年1月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室救治的急性百草枯中毒合并嚴(yán)重口腔及食道損傷的患者82例，其中男性45例，女性37例，年齡16～65歲，服毒劑量10～150 mL，服毒后2～12 h來診，監(jiān)護(hù)室留觀時間＞7 d，均有嚴(yán)重的口腔及食道損傷，伴疼痛且不能進(jìn)食。其中接受新型口腔及食道黏膜護(hù)理方法的患者42例，傳統(tǒng)口腔及食道黏膜護(hù)理方法的患者40例。

1.2 治療方法

患者均按照統(tǒng)一的方案進(jìn)行處理，經(jīng)過規(guī)范的洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、血液灌流、臟器功能支持、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療。

1.3 護(hù)理方法

新型口腔及食道黏膜護(hù)理方法是指用康復(fù)新液500 mL加地塞米松5 mg配置成溶液，每6 h口服20 mL，口服后應(yīng)立即變換體位使藥液充分與損傷黏膜接觸，至少持續(xù)7 d；并用康復(fù)新溶液每4 h進(jìn)行口腔含漱，要求每次含漱液在口腔內(nèi)的含漱時間盡量延長，至少每次5 min；用康復(fù)新溶液浸泡的棉球每日3次擦拭口唇及顯露在空氣中的破潰的皮膚。傳統(tǒng)的口腔及食道黏膜護(hù)理方法即禁食水靜脈營養(yǎng)支持或胃管鼻飼、洗必泰常規(guī)口腔消毒等，沒有深部口咽部及食道的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

將所選取的82例患者中接受新型口腔及食道黏膜護(hù)理方法和接受傳統(tǒng)口腔及食道黏膜護(hù)理方法的患者從不能經(jīng)口進(jìn)食到可以自由進(jìn)食的時間（即口腔及食道黏膜損傷的修復(fù)時間）定為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔及食道黏膜損傷修復(fù)時間的比較

其中42例接受新型口腔及食道黏膜護(hù)理方法患者的口腔及食道黏膜損傷修復(fù)時間為（5.26± 0.88）d，明顯小于40例接受傳統(tǒng)口腔及食道黏膜護(hù)理方法的患者的口腔及食道黏膜損傷修復(fù)時間［（8.66±0.98）d］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012）。結(jié)果表明：新型口腔及食道黏膜護(hù)理方法能有效縮短急性百草枯中毒合并嚴(yán)重口腔及食道損傷的患者的口腔及食道黏膜損傷的修復(fù)時間。

2.2 病死率的比較

接受新型口腔及食道黏膜護(hù)理方法的患者42例，27例死亡，病死率為64.29%，接受傳統(tǒng)口腔及食道黏膜護(hù)理方法的患者40例，29例死亡，病死率為72.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.315，P＞0.05）。

3 討論

口腔及食道黏膜護(hù)理是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)［5］，是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護(hù)理措施［6］，良好的口腔及食道黏膜護(hù)理可以清潔口腔及食道黏膜，預(yù)防感染，促進(jìn)破損黏膜愈合，增強(qiáng)患者的食欲，提高患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的口腔及食道黏膜護(hù)理方法，即禁食水靜脈營養(yǎng)支持或胃管鼻飼、洗必泰常規(guī)口腔消毒等，沒有深部口咽部及食道的護(hù)理。隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，新的口腔及食道黏膜護(hù)理理念也逐漸融入臨床護(hù)理治療之中。新的護(hù)理工具、護(hù)理方法以及藥物投入護(hù)理方法已經(jīng)取得了較好的護(hù)理效果。

康復(fù)新液是從生物蜚蠊分離提取、精制而成的一種生物制劑，含有多元醇類、表皮生長因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)?，F(xiàn)代藥理研究證實［7］，康復(fù)新液可以顯著促進(jìn)肉芽組織生長和血管再生、改善創(chuàng)面微循環(huán)、加速機(jī)體損傷組織修復(fù)；加快壞死組織脫落、激活免疫系統(tǒng)、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、提高淋巴細(xì)胞增殖活性及血清溶菌酶活性；具有抗炎、消腫、減少滲出的作用；又能減少胃液分泌量、總酸排出量和胃蛋白酶排除量；還有顯著的抗病毒作用。地塞米松是糖皮質(zhì)激素的一種，具有廣泛的抗炎作用，地塞米松的抗炎強(qiáng)度約為氫化可的松的27倍，能有效地抑制百草枯造成的口腔及食道黏膜水腫；其生物作用時間長，生物效能高；而且價格便宜，可減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，康復(fù)新液聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療慢性咽炎作用迅速，奏效快，療效高，療效短，藥物用量少，無服藥后胃腸道不良刺激等優(yōu)點，對口腔潰瘍患者亦有顯著效果。本研究結(jié)果表明對于急性百草枯中毒合并嚴(yán)重口腔及食道損傷的患者，康復(fù)新液聯(lián)合地塞米松持續(xù)口腔和食道護(hù)理能更好的減小口腔及食道損傷黏膜的炎性反應(yīng)，促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù)和愈合，明顯減少口腔及食道黏膜損傷的修復(fù)時間，加強(qiáng)深部口咽部及食道的護(hù)理，對患者的病死率沒有影響。

綜上所述，在救治急性百草枯中毒合并嚴(yán)重口腔及食道損傷患者的同時加強(qiáng)對口腔及食道黏膜的護(hù)理，雖不能改善患者的預(yù)后，但可以有效減輕患者的痛苦，使患者盡早進(jìn)食，提升生存質(zhì)量。

［1］李潔，張國秀.急性百草枯中毒后早期并發(fā)癥的特點及其與預(yù)后的相關(guān)性分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，33（17）：69-70.

［2］Yoon KC，Im SK，Kim JC，et al.Prognosis of paraquat-induced ocular surface injury：therapeutic effect of amniotic membrane transplantation.［J］.Cornea，2009，28（5）：520-523.

［3］楊旭，劉志.重建肺損傷3D圖像對急性百草枯中毒預(yù)后的評估［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（6）：557-559.

［4］鄭愛英，聶立敏，田英平，等.急性百草枯中毒患者局部損傷的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2013，29（23）.

［5］梁燕，陳忠蘭，鄒利群.百草枯中毒患者早期口腔處置與護(hù)理［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，（10）：1557-1559.

［6］王紅.百草枯中毒患者預(yù)防肺損害的護(hù)理體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：121-122.

［7］王玉彩.康復(fù)新治療百草枯中毒大鼠上消化道損傷的實驗研究［D］.山東大學(xué)，2010.

（編輯 裘孝琦）

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A

0258-4646（2015）09-0860-02

董贏（1982-），男，護(hù)師，本科. E-mail：m15998211900@163.com

2015-03-14

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