孔雅君 (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010)

0 引言

移植修復(fù)類(lèi)手術(shù)在臨床上較為實(shí)用的手術(shù)方法之一，是采用游離出來(lái)的股前外側(cè)皮瓣對(duì)手部軟組織缺失創(chuàng)傷的表面進(jìn)行二次移植和修復(fù)，股前外側(cè)皮瓣對(duì)于手部功能的愈合復(fù)原比較有利，而且該部位皮瓣屬于供區(qū)，相對(duì)隱蔽，供區(qū)面積較大，皮瓣的質(zhì)量較好［1］.我院手足微創(chuàng)外科于2005～2013年有36例患者采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手部軟組織缺失創(chuàng)傷，效果良好.

1 資料和方法

1.1 一般資料 股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)的患者36例，其中男28例，女8例，年齡21～49歲.創(chuàng)傷性質(zhì)以及損傷部位:9例患者碾壓傷致使其手掌以及背部的皮膚缺失損傷，9例患者熱壓傷導(dǎo)致手背和手指的皮膚缺損，7例患者擠壓傷導(dǎo)致手背、拇指、虎口及掌部尺側(cè)皮膚等缺損，11例患者遭遇機(jī)器絞傷導(dǎo)致手背和手指皮膚損傷.所有患者伴有不同程度的血管、神經(jīng)、肌腱以及手部骨的缺失損傷.皮瓣的面積最大約15 cm ×10 cm，最小約8 cm ×5 cm，36例均成活.10例皮瓣因臃腫需2期修復(fù)，另外26例皮瓣外形滿(mǎn)意、彈性好，具有感覺(jué)和排汗功能.

1.2 方法 36例患者均先利用急診進(jìn)行清理創(chuàng)傷處理，然后擇期再實(shí)施股前外側(cè)皮瓣移植和修復(fù)手術(shù)，手術(shù)分為供區(qū)和受區(qū)兩個(gè)組，并且兩組手術(shù)同時(shí)進(jìn)行.

1.2.1 處理創(chuàng)面 用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將壞死的組織表皮清理掉，并且能夠徹底的使得創(chuàng)面止血，若存在肌腱斷裂等情況，應(yīng)盡快給予常規(guī)縫合，而對(duì)于一些沒(méi)有血液運(yùn)輸?shù)募‰?、骨組織、神經(jīng)及其他組織應(yīng)該盡最大努力使其保留下來(lái)，避免切除掉的皮膚及深部組織面積過(guò)大，從而影響移植修復(fù)，創(chuàng)面使用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎.3～4 d后，當(dāng)創(chuàng)傷表面干凈平整之后，再進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)，在修復(fù)之前對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行二次清創(chuàng)和止血.

1.2.2 股外側(cè)皮瓣的設(shè)計(jì)與切取 手術(shù)之前，采用多普勒血流探測(cè)儀，以髂前上棘到髕骨外邊源的連線(xiàn)為中間點(diǎn)，在其附近探測(cè)出第一皮支穿出點(diǎn)，并且在此做好標(biāo)記，以其為中心點(diǎn)，然后根據(jù)檢測(cè)創(chuàng)面的大小以及長(zhǎng)寬處各放大1 cm創(chuàng)傷面積，設(shè)計(jì)皮瓣.皮瓣的切取:從大腿的外側(cè)將皮膚以及皮下組織切開(kāi)，此時(shí)在股直肌和股外側(cè)肌之間裸露出旋股前外側(cè)動(dòng)脈降支及皮瓣的肌支1～2支，將皮瓣上端的皮膚切開(kāi)，把皮神經(jīng)從中分離出來(lái)，然后將皮瓣向內(nèi)側(cè)掀起，把高位皮支分離出來(lái)，高位皮支是由旋股前外側(cè)動(dòng)脈降支在根部發(fā)出，將血管游離出來(lái)之后，將皮瓣里側(cè)的皮膚切開(kāi).如果皮瓣太大，則可以帶上第二支皮支血管，供區(qū)進(jìn)行游離植皮手術(shù)或直接縫合手術(shù).

1.2.3 皮瓣移植修復(fù) 皮瓣斷蒂之后將其置于受區(qū)，精確的調(diào)節(jié)皮瓣再受區(qū)的位置，然后對(duì)皮瓣血管和受區(qū)血管進(jìn)行精密的吻合，先對(duì)靜脈進(jìn)行吻合，其次是動(dòng)脈吻合，最后進(jìn)行神經(jīng)吻合.

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前配合

1.3.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行探訪(fǎng)，了解手術(shù)的部位和難度，并能夠與患者及其家屬進(jìn)行細(xì)致的溝通，同時(shí)能夠耐心地對(duì)其提出的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)瑥亩够颊吣軌蛞粤己玫男睦砗蜕頎顟B(tài)準(zhǔn)備接受手術(shù).

1.3.1.2 器械物品準(zhǔn)備 器械:準(zhǔn)備清理創(chuàng)傷的器械，切取皮瓣的器械以及手部外科的器械.儀器:手外科專(zhuān)用手術(shù)操作臺(tái)，手術(shù)顯微鏡一臺(tái)，7-0到10-0的無(wú)損傷縫合線(xiàn)，氣囊止血儀一臺(tái).藥物:雙氧水(3%)、聚乙烯吡咯酮碘pvp-I(5%)、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉以及亞甲蘭.

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 手術(shù)護(hù)士配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后，于健側(cè)肢體之上疏通靜脈通道，并細(xì)致地將其固定在支手架上.合理布局手術(shù)間，并時(shí)刻關(guān)注手術(shù)的進(jìn)度，調(diào)節(jié)手術(shù)室燈光.同時(shí)還應(yīng)配制肝素以及利多卡因(0.5%)隨時(shí)備用，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行.在吻合血管的過(guò)程中，應(yīng)將調(diào)節(jié)好的手術(shù)顯微鏡慢慢移至手術(shù)視野中，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將無(wú)菌一次性顯微鏡套套好.手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士需要隨時(shí)記錄氣囊止血儀的使用時(shí)間，并且及時(shí)提醒醫(yī)生.室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持在25℃左右，防止寒冷刺激，避免患者皮瓣血管痙攣，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好溫?zé)岬纳睇}水，用于清創(chuàng)沖洗和濕敷皮瓣.

1.3.2.2 洗手護(hù)士配合 洗手護(hù)士應(yīng)該將受區(qū)與供區(qū)的器械嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)，堅(jiān)決不能混淆使用，同時(shí)應(yīng)做到及時(shí)并且正確地傳遞手術(shù)器械以及手術(shù)用品.保護(hù)好皮瓣:使用25℃～30℃ 的溫生理鹽水，將其放置紗布下覆蓋，并保持皮瓣濕潤(rùn)干凈，禁止擠壓.血管吻合的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)將精細(xì)的器械以及縫針傳遞給醫(yī)生，傳遞抽有利多卡因(0.5%)的注射器給予助手，并讓其滴灑在吻合血管的表面，從而防止血管收縮，傳遞抽有肝素(0.0002%)的注射器，沖洗血管腔及術(shù)野，從而防止血栓的形成，同時(shí)還可以保持術(shù)野清晰、濕潤(rùn)，并且有利于血管吻合.

1.3.3 術(shù)后處理 供區(qū)切取皮瓣小的患者可以直接進(jìn)行縫合，而切取皮瓣大的患者則需要在另一大腿取皮，游離植皮，用紗布覆蓋包扎好傷口，患肢使用彈性繃帶適度包扎，包扎時(shí)暴露遠(yuǎn)端，便于觀察.

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)手術(shù)治療，創(chuàng)口恢復(fù)理想，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥患者，患者滿(mǎn)意度為100%.

3 討論

本研究對(duì)36例患者實(shí)施股前外側(cè)皮瓣移植手術(shù)修復(fù)軟組織缺損，術(shù)中認(rèn)真落實(shí)配合工作，結(jié)果顯示，36例患者經(jīng)手術(shù)治療，創(chuàng)口恢復(fù)理想，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，患者滿(mǎn)意度為100%.除了手術(shù)配合工作，護(hù)理人員也需要做好護(hù)理干預(yù)，包括重視術(shù)前訪(fǎng)視、器械用物準(zhǔn)備齊全、嚴(yán)防感染等，從而提高患者的治療滿(mǎn)意度，改善患者預(yù)后.

［1］柏曉安.探討皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損治療［J］.中外醫(yī)療，2012，31(28):68-69.

［2］徐亞非，張德軍，曾國(guó)師，等.足部游離皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的臨床應(yīng)用臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(12):916-917.

［3］孟國(guó)成，隆 波，蘆曉剛，等.股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)四肢遠(yuǎn)端軟組織缺損［J］.2011，26(8):750-751.