王風(fēng)偉， 杜君威

臟腑圖點穴法治療兒童頑固性呃逆體會

王風(fēng)偉， 杜君威

兒童頑固性呃逆，長時間的頻繁發(fā)作，嚴重影響兒童的學(xué)習(xí)、生活，給兒童造成了極大的痛苦。雖其病因復(fù)雜多樣，然其基本病機為胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。臟腑圖點穴法，尤善調(diào)理臟腑氣機，直接治療頑固性呃逆的病機之本，機制獨特，療效顯著，既無藥餌療法之偏性，也無針刺之痛苦，易于被兒童接受。通過典型病例，說明臟腑圖點穴的治療方法，闡明其機制，對治療體會做了論述。

呃逆； 臟腑圖點穴法； 按摩； 外治法； 兒童

呃逆，《內(nèi)經(jīng)》記載本病為“噦”，元代朱丹溪始稱為“呃”，明代張景岳在《景岳全書》中說：“噦者，呃逆也?！边M一步確定呃逆病名。新世紀中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材定義為“胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證[1]。”如果超過48 h未停止者，稱頑固性呃逆。呃逆輕者偶發(fā)幾聲，不治可自愈。然頑固性呃逆，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，病勢纏綿難愈，影響生活。

1 兒童頑固性呃逆的病因病機

兒童飲食不知自調(diào)，易于偏食、挑食，過食寒涼，或過食辛熱肥甘，損傷脾胃，升降失和，氣逆動膈，可致呃逆。兒童心怯神弱，若暴受驚恐，或情志不遂，則易氣機不利，上逆動膈而呃逆。若素體不足，大病之后，正氣未復(fù)等均可損傷中氣，胃失和降，發(fā)生呃逆。胃居膈下，主通降，以降為和，若胃氣失于和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈則發(fā)生呃逆，此為呃逆的基本病機。然胃之和降，有賴于肝氣的調(diào)達，心神所主，脾氣的健運，肺氣的肅降，腎氣的攝納。五臟功能失常，亦會影響胃的和降而致呃逆,痰阻、氣滯、血瘀等亦可致胃中氣機不暢，上逆致呃[2]。《景岳全書·呃逆》認為：“雖其中寒、熱、虛、實亦有不同，然致呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，……，此謂呃之源，所以，必由氣也。”亦指出呃逆的病機在于氣機上逆。

2 兒童頑固性呃逆的治療原則

既然呃逆的病機為胃氣上逆動膈，根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中“治病必求于本”的治則，當(dāng)以理氣和胃，降逆止呃為基本治法。張景岳亦主張：“但察其因而治其氣，自無不愈，若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治，惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾胃之氣有虧竭而然?！笨梢?，調(diào)理氣機至為關(guān)鍵，尤其是治療頑固性呃逆。

臟腑圖點穴法，是根據(jù)經(jīng)絡(luò)和臟腑等理論，運用補、瀉、調(diào)、撥等點穴手法，調(diào)理人體的臟腑氣血，尤以調(diào)理氣機為主，使氣分調(diào)順(即瘀者化之，塞者通之，濁者降之……)，恢復(fù)臟腑機能，可使胃氣通降，對治療頑固性呃逆有顯著療效。

3 治療方法

患兒仰臥，醫(yī)師坐于其右側(cè)，第一式，按住巨闕穴，旋轉(zhuǎn)推按闌門穴。第二式，按住巨闕穴，旋轉(zhuǎn)推按建里穴。第三式，按住右石關(guān)、左梁門穴，旋轉(zhuǎn)推按氣海穴。第四式，兩手放帶脈。第五式，按住巨闕穴，同時旋轉(zhuǎn)推按闌門、左章門穴，后由章門穴向下偏右斜推到少腹1～3次。第六式，按住巨闕穴，旋轉(zhuǎn)推按右石關(guān)、左梁門穴，后擰撥1～3次。第七式，按住天突穴、璇璣穴、華蓋穴，旋轉(zhuǎn)推按巨闕穴。第八式，按住巨闕穴，同時旋轉(zhuǎn)推按上脘、中脘、建里穴。第九式，同第一式。第十式，同第三式。第十一式，并壓三把。第十二式，引氣歸源。第十三式，彧中與陰陵泉齊放。患兒坐起，醫(yī)師位于其后。第十四式，扣住兩肩井穴，推風(fēng)府穴、啞門穴5～10次。第十五式，扣住兩側(cè)肩井穴，點按百勞穴。第十六式，按住肩井穴，點壓膏肓穴?；純焊┡P，醫(yī)師位于其左側(cè)。第十七式，自上而下按揉督脈及背部膀胱經(jīng)。第十八式，自下而上捏脊6遍，輕拍背部，結(jié)束手法。以上每穴一般操作1～3 min，或以氣通為度(氣通指指下出現(xiàn)綿綿悠悠，不疾不徐，柔和通順的感覺)[3]。

4 典型病例

患兒張某，男，9歲，2014-05-01初診。呃逆3年余，每小時15次左右，情志不暢時會加重。曾做過腹部B超等檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。做過多種治療，效果不佳。來診時癥見：體態(tài)肥胖，脘腹脹滿，胸悶不舒，舌淡，苔白厚膩，脈滑。該患兒生活優(yōu)越，喜吃肥甘零食，食滯腸胃，脾失健運，壅濕生痰，阻礙氣機，胃失和降，胃氣上逆動膈，發(fā)生呃逆。脾運不復(fù)，胃氣不降，呃逆頑固難除。辨證為痰濕氣滯，治療以通調(diào)氣機、健脾化濕和胃為主，按臟腑圖點穴法的十八式操作，在25 min的點穴過程中，患兒頻頻矢氣，足有20次之多，操作畢，呃逆止，脘腹脹滿、胸悶不舒亦緩解。但至夜間再次發(fā)作，發(fā)作頻率減少，每小時約10次。翌日再次施以臟腑圖點穴，操作畢，呃逆又止。繼續(xù)點穴3日，每日1次。囑其清淡飲食，保持心情舒暢。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

5 體會

臟腑圖點穴法，是按摩療法中一顆燦爛的明珠，其按一定的先后順序，通過對臟腑穴位的點按，調(diào)理臟腑氣血，尤其擅長調(diào)理氣機，這恰恰迎合了兒童頑固性呃逆的“胃氣上逆動膈”的基本病機，使二者有“不謀而合”之妙。點穴中應(yīng)先放通之闌門，載于《推按精義》，為大腸和小腸的交會之處，水谷運化的暫停之所。如果此處氣機凝結(jié)不通，則中焦阻塞，胃中濁氣受阻而不能下降，各臟腑之氣亦會錯亂。先放通此穴，通暢上下之氣，助脾之升清、胃之降濁，為開中氣關(guān)鍵。推按建里穴，能夠開通胃氣，使?jié)釟庀陆?，亦可寬中理氣，健脾和胃。氣海穴為生氣之海，在放通闌門、建里穴后推按此穴，可通中下焦之氣。帶脈與周身脈絡(luò)相通，推按此穴，可活動周身氣血，有開結(jié)、通經(jīng)、達表之功，對于胃腸積滯及諸般結(jié)癥，能促濁氣下降。點按章門穴時，只取左章門，是小腸部位，若小腸氣分發(fā)生錯亂，會影響脾胃功能，致胃之濁氣不能下降，點按此穴，有通順小腸氣分之功。左梁門、右石關(guān)同時并用，能調(diào)理胃氣，促使胃中濁氣下降于小腸。巨闕為開胃納氣的主穴，可通順食道之氣。上脘、中脘、建里三穴并用，以調(diào)和脾胃氣分。天突、璇璣、華蓋穴并用，在推按巨闕時，可使胃中濁氣下降，不得上逆動膈。彧中與陰陵泉(膝上內(nèi)側(cè)二寸)并用，可疏通上下氣分。并壓三把可通大腸之氣，引氣歸源為引氣歸于丹田，清得以升，濁得以降。兩肩井穴有補五癆七傷，平各臟之氣的作用，與風(fēng)府、啞門并用，可補損、平心氣、散風(fēng)。肩井與百勞穴并用，能下順諸氣，有行痰、坐氣之功效。點按膏肓能開胸順氣。臟腑圖點穴法，重視調(diào)理任督二脈及膀胱經(jīng)的背俞穴。任脈為“陰脈之?！?，總?cè)我簧碇幟}，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血；督脈為“陽脈之?！?，總督陽脈，調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血；膀胱經(jīng)背部分布著五臟六腑的俞穴，麻秋雷等[4]選用背俞穴針刺配合艾灸治療頑固性呃逆，郭秋蕾等[5]獨取膀胱經(jīng)上的膈俞穴刺絡(luò)拔罐治療頑固性呃逆，均取得了較好了臨床療效。通過點按相應(yīng)俞穴，調(diào)節(jié)全身氣血，通暢臟腑氣機，胃氣通降，可使呃逆自止。

兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，冷暖不知自調(diào)，飲食不知自節(jié)，神氣怯弱，容易產(chǎn)生食積，生痰，或夾驚，產(chǎn)生了發(fā)生疾病的宿根，一旦外因誘發(fā)，則發(fā)生疾病，且傳變迅速，多見虛實夾雜之證。運用點穴的手法，過用補法則易氣滯，過用瀉法則以傷氣?！氨孀C準確，補瀉得當(dāng)，手法熟練等”是影響推拿療效的重要因素[6]。對于各穴或暫或久、或緩或急、或輕或重，隨病情而變。如病情復(fù)雜，須斟酌加用別穴，不可墨守成規(guī)。兒童具有生機蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點，亦有臟氣清靈，易趨康復(fù)的病理特點，治療兒童頑固性呃逆，如果辨證取穴及點穴手法正確，將任督二脈調(diào)順，臟腑氣機通達，胃氣通降，呃逆則去矣。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:230.

[2] 聞斐斐,李振華.呃逆病因病機探析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(7):529-531.

[3] 王雅儒,王振國.臟腑圖點穴法[M].天津:河北人民出版社,1962:29-54.

[4] 麻秋雷,趙燁,李鵬，等.背俞穴針刺配合艾灸治療頑固性呃逆1例[J].四川中醫(yī)，2013，31(9):125-126.

[5] 郭秋蕾,王銳.刺絡(luò)拔罐治療頑固性呃逆1例[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(6):106.

[6] 程紅云,葛湄菲,畢建青.小兒推拿臨床療效影響因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2(3):223-224.

(本文編輯：劉穎)

266033 山東 青島，青島市中醫(yī)醫(yī)院兒一科

王風(fēng)偉(1982-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：推拿治療小兒各種疾病，E-mail：xiaowangfengwei@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.044

R256.31

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1674-3865(2015)04-0403-02

2015-06-12)