馮鍇， 侯倫， 丁櫻

雞血藤養(yǎng)血活血化瘀治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗

馮鍇， 侯倫， 丁櫻

瘀血作為特發(fā)性血小板減少性紫癜的病理產(chǎn)物及病理因素貫穿本病始終，可致瘀血阻絡(luò)，血不循脈，反復(fù)出血，致病情反復(fù)。丁櫻教授認(rèn)為本病宜養(yǎng)血活血化瘀貫穿ITP治療的始終，故在治療中未大量使用地榆炭、棕櫚炭、生地炭等炭劑收斂止血，而是妙用雞血藤，佐以涼血止血、清熱解毒之藥味，發(fā)揮其養(yǎng)血止血、活血通絡(luò)，止血不留瘀，化瘀不傷正，兼有免疫抑制之功用，對特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療取得良好效果。

特發(fā)性血小板減少性紫癜； 雞血藤/治療應(yīng)用； 活血化瘀； 兒童

雞血藤始載于《本草綱目拾遺》，其記載雞血藤“活血”?！讹嬈聟ⅰ酚涊d“雞血藤去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈”。雞血藤又名大血藤、血藤、三葉雞血藤、血風(fēng)藤，其品種繁多，《中華人民共和國藥典》2005年版規(guī)定雞血藤為木質(zhì)藤本豆科植物密花豆(Spatholobus suberectus Dunn)的干燥藤莖，主要分布在兩廣地區(qū)。其性溫，味苦、甘，歸肝、腎經(jīng)，具有補血、活血、通絡(luò)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。可用于治療女子月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、血虛萎黃、手足麻木、肢體癱瘓、風(fēng)濕痹痛等[1]。

ITP亦稱原發(fā)性或免疫性血小板減少性紫癜，是一種病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，因患者自身免疫性機制而產(chǎn)生血小板抗體PAIgG，致使血小板壽命縮短，外周血中血小板破壞增多，數(shù)量減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，可伴有發(fā)育、成熟障礙，脾臟無明顯增大為特征的常見出血性疾病。臨床以皮膚黏膜瘀點、瘀斑為主要表現(xiàn)，可伴有齒衄、鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血、女子月經(jīng)量過多等癥狀，甚或伴發(fā)內(nèi)臟、頭顱出血，危及患兒生命。丁櫻教授認(rèn)為雞血藤雖僅為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)方藥眾多藥味中的一味，但憑借著活血養(yǎng)血化瘀的作用對整個病程起關(guān)鍵性的作用，針對ITP有確切的療效。

1 病因病機

中醫(yī)認(rèn)為ITP屬中醫(yī)的“發(fā)斑”“血證”范疇，病位主要在心、肝、脾、腎四臟，主要由于熱毒熾盛，氣不攝血，血熱妄行；或為肝實脾虛，肝木凌土，脾不統(tǒng)血而引發(fā)本病。病情長久不愈而致脾腎陽虛或肝腎陰虛。中醫(yī)辨證施治，以止血為要。本病為本虛標(biāo)實之證，在本病的發(fā)生發(fā)展過程中虛實各有側(cè)重，其主要病機不外乎熱、瘀、虛。治療方面，以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀治其實，兼以補益肝腎、健脾益氣等法補其虛，從而達到標(biāo)本兼治的目的。

整個病程中瘀血作為病理產(chǎn)物及病理因素，可致瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，反復(fù)出血。故丁櫻教授認(rèn)為養(yǎng)血活血化瘀應(yīng)貫穿于本病治療的全過程。本病治療的關(guān)鍵在于止血，根本在于增加血小板的數(shù)量、提升血小板的質(zhì)量。雞血藤能養(yǎng)血活血化瘀，且具有雷公藤抑制免疫之功用，甚合本病為免疫性損傷的病理，故療效甚好。

雞血藤是常用的養(yǎng)血活血化瘀藥，近年來對雞血藤的研究從其有效成分、對血細(xì)胞及免疫相關(guān)因素的影響等方面有力地印證了該作用。臨床上常用單味藥或以雞血藤為主組方治療各種原因引起的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等全血細(xì)胞減少性疾病[2]，其有效成分雞血藤醇提物具有升血小板的功效[3]；雞血藤總黃酮具有調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素水平從而促進紅系造血的作用[4]。雞血藤對免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，其免疫抑制作用占有優(yōu)勢[5]。

2 典型病例

夏某，女，3歲，于2014-05-22初診。患兒半年前感冒后出現(xiàn)皮膚紫癜，呈針尖樣，四肢多見，密集紅色，無吐血、便血、尿血等，在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院查血常規(guī)：血小板3×109/L，擬診為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，予丙種球蛋白靜脈滴注5 d，口服強的松片5 mg(2013-12-08)，每日3次，1個月后改為15 mg，每日1次，頓服。至2014-03-22停服，期間無新出紫癜。半月前患兒因感冒四肢及顏面復(fù)現(xiàn)少量紅色紫癜，呈針尖樣，查血小板30×109/L，自服蘆丁片、維生素C片等，效果不佳，遂求治于丁櫻教授。刻下癥：感冒已愈，四肢及顏面可見少量紫癜，色淡，不癢，手足心熱，或有潮熱，無吐血、便血、尿血等，大便干，口渴喜飲，納眠可，舌紅少苔，指紋紫滯。復(fù)查血小板41×109/L。選ITP方加減：生地、玄參、麥冬、二花藤、雞血藤、紫草、冬凌草、甘草各10 g，旱蓮草12 g，女貞子、射干各6 g，日一劑，水煎服，分3次，10劑；加用強的松片10 mg口服，每日3次，10 d后復(fù)查。

2014-06-10二診。服上藥后皮膚紫癜仍見，但較前減輕，查血小板72×109/L，查體：咽部明顯充血，故上方加板藍根15 g，黃芩10 g，以清熱解毒；生牡蠣12 g，五味子6 g，以養(yǎng)陰收澀；日一劑，水煎服，分3次，21劑；強的松片隔日減5 mg，16 d后減至20 mg，隔日1次。

2014-07-02三診?；純航诓》€(wěn)，無新出皮膚紫癜，咽部稍紅，納眠可，二便調(diào)，舌淡少苔，指紋紫滯。上方繼服2個月后停藥觀察，強的松片20 mg，隔日1次，3周后每2周減2.5 mg，減至2.5 mg，隔日1次，維持3周后停藥。停藥2周后復(fù)查血小板126×109/L，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

3 討論

ITP是以出血為主的病證，出血所致的瘀血，既是病理產(chǎn)物，也是致病因素。《血證論·瘀血》指出：“吐衄、便漏，其血無不離經(jīng)……，蓋血出離經(jīng)，清血也，鮮血也，既然是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血?！北景钢谢純河星膀?qū)感染史，皮膚紫癜，呈針尖樣，四肢多見，密集紅色，無吐血、便血、尿血等，血小板3×109/L，證屬急性型ITP，提示血小板減少與原發(fā)感染的免疫反應(yīng)有關(guān)。予以丙種球蛋白及激素治療后雖有好轉(zhuǎn)但效果不佳，病程遷延，日久生瘀，加之復(fù)感外邪，致使病情反復(fù)。瘀血阻絡(luò)不僅使血不循經(jīng)而加重出血，又會影響新血的化生?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》提出：“宜行血不宜止血”，《景岳全書》提出：“血瘀宜活血止血”，且單用止血之品也有留瘀之弊。因此，丁櫻教授認(rèn)為本病不宜大量使用炭劑止血，養(yǎng)血活血化瘀宜貫穿ITP治療的始終，使血止而不留瘀，祛瘀而利血止，故在本案治療中未大量使用地榆炭、棕櫚炭、生地炭等炭劑收斂止血，而是妙用雞血藤，佐以涼血止血、清熱解毒之藥味，發(fā)揮其養(yǎng)血止血、活血通絡(luò)，止血不留瘀，化瘀不傷正，兼有免疫抑制之功用，提高臨床止血效果[6]，還具有降低毛細(xì)血管脆性和通透性，消除血小板抗體PAIgG的產(chǎn)生條件，從而提升血小板的質(zhì)量和數(shù)量[7]。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010:180.

[2] 崔艷君,劉屏,陳若蕓，等.雞血藤的化學(xué)成分研究[J].藥學(xué)學(xué)報,2002,37(10):784-787.

[3] 張浩，申玉清.雞血藤醇提物對血虛模型小鼠的補血作用[J].中國藥房，2014，25(3):221-223.

[4] 梁寧,韋松基,林啟云，等.雞血藤總黃酮對血虛小鼠抗貧血作用及機理研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(2):362-363.

[5] 熊曉玲,李文.部分扶正固本中藥對小鼠脾細(xì)胞IL-2產(chǎn)生的雙向調(diào)節(jié)作用[J].中國實驗臨床免疫學(xué)雜志,1991,3(4):37-40.

[6] 李海燕,陶淑春.陶淑春治療原發(fā)性血小板減少性紫癜的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(1):16-17.

[7] 王玉湘,楊欣偉.自擬“巨牛升板湯”治療原發(fā)性血小板減少性紫癜30例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35(2):212-213.

(本文編輯：劉穎)

450008 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院研究生處(馮鍇，侯倫)；450000 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(丁櫻)

馮鍇(1991-)，男，河南中醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)藥防治小兒腎臟病。

丁櫻，450000 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.045

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1674-3865(2015)04-0405-02

2015-01-27)