左艷芳， 王榮， 何珺， 張靜， 張麗， 周九菊

潮氣呼吸肺功能檢測在毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息患兒中的應(yīng)用

左艷芳， 王榮， 何珺， 張靜， 張麗， 周九菊

目的 觀察潮氣呼吸肺功能在不同時(shí)期毛細(xì)支氣管炎(簡稱毛支)后反復(fù)喘息患兒中的變化和臨床應(yīng)用意義。方法 選取3歲以下毛支后反復(fù)喘息患兒82例為研究對(duì)象，依據(jù)哮喘預(yù)測指數(shù)(API)分為API陽性組37例和API陰性組45例。另選30例健康嬰幼兒為對(duì)照組。喘息患兒于急性期(入院時(shí))、緩解期(病情緩解出院時(shí))和恢復(fù)期(出院3個(gè)月后)分別進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測，比較兩組患兒的達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)和達(dá)峰容積比(VPEF/VE)，并與30例健康嬰幼兒對(duì)比。結(jié)果 API陽性組和API陰性組的TPTEF/TE與VPEF/VE在急性期、緩解期、恢復(fù)期呈上升趨勢。急性期API陽性組、API陰性組TPTEF/TE、VPEF/VE、每公斤潮氣量(Vt/kg)、吸氣時(shí)間(Ti)、呼氣時(shí)間(Te)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組患兒TPTEF/TE、VPEF/VE與健康對(duì)照組比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。緩解期API陽性組、API陰性組的TPTEF/TE、VPEF/VE均升高，且API陰性組高于API陽性組，仍低于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；謴?fù)期API陽性組TPTEF/TE、VPEF/VE仍低于健康對(duì)照組(P<0.01)，API陰性組與健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 毛支后反復(fù)喘息患兒哮喘預(yù)測指數(shù)陽性組較陰性組肺功能損害持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)慢，潮氣呼吸肺功能檢測可為毛支后反復(fù)喘息患兒早期干預(yù)防治哮喘的發(fā)生提供客觀的臨床依據(jù)。

毛細(xì)支氣管炎； 喘息； 潮氣呼吸肺功能； 兒童

毛細(xì)支氣管炎(簡稱毛支)后嬰幼兒易于反復(fù)喘息發(fā)作并發(fā)展為哮喘，長期隨訪哮喘發(fā)生率22.1%～53.2%[1]。兒童哮喘80%起始于3歲前，哮喘嚴(yán)重者多發(fā)生于生后第1年，早期干預(yù)毛支后患兒的反復(fù)喘息，對(duì)防治兒童哮喘至關(guān)重要。哮喘預(yù)測指數(shù)能較好的預(yù)測未來哮喘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，潮氣呼吸肺功能檢測可為反復(fù)喘息嬰幼兒診治提供客觀依據(jù)。本研究檢測82例毛支后反復(fù)喘息患兒潮氣呼吸肺功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-05/2014-02滄州市人民醫(yī)院兒科病房收治住院及兒童變態(tài)反應(yīng)門診就診的毛支后反復(fù)喘息患兒82例，患兒主要來自本地區(qū)縣市農(nóng)村。根據(jù)哮喘預(yù)測指數(shù)(asthma prediction index，API)概念[2]將82例患兒分為API陽性組37例和API陰性組45例。API陽性組中男22例，女15例；年齡6個(gè)月至3歲，平均(20.5±7.3)個(gè)月。API陰性組中男28例，女17例；年齡6個(gè)月至3歲，平均(20.7±8.5)個(gè)月。同期選取兒童生長發(fā)育門診體檢的健康嬰幼兒30例作為健康對(duì)照組，其中男19例，女11例；年齡6個(gè)月至3歲，平均(20.7±6.7)個(gè)月。3組研究對(duì)象在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至3歲；(3)具有咳嗽喘息癥狀，肺部聞及喘鳴音；1年內(nèi)反復(fù)喘息≥4次。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒、父母吸煙者、支氣管異物、氣管軟化、胃食管反流、環(huán)狀血管壓迫、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良及先天性呼吸系統(tǒng)畸形等疾病。

1.5 測量方法 采用德國Jeager公司Master-screen Paed型肺功能儀進(jìn)行測定。檢測前停止吸入短效支氣管舒張劑至少12 h，且24 h未用茶堿類、長效β受體激動(dòng)劑類及激素類藥物，清除鼻咽部分泌物，患兒無鼻塞及明顯腹脹。在深睡眠時(shí)，平臥于測試床上，抬高頸部，頭稍后仰，充分開放氣道，選擇合適大小的口罩，以適當(dāng)?shù)牧Χ日钟诨純嚎诒巧?，壓緊面罩邊緣防止漏氣，每次至少記錄20次潮氣呼吸，選取5次最佳結(jié)果取其平均值，得到達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)值，正常參考值參照同型機(jī)檢查肺功能相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]。

2 結(jié)果

2.1 急性期API陽性組和陰性組肺功能參數(shù)比較 見表1。

表1可見，兩組在急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、每公斤潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組潮氣呼吸肺功能參數(shù)比較 見表2。

注：與健康對(duì)照組比較，aP<0.05；與緩解期比較，bP<0.05；與API陰性組比較，cP<0.05；與恢復(fù)期比較，dP<0.05。

表2結(jié)果表明，3組各期潮氣呼吸肺功能參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中API陽性組各期潮氣呼吸肺功能參數(shù)均低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；API陰性組急性期、緩解期潮氣呼吸肺功能參數(shù)均低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；API陽性組緩解期潮氣呼吸肺功能參數(shù)低于API陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。API陽性組TPTEF/TE、VPEF/VE各期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.89，6.59，P<0.01)，其中急性期、恢復(fù)期與緩解期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性期與恢復(fù)期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。API陰性組TPTEF/TE、VPEF/VE各期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=72.06，83.72，P<0.01)，其中急性期與緩解期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性期、緩解期與恢復(fù)期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

1957年Bouhuys首次報(bào)道了潮氣呼吸肺功能檢測，近10年來逐漸發(fā)展，目前是開展最早、最成熟的嬰幼兒肺功能檢測方法。潮氣呼吸肺功能檢測是利用面罩上的流速傳感器，測定平靜呼吸時(shí)的氣流流速，通過流速-時(shí)間曲線進(jìn)行容積分析，檢測參數(shù)中TPTEF/TE、VPEF/VE是反映小氣道阻塞的兩項(xiàng)重要指標(biāo)，而TPTEF/TE更為常用[6-7]，兩者變化基本同步，氣道阻塞越重，比值越低[4]，正常范圍28%～55%[5]。阻塞程度劃分：輕度阻塞≥23%～28%；中度阻塞15%～23%；重度阻塞≤15%[5]。本研究選用TPTEF/TE、VPEF/VE這兩個(gè)參數(shù)來研究毛支后反復(fù)喘息患兒肺功能的變化，其他參數(shù)改變?cè)谡：彤惓Ｖg尚缺乏明確界定[8]。

毛支炎為感染性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，部分患兒病后呼吸道敏感性增高，出現(xiàn)反復(fù)喘息，其中部分患兒隨年齡增長，免疫力增強(qiáng)，喘息癥狀消失，部分患兒喘息癥狀遷延持續(xù)，發(fā)展為兒童哮喘。目前尚缺乏嬰幼兒哮喘診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，API是3歲以下反復(fù)喘息嬰幼兒哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)，API陽性者比陰性者日后發(fā)展為哮喘的概率高4.3～9.8倍，約76%在學(xué)齡期發(fā)展為兒童哮喘[9]。API卻難以評(píng)估氣道炎癥狀況。潮氣呼吸肺功能檢測可評(píng)估嬰幼兒氣道反應(yīng)性和氣道慢性炎癥，為反復(fù)喘息的診治提供客觀依據(jù)。

毛支后患兒反復(fù)喘息，API陰性組病毒感染后損傷呼吸道黏膜上皮，損傷的上皮增強(qiáng)呼吸道對(duì)空氣過敏原的敏感性，加重過敏炎性反應(yīng)，病毒還可激活CD8+T淋巴細(xì)胞、趨化嗜酸性粒細(xì)胞，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。陰性組隨感染控制，抗炎抗過敏等治療，小氣道管壁炎癥腫脹消退，氣道高反應(yīng)性緩解，本研究顯示：陰性組TPTEF/TE、VPEF/VE持續(xù)回升，氣道阻塞緩解，肺功能漸恢復(fù)正常。API陽性組患兒均有典型的特應(yīng)征背景，往往伴濕疹、家族遺傳史及免疫因素等，氣道存在不同程度高反應(yīng)性，氣道受阻甚至氣道重塑，肺功能損害持續(xù)存在，本研究結(jié)果提示：API陽性組氣道存在慢性炎癥反應(yīng)，小氣道阻塞肺功能損害持續(xù)。與馮雍等[10]闡述的觀點(diǎn)及李碩等[11]一項(xiàng)研究顯示結(jié)果均一致。

本研究結(jié)果顯示，從急性期、緩解期到恢復(fù)期，兩組患兒TPTEF/TE、VPEF/VE值呈上升趨勢，小氣道阻塞逐漸緩解。急性期，兩組患兒肺功能參數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但TPTEF/TE、VPEF/VE均明顯低于對(duì)照組，提示急性期兩組患兒均存在明顯的小氣道阻塞，肺功能損害程度無顯著區(qū)別。在喘息緩解期，兩組患兒檢測指標(biāo)均有明顯升高，但仍低于對(duì)照組，提示喘息臨床癥狀消失后，兩組患兒仍存在小氣道的阻塞，肺功能未完全恢復(fù)，但陰性組肺功能已明顯好于陽性組。喘息恢復(fù)期，API陰性組小氣道阻塞已消失，肺功能基本恢復(fù)正常；API陽性TPTEF/TE、VPEF/VE高于緩解期，低于對(duì)照組與API陰性組，提示在恢復(fù)期API陽性組仍存在小氣道阻塞，肺功能損害持續(xù)。周波等[12]研究結(jié)果顯示，出院1周后API陰性組已不存在小氣道阻塞，提示陰性組患兒肺功能可于出院后更早時(shí)間恢復(fù)正常。

2014年GINA指出：3歲以內(nèi)嬰幼兒哮喘的診斷仍是兒童哮喘診斷的難點(diǎn)。API可預(yù)測3歲內(nèi)反復(fù)喘息嬰幼兒未來哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但難以評(píng)估目前患兒氣道炎癥狀況。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)正處于生長發(fā)育時(shí)期，其功能在不斷地完善和發(fā)展，故這些患兒需要定期(1～3個(gè)月)重新評(píng)估判斷。潮氣呼吸肺功能檢測參數(shù)TPTEF/TE、VPEF/VE，可反映毛支后反復(fù)喘息患兒的病理生理狀況，為臨床評(píng)估及預(yù)測哮喘提供客觀依據(jù)。另外本課題組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)對(duì)反復(fù)喘息的患兒往往應(yīng)用抗生素，且API陽性、肺功能損害的患兒未能予早期干預(yù)，應(yīng)予以糾正。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1199-1200.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3] 張皓,肖現(xiàn)民,鄭珊，等.1002例4歲以下小兒潮氣呼吸流速-容量環(huán)正常值的研究[J].臨床兒科雜志,2006,24(6):486-488.

[4] 張皓.嬰幼兒肺功能檢測及氣道反應(yīng)性測定[J].臨床兒科雜志,2012,30(8):701-703.

[5] 張皓,鄔宇芬,黃劍峰，等.兒童肺功能檢測及評(píng)估專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2014，32(2):104-114.

[6] Zou YX, Zhang J, Ma C, et al. Clinical efficacy of montelukast sodium in treating infantile wheezing[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18(6):775-780.

[7] McEvoy CT, Schilling D, Clay N, et al. Vitamin C supplementation for pregnant smoking women and pulmonary function in their newborn infants: arandomized clinical trial[J]. JAMA，2014，311(20):2074-2082.

[8] 陳育智.兒童支氣管的診斷及治療[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:78.

[9] 李昌崇.兒童支氣管哮喘基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:147-148.

[10] 馮雍,尚云曉.嬰幼兒肺功能檢測及其在喘息性疾病應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2014,29(6):424-428.

[11] 李碩,劉傳合,宋欣，等.喘息患兒潮氣呼吸肺功能改變的特征[J].臨床兒科雜志，2006，24(6):483-485.

[12] 周波,李燕,袁曉玲，等.潮氣呼吸肺功能在反復(fù)喘息嬰幼兒中的應(yīng)用及臨床意義[J].臨床兒科雜志，2014，32(11):1060-1063.

(本文編輯：劉穎)

滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(1213067ZD)

061000 河北 滄州，滄州市人民醫(yī)院兒科(左艷芳，王榮，何珺，張靜，張麗)，兒童肺功能檢查室(周九菊)

左艷芳(1973-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病的防治。

王榮，061000 河北 滄州，滄州市人民醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.024

R562.2+1

B

1674-3865(2015)04-0357-03

2015-06-02)