楊麗, 叢芳

臨床護(hù)理

兒童齲病89例護(hù)理體會(huì)

楊麗, 叢芳

目的 總結(jié)兒童齲病的護(hù)理及健康教育方法。方法 對(duì)89例齲病患兒采用常規(guī)治療護(hù)理，并輔助醫(yī)生適時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)及健康教育，療程7～10 d。結(jié)果 89例患兒經(jīng)治療護(hù)理及健康教育，采用修復(fù)、氟化等方法治療后，所有患兒全部治愈。結(jié)論 采用科學(xué)合理的治療方法配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)健康教育等措施，是預(yù)防和治療齲病的關(guān)鍵。

齲??； 護(hù)理； 健康教育； 兒童

兒童齲病的發(fā)病原因是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，乳牙期的患齲率隨年齡而增加，到了混合牙列期呈下降趨勢(shì)，恒牙列期又開始緩慢上升，趨于穩(wěn)定，到中老年期患齲率又增高。齲病是在各種因素的影響下，引起牙齒硬組織色、形、質(zhì)各方面變化，牙體硬組織發(fā)生改變的一種慢性破壞性疾病。齲病的發(fā)生率高、分布廣，是人類最常見的疾病之一。其發(fā)病不分種族、地區(qū)、年齡、性別，但不同人群組的齲病流行情況不同。國(guó)內(nèi)兒童齲病的患病率已高達(dá)76%，離世界衛(wèi)生組織和國(guó)際牙科聯(lián)盟提出的實(shí)現(xiàn)5歲兒童90%沒有齲齒的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)[1]。兒童口腔患者是一個(gè)特殊群體，因其心智發(fā)育尚未成熟，治療中很難配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。作為護(hù)士，不僅要有使用口腔器械的技術(shù)，還要掌握兒童及家長(zhǎng)的心理特點(diǎn)，輔助醫(yī)生適時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，為預(yù)防齲病提供健康教育指導(dǎo)，現(xiàn)將本院89例齲病患兒的護(hù)理及健康教育體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/2014-03沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒科共收治齲病患兒89例，其中男54例，女35例；年齡4～7歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)兒童口腔病學(xué)中關(guān)于齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～7歲；(3)患兒及家長(zhǎng)積極配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)兒童根尖周?。?2)牙周疾病。

1.5 治療方法 所以患兒均使用常規(guī)治療方法：采用快速渦輪鉆去除齲洞內(nèi)的齲壞組織，清除無(wú)機(jī)釉，制備有利洞形，干燥隔濕后，用玻璃離子或樹脂材料填充，療程7～10 d。

1.6 護(hù)理方法

1.6.1 配合醫(yī)生治療護(hù)理 作為口腔科護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的需要準(zhǔn)確調(diào)制各種充填材料,注重調(diào)和的時(shí)間與方法是保證及時(shí)充填并保證治療效果。備好治療所需器具[3]。治療前應(yīng)預(yù)見性的準(zhǔn)備好所需要的治療器具,方便醫(yī)生隨時(shí)取用,應(yīng)避免患兒觸及醫(yī)療器具，從而污染治療器械而影響治療。在治療過程中,密切觀察齲齒治療進(jìn)展,準(zhǔn)備好所需物品，保證醫(yī)生使用及時(shí),對(duì)不配合的患兒進(jìn)行安撫,以減少醫(yī)生治療中的難度。要及時(shí)清理患兒唾液，清除口腔內(nèi)不必要的物質(zhì)，如用以干燥的棉球，防止因污染牙面造成隔濕不徹底，引起治療后填充物脫落，使治療失敗。

1.6.2 心理護(hù)理 治療期間還要掌握兒童的心理特點(diǎn),首先要取得患兒的配合就要獲得患兒的信任。臨床治療中,患兒的性格大致可分3種。一為嬌摜型,這類患兒在家中處于嬌生慣養(yǎng),就診時(shí)不讓家長(zhǎng)離開,使得家長(zhǎng)和患兒難舍難分,醫(yī)護(hù)人員不能開始治療工作，耽誤治療時(shí)間。二是蠻橫型,多為男孩，比較任性，極不配合治療，甚至掀翻醫(yī)療器械，使得治療難以進(jìn)行。三為緊張、膽小型,這類患兒多為女孩，表現(xiàn)為身體柔弱,膽小緊張,剛就診時(shí)顯得恐懼，不肯張嘴讓醫(yī)生檢查。針對(duì)以上各種類型的患兒，護(hù)理人員在治療過程中，對(duì)待患兒要以和藹、耐心、親切的面孔出現(xiàn),交談應(yīng)盡可能蹲下身軀與患兒交談,讓患兒減輕陌生感，獲取患兒信賴。耐心說服患兒，嬌摜型的要讓家長(zhǎng)離開，鼓勵(lì)患兒獨(dú)自進(jìn)行治療。蠻橫型的患兒，要讓患兒先冷靜下來(lái)，然后耐心講解治療的必要性，說服患兒進(jìn)行治療。緊張、膽小型的患兒要表?yè)P(yáng)其非常勇敢的來(lái)到醫(yī)院，只要進(jìn)行治療就不會(huì)再牙疼，勸解患兒配合醫(yī)生張嘴檢查治療。減輕其不必要的心理負(fù)擔(dān)。通過臨床實(shí)踐以上護(hù)理方法行之有效，密切的配合了醫(yī)生的治療。

1.6.3 對(duì)齲病的預(yù)防進(jìn)行健康教育 兒童齲病的預(yù)防程度，體現(xiàn)著家長(zhǎng)對(duì)齲病危害的認(rèn)識(shí)程度及重視程度。在齲病的預(yù)防中，家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)程度是兒童是否患齲的決定性因素。所以對(duì)家長(zhǎng)的教育是口腔科醫(yī)護(hù)人員義不容辭的責(zé)任。首先應(yīng)讓家長(zhǎng)重視兒童的口腔衛(wèi)生,培養(yǎng)孩子正確的刷牙方法，養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣。不要讓兒童過多地食用蔗糖,強(qiáng)調(diào)定期來(lái)醫(yī)院檢查的必要性。將預(yù)防措施介紹給家長(zhǎng),如使用含有氟化物的牙膏預(yù)防齲齒，應(yīng)用窩溝封閉劑等,都能對(duì)保護(hù)兒童牙齒，預(yù)防齲病起到良好的預(yù)防效果。

2 結(jié)果

89例患兒經(jīng)治療護(hù)理及健康教育，采用修復(fù)、氟化等方法治療后，所有患兒全部治愈。

3 討論

齲齒俗稱“蟲牙”“蛀牙”，是人類發(fā)病率極高的疾病。齲齒是含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)生的酸主要是乳酸，這些酸從壓面結(jié)構(gòu)薄弱的地方侵入，溶解破壞牙的無(wú)機(jī)物而產(chǎn)生的。世界衛(wèi)生組織已將齲齒與腫瘤、心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病[4]。

由于中國(guó)特殊的國(guó)情，獨(dú)生子女占絕大多數(shù)，孩子對(duì)父母的依賴性極強(qiáng)。所以，在對(duì)患兒的治療中做好家長(zhǎng)的工作至關(guān)重要。家長(zhǎng)的表現(xiàn)對(duì)兒童的影響極大。對(duì)有些患兒治療都要獲得家長(zhǎng)的配合后才能進(jìn)行。從心理學(xué)的角度講，人類都有希望被尊重的要求，以獲得安全感。因此，優(yōu)良的護(hù)理態(tài)度能使醫(yī)患關(guān)系氣氛融洽，可使患兒緊張的情緒得以緩解，有利于治療工作的進(jìn)行。對(duì)于兒童這種特殊群體，這一關(guān)點(diǎn)尤為重要。本著這種態(tài)度，在齲齒的治療中，醫(yī)生和患兒之間要進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)，通俗易懂的“兒語(yǔ)”是最好的交流方式，這樣不僅拉近醫(yī)患之間的心理距離，而且減少了患兒的恐懼心理[5]。另外醫(yī)護(hù)人員還需要站在家長(zhǎng)的角度，真誠(chéng)地、實(shí)事求是地為家長(zhǎng)介紹治療齲齒的方法和過程，使監(jiān)護(hù)人具有了解對(duì)治療本病的知情權(quán)，同時(shí)為患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨輕松的氣氛，在愉快的心理狀態(tài)下接受治療。要使用輕柔、親切的語(yǔ)言勸解和安慰患兒，鼓勵(lì)他們要有勇氣堅(jiān)持治療。同時(shí)，要適時(shí)的進(jìn)行口腔保健的健康教育，使患兒知道齲齒疾病對(duì)其健康的危害性。

綜上所述，對(duì)齲病患兒除了應(yīng)重視兒童心理護(hù)理外，還由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，生性活潑好動(dòng)，自我控制能力差，口腔科醫(yī)護(hù)人員必須充分理解兒童的這一心理特點(diǎn)，以高度的責(zé)任心和愛心取得患兒及家長(zhǎng)的信任，營(yíng)造醫(yī)患間和諧的氛圍，達(dá)到較好的治療效果。兒童齲病重在預(yù)防，齲齒的形成過程有以下4個(gè)方面：(1)牙菌斑；(2)致齲菌；(3)易感的牙齒；(4)糖類和細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)。因此，以上4點(diǎn)均為預(yù)防齲齒的重點(diǎn)。應(yīng)教育家長(zhǎng)對(duì)于齲齒的預(yù)防，要加強(qiáng)對(duì)齲齒的重視，加大宣傳教育力度，不管是成人也好兒童也好，都應(yīng)定期進(jìn)行牙齒檢查，保持口腔衛(wèi)生。要盡量使用含有氟化劑的牙膏、牙齒表面涂氟保護(hù)漆等方法預(yù)防齲齒。

[1] 尹荷花.氟化泡沫預(yù)防兒童齲齒的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,10(9)：103,105.

[2] 石四箴,文玲英,葛立宏.兒童口腔病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:92-96.

[3] 鄭喜春.兒童齲病治療的護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009,9(11)：2595.

[4] 傅忠艷.中學(xué)生齲齒的護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(30)：619-620.

[5] 常向紅.兒童心理護(hù)理在口腔治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011,9(9)：107-108.

(本文編輯：張小冬)

110002 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院預(yù)防保健科(楊麗)，科教科(叢芳)

楊麗(1979-)，女，主管護(hù)師。研究方向：口腔疾病預(yù)防及護(hù)理。

叢芳,110001 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院科教科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.047

R788+.1

B

1674-3865(2015)04-0409-02

2014-11-22)