管 圣，慈紅波，方青波，任 昊，阿力木江，戈小虎

聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張200例臨床分析

管 圣，慈紅波，方青波，任 昊，阿力木江，戈小虎

目的：探討聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果。方法：對200例下肢曲張靜脈進行聚桂醇泡沫硬化劑注射治療，觀察術后治療效果。結果：298條肢體均成功注射，平均每條肢體應用6～8 ml泡沫硬化劑。平均隨訪6個月，下肢活動后酸脹、乏力感均消失，曲張靜脈消失；小腿局限輕度曲張3例。結論：新型泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張，方便、有效、痛苦小、無瘢痕形成、無嚴重并發(fā)癥，可重復進行，近期療效佳。

下肢靜脈曲張；泡沫硬化治療；聚桂醇

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組200例（298條肢體），男78例，

女122例；年齡18～84歲，平均53歲。雙側98例，單左側56例，單右側46例。病程6個月～21年，中位時間5.3年。病例選擇標準：⑴按CEAP法分期為C2～C6期。⑵6個月內無心肌梗死、肺動脈栓塞、腦卒中等疾病。⑶深靜脈通暢，若疑有深靜脈瓣膜功能不全，進一步彩超排除深靜脈阻塞性疾病。

1.2 方法

1.2.1 聚桂醇泡沫硬化劑的制作 1%聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445），采用Tessari技術制備[2]。1個注射器抽取1%聚桂醇注射液1 mL，另1個注射器抽取4 mL室內空氣，2個注射器的端口與1個三通開關連接快速來回推送2個注射器內的藥液20次，進行泡沫硬化注射。

1.2.2 注射方法 直立位，在大腿中、下1/3交界處扎止血帶，各注射點頭皮針穿刺（由遠側向近心側穿刺）。將頭皮針及注射器固定于肢體，根據(jù)靜脈曲張的程度，依次操作，每點注射1～2 mL，每次治療總量不超過15 mL。單個下肢（單次或多次注射）推薦最大泡沫用量為10 mL，根據(jù)靜脈曲張的程度，依次由近心側向遠側逐點操作，每點注射1～2 mL，每次治療總量不超過15 mL。

1.2.3 術后處理 注射完畢立即穿上彈力襪，行走0.5 h，2 h內不可開車、靜坐等。1周內24 h穿彈力襪，1周后白天穿，晚上脫，彈力襪使用時間不少于1個月。邁之靈片口服，2片/次，3次/d。硬化治療后2～3 d檢查硬化效果，如某段靜脈硬化不好或有遺留，可再次硬化劑注射；如靜脈積血，應予穿刺抽出。術后1個月、3個月、12個月定期隨訪。

1.3 觀察項目 注射部位皮膚感覺是否異?；蚵槟荆袩o皮膚壞死及色素沉著發(fā)生，有無深靜脈損傷及深靜脈血栓形成。

2 結果

本組298條肢體平均每肢用6～8 mL泡沫硬化劑，相當于液體硬化劑原液0.68 mL。平均注射治療時間20 min。術后早期46條肢體曲張成團的靜脈球處形成炎性條索，給予超短波理療、酒精濕敷，均于4～9周內逐漸消退。242條患肢1個療程治愈。治療后C5、C6期患者在3個月后潰瘍愈合，色素沉著不同程度減輕。2例出現(xiàn)注射處水泡，3例靜脈炎。6例注射過程中或后出現(xiàn)干咳，停止注射半臥位深呼吸后消失。未出現(xiàn)頭痛、頭暈和一過性視力障礙等并發(fā)癥。術后3個月隨訪，均未有明顯曲張靜脈，硬條索狀靜脈軟化。

3 討論

下肢靜脈曲張是下肢慢性靜脈功能不全的主要癥狀之一，可由下肢深靜脈血栓引起，也可由下肢深靜脈瓣膜功能不全倒流引起，后者臨床上更多見[3]。目前靜脈曲張治療方法主要包括大隱靜脈高位結扎并抽剝術、透鏡下曲張靜脈旋切術、靜脈內射頻治療術、靜脈內激光治療術、泡沫硬化劑治療。前4種方法為物理原理閉合大隱靜脈，泡沫硬化劑治療為化學原理閉合大隱靜脈。

硬化治療是指定向穿刺皮內、皮下和(或)筋膜內(穿通靜脈)的曲張靜脈注射硬化劑，使曲張靜脈血栓形成，治療后靜脈轉化為纖維條索狀。既往液體硬化劑注入病變血管后，迅速被血液稀釋并被血流沖走，使液體硬化劑的效率低下，需要使用大量濃縮的硬化劑以達到所期望的較大面積的內皮損傷[4]。因此，長期以來硬化療法僅作為外科手術的輔助治療措施。

聚桂醇化學名為聚氧乙烯月桂醇醚，分子式C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9)，分子量582.8，是一種國產新型非油脂性硬化劑，為無色透明液體，黏稠度較低。泡沫硬化劑因有獨特的物理特性而逐漸受到重視[5]。泡沫的空泡作用使硬化劑分子與血管壁接觸表面積加大，表面的硬化劑分子濃度保持穩(wěn)定，泡沫易在血管內形成滯留。一項多中心隨機對照臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，3%聚乙二醇單十二醚泡沫硬化劑比液體硬化劑更有效更安全[6]。2006年4月第二屆歐洲泡沫硬化劑專家共識指出，泡沫硬化劑療法的應用推廣，使之成為微創(chuàng)治療靜脈曲張的方法，其安全性、有效性已經得到世界范圍的認可[7]。Jia等在一項有69個研究中心參加，調查研究泡沫硬化劑安全性、有效性的研究得出，嚴重并發(fā)癥（包括肺動脈栓塞、下肢深靜脈血栓）發(fā)生率小于1%，視覺障礙1.4%，頭痛4.2%，血栓性靜脈炎4.7%，皮膚色素沉著17.8%，穿刺點疼痛25.6%，靜脈閉合率87.0%，復發(fā)率8.1%。統(tǒng)計分析顯示，泡沫硬化劑的有效性較外科手術組低，但優(yōu)于液體硬化劑組[8]。劉小平等[9]在30例下肢靜脈曲張患者經導管注射聚桂醇泡沫硬化劑，3月后隨訪結果顯示大隱靜脈主干閉塞率達到90%。亦有提出對于大隱靜脈直徑較粗、或存在淺靜脈血栓及淺靜脈炎的患者可施行點狀剝脫，而無上述并發(fā)癥的曲張靜脈可行單一泡沫硬化劑治療[10]。多項前瞻性的隨機實驗支持泡沫硬化劑優(yōu)于液體硬化劑，大部分關于泡沫硬化劑治療靜脈曲張的文獻都描述了早期靜脈閉合率在80%的良好效果[11]。泡沫硬化劑嚴重并發(fā)癥非常罕見，包括干咳、胸悶、一過性缺血性休克及黑朦等，術后靜脈曲張復發(fā)率在10%～20%[12]。

聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張具有安全、經濟、可重復的特點，并以其操作簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點，適宜基層推廣。

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（收稿：2014-08-10 修回：2015-02-26）

（責任編輯 侯玉芬）

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1007-6948(2015)02-0181-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.026新型泡沫硬化劑聚桂醇的問世，使得下肢靜脈的硬化劑治療成為熱點[1]。我院自2012年10月—2014年4月應用泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張200例，近期療效滿意，現(xiàn)報告如下。

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