陳志曄，劉夢琦，馬　林

（1解放軍總醫(yī)院海南分院放射診斷科，海南三亞572013；2解放軍總醫(yī)院放射診斷科，北京100853）

·醫(yī)學(xué)教育·

基于案例式教學(xué)在放射診斷進(jìn)修教育中的應(yīng)用價(jià)值

陳志曄1，劉夢琦1，馬林2

（1解放軍總醫(yī)院海南分院放射診斷科，海南三亞572013；2解放軍總醫(yī)院放射診斷科，北京100853）

目的：探討基于案例式教學(xué)法在放射診斷教學(xué)中的作用.方法：選取解放軍總醫(yī)院放射診斷科進(jìn)修人員20人，隨機(jī)平均分為A組（n=10）和B組（n=10），A組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，B組采用CBL教學(xué)法，教學(xué)內(nèi)容為腦部神經(jīng)上皮腫瘤的影像診斷，時(shí)間為3個(gè)月.采用理論考試方法評價(jià)教學(xué)前后兩組的學(xué)習(xí)效果.結(jié)果：A、B兩組基線時(shí)理論考試平均成績分別為（72.2±7.6）分、（68.8±7.7）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.經(jīng)過三個(gè)月的學(xué)習(xí)后，A、B兩組理論考試平均成績分別為（78.8±7.6）分、（90.9±4.7）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明B組對神經(jīng)上皮腫瘤影像診斷知識(shí)的掌握能力明顯高于A組.結(jié)論：CBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在放射診斷進(jìn)修教育中推廣.

放射診斷；進(jìn)修教育；基于案例式教學(xué)

0 引言

放射診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在醫(yī)院各個(gè)科室中起著樞紐作用，涵蓋了X線、CT、MRI等.隨著各種先進(jìn)設(shè)備及軟件的迅速發(fā)展，放射學(xué)專業(yè)性越來越強(qiáng)，這就對放射診斷科的醫(yī)師也提出了更高的要求，在專業(yè)上不但要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要學(xué)會(huì)正確的診斷思維能力、學(xué)習(xí)及解決問題的能力.因此，如何順應(yīng)形勢發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀的放射醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，是擺在我們面前一個(gè)亟待解決的重要課題.

基于案例式教學(xué)（case-based learning，CBL）［1-2］是目前臨床上教改應(yīng)用較多的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，但在放射學(xué)教學(xué)中如何應(yīng)用，以及教學(xué)效果如何，目前仍沒有確切的答案.因此，本研究將對解放軍總醫(yī)院放射診斷科剛?cè)肟剖业倪M(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行CBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法的比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取解放軍總醫(yī)院放射診斷科2015-07及2016-12入科進(jìn)修人員20人，隨機(jī)平均分為A組（n=10）和B組（n=10），對入組學(xué)員進(jìn)行神經(jīng)上皮腫瘤MRI診斷教學(xué)，A組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)（“傳遞-接受”式），B組進(jìn)行CBL教學(xué).所有人員學(xué)歷均為本科，工作年限相差不超過5年，職稱均為住院醫(yī)師，在我院進(jìn)修期間均未在神經(jīng)學(xué)組輪轉(zhuǎn).

1.2研究方法 傳統(tǒng)教學(xué)法內(nèi)容設(shè)計(jì)參照《Diagnostic imaging：brain》（第2版，Amirsys出版社出版），采用“傳遞-接受”式的方法進(jìn)行授課.CBL教學(xué)法內(nèi)容設(shè)計(jì)參照《Radiology Case Review Series：Brain Ima-ging》（第3版，Mc Graw Hill Education出版），設(shè)計(jì)如下.①首先將教學(xué)案例發(fā)給進(jìn)修學(xué)員，然后提出問題.②進(jìn)修學(xué)員針對問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，列出分析要點(diǎn)和討論提綱，準(zhǔn)備隨后進(jìn)行課堂討論.③多步驟課堂討論.每位學(xué)員結(jié)合問題提出病例的診斷、鑒別診斷等，并針對不同意見進(jìn)行辯論，最后由學(xué)生歸納總結(jié)病例的診斷要點(diǎn).④教員總結(jié).重點(diǎn)分析病例的診斷思路，如何做出診斷及鑒別診斷，并對討論環(huán)節(jié)的重要問題做出合理解釋.最后歸納總結(jié)，并檢驗(yàn)討論是否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo).

1.3評價(jià)方法 分別評估兩組學(xué)員在教學(xué)前、后對神經(jīng)上皮腫瘤的診斷能力，均采用相同的試卷，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，自建題庫，滿分為100分.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

兩組學(xué)員到課率均為100％，均能積極參與教學(xué)活動(dòng).教學(xué)前A、B兩組平均考試分?jǐn)?shù)分別為（72.2± 7.6）、（68.8±7.7）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.經(jīng)過三個(gè)月的學(xué)習(xí)后，A、B兩組學(xué)員的平均考試分?jǐn)?shù)分別為（78.8±7.6）、（90.9±4.7）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

在國內(nèi)，目前比較流行的是傳統(tǒng)的“傳遞-接受”式教學(xué)方法，該方法源于郝爾巴特的四段教學(xué)法.該方法以傳授系統(tǒng)知識(shí)，培養(yǎng)基本技能為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教師的指導(dǎo)作用，認(rèn)為知識(shí)是從教師到學(xué)生的一種單向傳遞.如果在實(shí)行的過程中，把握不好，很容易形成“滿堂灌”的教學(xué)模式.而CBL教學(xué)方法是基于問題式教學(xué)法（problem-based learning，PBL）［3］基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的教學(xué)方法，其特點(diǎn)是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)［4］.CBL教學(xué)法目前已經(jīng)在神經(jīng)病學(xué)［4］、放射腫瘤學(xué)［1］、婦產(chǎn)科［5］、骨科［6］、內(nèi)分泌［7］等專業(yè)進(jìn)行了應(yīng)用，但目前尚無在放射診斷中應(yīng)用的報(bào)道.故本研究對CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行比較，探索CBL在放射診斷教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值.

本研究納入兩組新入科的進(jìn)修醫(yī)生，基線時(shí)采用閉卷的方式測驗(yàn)兩組受試者對神經(jīng)上皮腫瘤影像診斷的掌握程度大致相仿.經(jīng)過三個(gè)月的教學(xué)之后，采用相同的試卷進(jìn)行測驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CBL組對神經(jīng)上皮腫瘤影像診斷的掌握程度要明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的A組.由此說明，CBL教學(xué)法適合于放射診斷的教學(xué)，較傳統(tǒng)教學(xué)方法可顯著提升教學(xué)效果，值得在放射診斷臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用.

與傳統(tǒng)的“灌輸式”、“填鴨式”教學(xué)法比較，CBL教學(xué)法是一種互動(dòng)的教學(xué)方法，極大提供高了學(xué)員的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)可激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，從傳統(tǒng)的被動(dòng)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式學(xué)習(xí)，從而提高了教學(xué)效果.CBL教學(xué)法注重理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床的密切聯(lián)系，能夠促使學(xué)員建立臨床思維模式，提高創(chuàng)新精神、溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)［8-9］但同時(shí)對教師也提出了更高的要求，要求教師要有豐富的臨床診斷和分析能力、組織能力、引導(dǎo)和啟發(fā)能力.此外，在案例的設(shè)計(jì)上要獨(dú)具特色，能抓住案例的特點(diǎn)去設(shè)計(jì)問題.一個(gè)好的案例設(shè)計(jì)是CBL教學(xué)成功的關(guān)鍵之一.在本研究中，案例設(shè)計(jì)均來自國外權(quán)威的教科書，在后期討論中結(jié)合最新的文獻(xiàn)綜述進(jìn)行教學(xué)，最終達(dá)到了較好的教學(xué)效果.

總之，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，CBL教學(xué)法在放射診斷中的應(yīng)用表現(xiàn)出較好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步的研究拓展.在未來的研究中，應(yīng)加強(qiáng)放射診斷案例的設(shè)計(jì)研究及不同討論方式的研究.

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The app lication value of case-based learning in further education of radiology diagnosis

CHEN Zhi-Ye1，LIU Meng-Qi1，MA Lin21Department of Radiology，Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital，Sanya 572013，China；2Department of Radiology，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China

AIM：To investigate the application value of CBL in the further education of radiology diagnosis.M ETHODS：A total of 20 doctorswhoworked in PLA General Hospital for further education of radiology were enrolled and classified into A（n=10）and B（n=10）groups randomly.Group A was given traditional teachingmethods，while Group B was given CBL.Both groups studied imaging diagnosis of neuroepithelial tumor for 3 months.The method of theory examination was used to evaluate the teaching efficiency.RESULTS：There was no statistically significant difference for themean theory examination score between Group A（72.2±7.6）and Group B（68.8±7.7）（P＞0.05）.After three months of teaching，there was a statistically significant difference between Group A（78.8±7.6）and Group B（90.9±4.7）for the theory examination score（P＜0.05），and Group B had a good efficacy for the improvementof the neuroepithelial tumor diagnosis compared with Group A.CONCLUSION：Our study suggests that CBL can evidently improve the teaching efficacy when compared with traditional teaching，and it isworthy ofwidespread application in further education of radiology.

radiology diagnosis；further education；case-based learning

R818.04；G642

A

2095-6894（2015）12-87-02

2015-11-22；接受日期：2015-12-06

國家自然科學(xué)基金（81171319）

陳志曄.博士.研究方向：神經(jīng)影像診斷. E-mail：yyqf@hotmail.com

馬 林.E-mail：cjr.malin@vip.163.com