孫君紅 (鄧州市計劃生育宣傳技術(shù)指導中心，河南南陽474150)

0 引言

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種安全長效的節(jié)育措施.然而，對于曾有下腹部手術(shù)史的患者來說，其結(jié)扎難度就會大大增加.結(jié)扎時易造成腹腔臟器損傷或黏連等并發(fā)癥.為深入了解曾接受下腹部手術(shù)治療患者進行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床操作過程及效果，本研究對我院近年來收治的此類患者的臨床資料進行了分析.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01/2015-01收治的接受經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者為研究對象，所有患者均曾接受腹部手術(shù)治療，隨機抽取50例并對其臨床資料進行分析.下腹部手術(shù)距離經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)時間4個月～10年，平均(19.2±1.4)個月;患者年齡24～50(平均34.3±1.1)歲;孕次1～5(平均2.3±1.7)次.患者下腹部手術(shù)史情況具體如下:剖宮產(chǎn)術(shù)35例(1次剖宮產(chǎn)30例，2次或以上剖宮產(chǎn)5例)，異位妊娠9例，輸卵管再通術(shù)4例，闌尾手術(shù)2例.

1.2 術(shù)前檢查 對患者進行常規(guī)術(shù)前檢查:將存在基礎(chǔ)緊急疾病患者篩除;了解患者婦科檢查結(jié)果，包括患者以往病史、子宮所在位置、大小、形狀、軟硬度以及表面光滑程度，按壓是否存在痛感，觸摸雙側(cè)附件了解是否存在腫塊，有無壓痛感或者增厚;對患者進行腹部B超檢查，分別在橫面、縱面以及斜面等，確認子宮中下段以及子宮旁狀況.

1.3 手術(shù)方法 根據(jù)患者以往下腹部手術(shù)切口位置、術(shù)式以及其體型等因素，選擇手術(shù)切口，如以往下腹部手術(shù)切口為橫切口，則本次手術(shù)切口一般選擇和原切口垂直或者室沿腹正中線的縱切口;如患者以往切口為縱切口，則本次手術(shù)切口則與原有切口平行，與瘢痕距離1～2 cm縱切口.對患者進行常規(guī)皮膚消毒工作，局部浸潤麻醉，根據(jù)手術(shù)切口將皮膚及皮下組織切開后將腹直肌前鞘剪開，對腹直肌層作鈍性分離處理，在此過程中要避免接觸到原切口瘢痕，在瘢痕旁邊做腹膜外脂肪分離措施，需要反復提起腹膜，確認沒有腸管等內(nèi)容物后再切開進入腹腔.探查腹壁切口周圍，之后探查子宮區(qū)，最后對雙側(cè)輸卵管、卵巢等進行探查，確認正常，取管結(jié)扎.提取輸卵管方法為指板法、鉗夾法或者吊鉤法，結(jié)扎方法為抽芯包埋法.如患者粘連程度較輕，松解粘連后再進行取管結(jié)扎;如粘連程度嚴重且分解困難，在側(cè)腹壁沒有粘連位置進行第二次切口，后進行結(jié)扎手術(shù);如患者粘連嚴重、分離困難且子宮活動程度弱，則應考慮放棄手術(shù).

2 結(jié)果

有36例患者存在一定程度粘連，占72.0%，其中腹壁和子宮粘連情況最為常見，此類患者有15例，占30%.35例患者接受雙側(cè)輸卵管結(jié)扎，12例患者接受單側(cè)輸卵管結(jié)扎，其余3例患者由于粘連程度嚴重，放棄手術(shù).

3 討論

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)為臨床常用節(jié)育措施，具有安全長效的優(yōu)點，但對于以往有下腹部手術(shù)史患者而言，結(jié)扎手術(shù)難度會顯著提升，特別是下腹部手術(shù)后存在盆腔內(nèi)組織器官粘連的患者，無論經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的安全性或者結(jié)扎手術(shù)中輸卵管提取難度等都需要認真思考并采取對應方法，否則引發(fā)腹腔臟器受損以及腹腔粘連等并發(fā)癥的概率較高，影響患者的結(jié)扎效果以及術(shù)后生活質(zhì)量［1］.

下腹部手術(shù)史患者接受經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)難度增加原因如下:原切口存在瘢痕且彈性減退、腹壁粘連情況嚴重、層次不清晰導致腹腔進入難度大;腹膜、腹壁還有腹腔臟器粘連導致手術(shù)過程腹腔臟器受到損害的概率明顯增加;輸卵管與其它臟器粘連情況嚴重，提取輸卵管有困難;此類患者大部分存在盆腔慢性嚴重、子宮活動度差以及宮旁組織粘連等情況，難以復位，這使得患者無法接受結(jié)扎術(shù)［2］.

對下腹部手術(shù)史患者進行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)過程中要做好全面準備工作，術(shù)前完成基礎(chǔ)檢查、婦科檢查及B超檢查等，了解患者子宮各項性質(zhì)情況，確認盆腔粘連狀況，可確定手術(shù)難易程度.手術(shù)過程遵循輕巧、準確和穩(wěn)定的原則，切口位置選擇要以術(shù)前檢查結(jié)果為參考依據(jù)，若切口過高則提升了輸卵管提取難度，若切口過低則容易傷害到膀胱，進腹時盡可能不與原有瘢痕有接觸，做到層次分明，不要損害粘連臟器［3］.

本研究對下腹部手術(shù)史者行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者臨床資料進行分析，結(jié)果提示對此類患者應該注重各方面因素的考量:術(shù)前嚴格檢查，手術(shù)操作者應熟練掌握各項技巧，強化術(shù)后護理，全面提升結(jié)扎手術(shù)成功率，保障患者身體健康狀況和生活質(zhì)量.

［1］杜明娣.下腹部手術(shù)史者行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(26):266-267.

［2］Biere SS，van Berge Henegouwen MI，Maas KW，et al.Minimally invasive versus open oesophagectomy for patients with oesophageal cancer:a multicentre，open-label，randomised controlled trial［J］.Lancet，2012，379(9829):1887-1892.

［3］徐利清，曾莉琴.下腹部手術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)切口選擇的研究［J］.吉林醫(yī)學，2015，36(9):1733-1734.