范 娟（鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450053）

心肌酶譜與肌鈣蛋白定量測(cè)定對(duì)小兒病毒性心肌炎的診斷價(jià)值

范 娟
（鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450053）

目的 探討心肌酶譜與肌鈣蛋白T（cTnT）定量測(cè)定對(duì)小兒病毒性心肌炎的診斷價(jià)值。方法 選取我院2013年12月～2014年12月收治的病毒性心肌炎患兒40例進(jìn)行心肌酶測(cè)定，其中包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸（α-HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH），同時(shí)測(cè)出CK-MB/ CK、α-HBDH/LDH比值。統(tǒng)計(jì)心肌酶升高的百分比。結(jié)果 患兒40例中，心肌酶發(fā)生異常36例（90%），CK升高8例（40%）；LDH升高18例（45%），CK-MB升高6例（15%）；α-HBDH升高4例（10%）。CKMB/CK＞0.07 24例，α-HBDH/LDH＞0.9 12例。cTnT檢測(cè)結(jié)果陽性30例。有6例患兒同時(shí)伴有心電圖改變短暫性室速。結(jié)論 兒童心肌酶單項(xiàng)升高不能作為病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多項(xiàng)心肌酶譜升高，同時(shí)伴有CK-MB/CK＞0.07、α-HBDH/LDH＞0.9及cTnT檢測(cè)陽性，結(jié)合患兒病史，對(duì)病毒性心肌炎的診斷有很大的臨床價(jià)值。

心肌酶譜；肌鈣蛋白測(cè)定；小兒病毒性心肌炎；診斷價(jià)值

兒童病毒性心肌炎（VMC）是常見的兒童心血管病之一，由于病毒入侵，導(dǎo)致心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，代謝紊亂，使細(xì)胞膜通透性增高，細(xì)胞內(nèi)大量酶釋放入血［1］。心肌酶的升高有其特異性，與多種原因有關(guān)，運(yùn)動(dòng)、緊張等均可引起，因此并不是心肌酶升高即為心臟的器質(zhì)性病變。當(dāng)心肌損傷時(shí)，心肌酶的比值會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性變化。心肌肌鈣蛋白（cTnI）是心肌所特有，臨床血清cTnI陽性率在診斷VMC時(shí)靈敏度不高，將其作為VMC主要診斷會(huì)造成一部分患者漏診［2］。因此在臨床診斷中，要將心肌酶比值與cTnT測(cè)值進(jìn)行綜合分析，以便提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2014年12月收治的VMC患兒40例進(jìn)行血液檢查，同時(shí)選取同期3～10歲健康體檢兒童80名。抽取受檢者靜脈血3 mL，分離血清，放在-30℃冰箱內(nèi)保存，于48 h內(nèi)送檢。心肌炎診斷采用1995年武漢心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；純盒墓δ躈YHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)12例，患兒肝腎功能均正常，無其他病史，心功能指標(biāo)和血清標(biāo)志物正常。

1.2 儀器

TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀，采用儀器配套的試劑盒及無抗凝劑真空采血管。

1.3 方 法

CK采用酶耦聯(lián)測(cè)定法，α-HBDH、LDH采用連續(xù)監(jiān)測(cè)法，CM-MB采用免疫抑制法，血清cTnT采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫一步法定量檢測(cè)?；純?0例均采用右心導(dǎo)管心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行確診。心內(nèi)膜心肌活檢時(shí)，利用硬端導(dǎo)引鋼絲與長(zhǎng)套管通過三尖瓣或二尖瓣口，用活檢鉗在不同部位取出左、右室心內(nèi)膜及心肌組織，放入地戊二醛中送檢。

2 結(jié) 果

通過測(cè)定顯示，健康兒童劇烈運(yùn)動(dòng)后，CK升高42例，CK-MB/CK＜3%；LDH升高32例，α-HBDH/ LDH比值0.7～0.9。VMC患兒40例中，心肌酶發(fā)生異常36例（90%），CK升高8例（40%）；LDH升高18例（45%），CK-MB升高6例（15%）；α-HBDH升高4例（10%）。CK-MB/CK＞0.07 24例，α-HBDH/ LDH＞0.9 12例。cTnT檢測(cè)結(jié)果陽性30例。

3 討 論

病毒性心肌炎是常見病、多發(fā)病，臨床差異較大，輕者可無癥狀，重者可于短時(shí)間內(nèi)病情急劇惡化而猝死，部分患者可繼發(fā)為擴(kuò)張性心臟病而增加死亡幾率。CK是心肌組織重要的能量調(diào)節(jié)酶，除肌肉組織外，還存在于腎臟遠(yuǎn)曲小管、腦組織中。CK包括LDH、a-HBDH、CK及CK-MB，在中國(guó)將與心肌損傷有關(guān)的酶統(tǒng)稱為心肌酶譜。當(dāng)心肌發(fā)生損傷時(shí)，CK會(huì)有不同程度的升高，其中CK-MB和LDH特異性最高。目前CK的正常值多以成人為標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常值高于成人，由于影響心肌的因素很多，不能因?yàn)槟稠?xiàng)心肌酶數(shù)值增高而診斷為心肌炎，臨床上常與肌鈣蛋白結(jié)合來診斷心肌炎。

CK的作用主要是維持三磷酸腺苷的濃度，CK-MB主要存在于心肌中，其分子質(zhì)量小，心肌受損3 h內(nèi)即在血清中出現(xiàn)，12～36 h達(dá)峰值，多在72 h內(nèi)恢復(fù)正常，是心肌受損的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。LDH主要存在于肝臟、骨骼肌、紅細(xì)胞等細(xì)胞的泡質(zhì)和線粒體內(nèi)，LDH1、LDH2主要位于心肌，LDH5位于骨骼肌。a-HBDH主要來源于心肌，實(shí)際上和LDH同工酶一樣代表LDH1和LDH2的活力，在心肌中含量豐富，當(dāng)心肌受損時(shí)其陽性率比其他心肌酶靈敏，在其他心肌酶已趨于正常時(shí)，a-HBDH仍隨心肌細(xì)胞的病理改變而升高，心肌受損時(shí)升高或下降較慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此對(duì)于就診時(shí)間長(zhǎng)、體征和心電圖不明顯的可疑患兒，檢測(cè)a-HBDH對(duì)診斷和治療有重要意義。由于CK-MB、a-HBDH主要來源于心肌，分別是CK、LDH的同工酶，因此CK-MB/CK、α-HBDH/LDH升高到一定范圍，即可反映出心肌受損情況［4］。

cTnT是近年發(fā)展起來的一種靈敏、高特異性反應(yīng)心肌損傷的血清標(biāo)志物［5］，對(duì)心肌炎的診斷也有價(jià)值［6］。目前認(rèn)為診斷VMC最敏感的指標(biāo)，他出現(xiàn)早，可在心肌損傷后2 h內(nèi)出血，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，cTnT可持續(xù)4～10天，cTnT的增高幅度比CK-MB高5倍，對(duì)微小心肌損傷也有很重要的診斷價(jià)值。在臨床工作中，CK-MB/CK＞0.07，αHBDH/LDH＞0.9，cTnT檢測(cè)陽性可反映心肌受損的全過程，在提高cTnT靈敏度的同時(shí)，也增加CK-MB/CK、α-HBDH/LDH的特異性。

綜上所述，在兒童病毒性心肌炎臨床診斷中，CK-MB/CK、α-HBDH/LDH、cTnT的檢測(cè)組合是較靈敏的指標(biāo)，臨床應(yīng)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果綜合分析，以提高確診的準(zhǔn)確率。

［1］ 林 艷.心肌酶譜及其比值與肌鈣蛋白定量測(cè)定對(duì)兒童病毒性心肌炎的診斷價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）: 154-155.

［2］ 王榮發(fā)，宓越群.小兒病毒性心肌炎200例臨床分析和診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.中華現(xiàn)代兒科雜志，2004，1（3）:201-204.

［3］ 全國(guó)心肌炎心肌病專題研討會(huì).成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床心血管病雜志，1995，11:325.

［4］ 周 新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.中華現(xiàn)代兒科雜志，2004，1（3）: 201-204.

［5］ 楊振華.應(yīng)考慮在缺血性心臟病使用一些新的生化標(biāo)志物［J］.中華心血管病雜志，2001，25:327.

［6］ 沈曉麗，潘 棱，林立芳，等.心臟肌鈣蛋白I，肌酸激酶同工酶和柯薩奇病毒抗體測(cè)定對(duì)于病毒性心肌炎診斷的意義［J］.心血管病康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，8（4）:67.

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ISSN.2095-6681.2015.13.095.02