朱光輝　綜述，龐曉綱　審校

（天津市口腔醫(yī)院整形美容科天津300041）

軟組織整形在面部輪廓整形中的應(yīng)用進展

朱光輝綜述，龐曉綱審校

（天津市口腔醫(yī)院整形美容科天津300041）

東方女性以瓜子形臉或橢圓形臉為美。如下頜角肥大則表現(xiàn)為方形臉，如顴骨高聳或肥大，面中1/3向前或向兩側(cè)凸出，形成菱形臉。方形或菱形的面部輪廓使女性失去東方女性溫柔、秀美的特征，常要求行面部輪廓整形。面部輪廓整形是通過部分或整體改變面部骨性結(jié)構(gòu)及軟組織形態(tài)，以達到改善面部輪廓的目的。目前常用的矯正方法分兩類：①面部截骨整形術(shù)，如：下頜角截骨整形術(shù)、顴骨顴弓截骨整形術(shù)、頦部截骨整形術(shù)；②面部軟組織整形術(shù)。

面部軟組織整形是對面部皮下脂肪、咬肌和頰脂肪墊等組織進行矯正，通過減少或增加面部軟組織厚度來達到改善面部輪廓的目的。采用面部軟組織整形術(shù)改善面部輪廓既可以與面部截骨整形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，也可以單獨用于不接受截骨整形或畸形輕微的患者?？偨Y(jié)目前文獻報道的可以改善面部輪廓的軟組織整形手術(shù)，將其歸納為以下幾類：咬肌肥大矯正術(shù)、頰脂肪墊部分切除術(shù)、面部吸脂術(shù)、面部溶脂術(shù)、自體顆粒脂肪填充術(shù)。

1　咬肌肥大矯正

良性咬肌肥大是整形美容外科常見的面部輪廓畸形之一，常伴有不同程度的下頜角骨性肥大和外翻。對于良性咬肌肥大的診斷，目前尚缺乏明確的診斷標準。McCarthy等［1］通過觸診檢測咬肌松弛和收縮狀態(tài)下的厚度，來判斷咬肌是否肥大。馮傳波等［2］通過B超檢測咬肌的厚度，對于測量結(jié)果大于國內(nèi)正常人咬肌厚度［3］（男性11.83mm，女性9.84mm），而又無其他疾患者，診斷為良性咬肌肥大。良性咬肌肥大的矯正方法包括：咬肌部分切除、肉毒毒素注射、糖皮質(zhì)激素注射、射頻治療和咬肌神經(jīng)的部分切除等。

1.1咬肌部分切除術(shù)

咬肌肥大常與下頜角骨性肥大同時存在。在下頜角截骨整形手術(shù)中對咬肌部分切除的必要性仍有爭議，有學(xué)者認為下頜角截骨整形術(shù)后，失去附著的咬肌可出現(xiàn)廢用性萎縮［4-5］，從而達到改善面下部外形的效果［6-7］。馬曉榮等［8］通過對單純下頜角截骨術(shù)和下頜角截骨術(shù)輔助咬肌部分切除術(shù)的兩組患者術(shù)后24周，咬肌厚度的B超測量顯示，單純下頜角截骨術(shù)后咬肌的厚度減少為（2.637± 4.806）%，下頜角截骨術(shù)+咬肌部分切除術(shù)后咬肌的厚度減少為（30.286±3.644）%，咬肌厚度的減少與術(shù)中切除的組織量以及切除面積有直接關(guān)系。咬肌部分切除術(shù)對減少面下部寬度有非常明顯的作用。王競鵬等［9］建議下頜角肥大伴咬肌明顯肥大時，應(yīng)輔助咬肌部分切除術(shù)，使縮小面下部寬度的效果更明顯。咬肌部分切除術(shù)可采用口外頜下切口、耳后弧形切口［10］、口內(nèi)切口及口內(nèi)外聯(lián)合切口。目前使用最廣泛的手術(shù)入路是經(jīng)口內(nèi)入路行下頜角截骨及咬肌部分切除術(shù)?？趦?nèi)入路咬肌部分切除術(shù)的優(yōu)點是：手術(shù)效果顯著，術(shù)后無復(fù)發(fā)，不遺留皮膚瘢痕；缺點是：存在術(shù)中出血、血腫、感染、傷口延遲愈合及咀嚼無力等并發(fā)癥［11］。

1.2藥物注射

1.2.1肉毒毒素A注射：Moore［12］、Symtth［13］首先報道應(yīng)用肉毒毒素A治療咬肌肥大，取得了滿意的效果。該方法由于操作簡便、療效可靠，深受整形美容醫(yī)師及患者的歡迎，并被廣泛應(yīng)用［14-16］。目前，肉毒毒素A注射治療咬肌肥大的用藥量尚無統(tǒng)一標準。馮傳波等［2］根據(jù)以往的治療體會，參照國外同類產(chǎn)品及相應(yīng)治療的經(jīng)驗，提出了肉毒毒素注射治療咬肌肥大的使用標準，當(dāng)咬肌厚度＜11mm注射50U/側(cè)，咬肌厚度11～13mm注射80U/側(cè)，咬肌厚度＞13mm注射100U/側(cè)，經(jīng)臨床應(yīng)用后取得了較好的治療效果。趙繼志等［17］采用B超測量肉毒毒素A注射前和注射后不同時期的咬肌厚度，證明在注射后4～12周，咬肌厚度減小最明顯。24周后咬肌厚度有所恢復(fù)。但是，咬肌厚度仍較治療前有明顯減小。肉毒毒素A注射治療咬肌肥大是一種安全的治療方法。其優(yōu)點是：操作方便、創(chuàng)傷小、可多次注射、且無明顯副作用；但其不足是：起效慢，藥效維持時間短，多次注射后療效下降［18］。

1.2.2曲安奈德注射：曲安奈德具有導(dǎo)致骨骼肌萎縮的作用，并與劑量呈正相關(guān)［19］。柳大烈等［20］實驗結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素可以誘導(dǎo)兔咬肌萎縮。鄭慶亦等［21］通過對每側(cè)咬肌內(nèi)多點注射20mg曲安奈德，注射2～3次后可取得滿意的療效。采用咬肌內(nèi)注射曲安奈德治療咬肌肥大的優(yōu)點是：起效快、療效肯定、創(chuàng)傷?。蝗秉c是：藥效維持時間短、需多次治療、遠期有復(fù)發(fā)可能；注射不當(dāng)會引起皮膚組織萎縮凹陷。由于曲安奈德是長效腎上腺糖皮質(zhì)激素，因此需嚴格掌握曲安奈德的劑量和療程，并密切觀察患者注射后的不良反應(yīng)。

1.2.3肉毒毒素A與曲安奈德注射聯(lián)合應(yīng)用：采用肉毒毒素A或曲安奈德注射治療良性咬肌肥大畸形均可取得滿意的效果，兩種藥物均具有注射劑量越大，效果越強，作用時間越長的特點［20，22］。但也分別存在各自缺陷，肉毒毒素A局部注射后起效慢、多次注射后治療效果下降；而曲安奈德局部注射后雖然起效較快，但效果不持久。劉玉生等［23］將肉毒毒素A和曲安奈德同時注射治療咬肌肥大取得了更為顯著的治療效果。將肉毒毒素A和曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用，兩者能協(xié)同作用，有提高藥效、增加咬肌萎縮、降低中毒幾率及延長治療效果的作用［24-25］。

1.3射頻

射頻是高頻交流電磁波的簡稱，射頻電波的頻率在0.5～8MHz［26］。射頻治療的基本原理是通過離子的運動碰撞產(chǎn)生熱量，熱量使細胞內(nèi)的水分蒸發(fā)，增大了細胞的張力，使其破裂，從而達到組織消融的目的。Jinpark等［27］將射頻治療用于咬肌肥大的矯正，取得了滿意療效，且未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。國內(nèi)姜頌期［28］、黃金龍等［29］采用射頻技術(shù)對咬肌肥大進行治療后也取得了滿意的療效。射頻矯正良性咬肌肥大的優(yōu)點是：安全、便捷、療效持久、并發(fā)癥少。雖然該治療方法簡便易行、創(chuàng)傷小，但對于體內(nèi)埋有金屬、助聽器及對電流敏感者禁用［28］。

1.4咬肌神經(jīng)部分切除術(shù)

Hwang等［30］提出選擇性切除咬肌神經(jīng)治療咬肌肥大，咬肌神經(jīng)部分或全部切除3～4個月后咬肌發(fā)生明顯萎縮。于加平等［31］采用B超測量咬肌神經(jīng)切斷術(shù)后的咬肌厚度顯示：在兩種頜位狀態(tài)下，治療后24周雙側(cè)咬肌厚度均明顯小于治療前，且咬合狀態(tài)下咬肌厚度縮小程度較松弛狀態(tài)改善更為明顯。相關(guān)動物實驗結(jié)果也證實咬肌神經(jīng)切斷術(shù)后咬肌明顯萎縮［32-34］。

2　頰脂肪墊部分切除術(shù)

面頰部過于豐滿的原因除頰脂肪墊肥厚外，固定頰脂肪墊的韌帶松弛或頰脂肪墊包膜破裂，也是造成面頰部突出的原因［35］。面頰部過分豐滿是頰脂肪墊部分切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。頰脂肪墊切除可選擇口內(nèi)切口和面頰部除皺術(shù)時的皮膚切口［35-36］。頰脂肪墊切除量應(yīng)適度，以免隨年齡增長出現(xiàn)面頰凹陷［9］，部分患者隨年齡增長會出現(xiàn)復(fù)發(fā)［35］。目前，對于頰脂肪墊突出下垂的處理存在不同觀點，有學(xué)者建議對于面部皮膚松弛下垂的患者頰脂肪墊應(yīng)予保留，將頰脂肪墊向后上方充分提緊，縫合固定于腮腺表面。避免頰脂肪墊的殘余部分會有更大的“游動”空間，加重面部的垂墜感［37］。頰脂肪墊部分切除術(shù)的并發(fā)癥包括：血腫、感染、損傷面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管和局部硬化等［35］。

3　面部吸脂術(shù)

面頰部皮下脂肪是面部脂肪較厚部位，對面下部的輪廓特征有明顯的影響，其平均厚度約0.8cm。當(dāng)面下部皮下脂肪厚度大于1cm時，可考慮采用面部吸脂術(shù)。吸脂改變面部輪廓的原理包括皮下脂肪減少的直接效果和術(shù)后皮下纖維組織收縮引起的皮膚緊縮作用［38］。面下部吸脂術(shù)后應(yīng)保留皮下0.5cm厚的脂肪層，保證面部輪廓線的柔和［9］。任沖等［39］認為，對于面部皮下脂肪較厚的年輕患者，可采用面下部吸脂術(shù)。對于年齡較大伴有皮膚松弛下垂的患者，除需要行面部吸脂術(shù)外，還需要輔助行面部除皺術(shù)，面部吸脂術(shù)可以達到瘦臉和解決面部松垂的雙重美容效果［40］。面部吸脂術(shù)的優(yōu)點是：創(chuàng)傷小、操作簡便、恢復(fù)時間短、不遺留明顯的皮膚瘢痕。面部吸脂術(shù)對于因皮下脂肪肥厚導(dǎo)致的面部輪廓臃腫有明顯的效果［41］。面部吸脂并發(fā)癥包括：術(shù)后面部不對稱、皮膚與表情肌粘連、吸脂區(qū)凹凸不平、神經(jīng)損傷、吸脂過度。目前采用注射器行面頸部脂肪抽吸術(shù)已成為改善面部輪廓和面部年輕化的整形方法之一［42］。用5～lOml普通醫(yī)用注射器進行脂肪抽吸形成負壓較小，可減少手術(shù)中皮下組織的損傷［36］。盧彬等［44］將面部吸脂術(shù)用于伴有皮下脂肪肥厚的面部皮膚松垂和下頜角肥大截骨整形術(shù)后的局部脂肪堆積患者，取得了較為滿意的效果。

4　面部溶脂術(shù)

溶脂即采用物理或化學(xué)的方法將脂肪細胞溶解，達到減少局部脂肪厚度的目的。溶脂術(shù)包括超聲溶脂和激光溶脂。

4.1超聲溶脂

超聲溶脂術(shù)是通過超聲波將脂肪細胞溶解，然后采用吸脂術(shù)將液化的脂肪吸出［44］。超聲溶脂術(shù)由于存在較多的并發(fā)癥［45］，且費時費力，現(xiàn)已棄用［46］。

4.2激光溶脂

激光溶脂主要采用低能量激光。低能量激光是能量在1～500mW或5～500mW的激光，激光的波長在600～900nm，一般是可見的紅光或紅外光［46］。激光溶脂的原理是：激光作用于脂肪細胞后，其產(chǎn)生的熱量使脂肪細胞破潰、細胞被氣化和液化，從而達到溶解脂肪的目的。激光產(chǎn)生的熱量不僅可以溶解脂肪，同時還可對真皮組織加熱，使真皮收縮，起到緊縮皮膚的作用［47］。目前，激光溶脂均在腫脹麻醉下進行。Neira等［48］報道低能量激光溶脂，輔助脂肪抽吸療效肯定。根據(jù)所采用激光設(shè)備不同，可分為體外激光溶脂和體內(nèi)激光溶脂，激光溶脂特別適合于面、頸和上臂等部位的減脂塑身［49］。對于低能量激光溶脂后是否需要輔助低壓脂肪抽吸術(shù)存在不同意見，楊勇［49］、駱泉豐等［50］認為面部溶脂過程中所產(chǎn)生的壞死脂肪組織少，不需要輔助脂肪抽吸手術(shù)，可以減少神經(jīng)損傷風(fēng)險。而鄭旭東等［51］則在溶脂后行負壓吸脂術(shù)，將溶解后的脂肪抽出。在溶脂過程中應(yīng)注意避免在一個部位長時間停留，在手術(shù)中應(yīng)注意監(jiān)控溶脂處皮膚表面局部溫度，以不超過47℃為佳，以免灼傷皮膚。曹孟君等［52］采用體外低能量激光溶脂輔助脂肪抽吸術(shù)的經(jīng)驗顯示：①激光溶脂后輔助脂肪抽吸，并發(fā)癥少，且省時、省力；②術(shù)中損傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕微；③術(shù)后皮膚收縮良好，無凹凸不平及色素沉著等優(yōu)點。

5　自體顆粒脂肪注射填充

近年來，自體顆粒脂肪注射填充矯正面部輪廓缺陷已有較多的文獻報道［53-57］。自體顆粒脂肪移植常用于顳部凹陷、頰部凹陷、眶周凹陷、消瘦衰老臉型、面部不對稱、輕度偏頜畸形及小頦畸形等。通過自體顆粒脂肪移植增加面部軟組織厚度，可以使面部輪廓更加豐滿。提高顆粒脂肪移植成活率，是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。影響顆粒脂肪成活的因素有很多，包括顆粒脂肪的獲取方法、供區(qū)的選擇、受區(qū)的組織結(jié)構(gòu)特點、抽取脂肪時的負壓壓力、顆粒脂肪的注射方法、輔助藥物的應(yīng)用等［58］。臨床對于自體脂肪移植的技術(shù)尚無公認的規(guī)范術(shù)式，存在不同的脂肪獲取、體外處理和移植技術(shù)與方法。

注射器低壓脂肪抽吸術(shù)是目前獲取顆粒脂肪的最佳方法。脂肪抽吸時負壓壓力控制在35～50kPa［58］，避免負壓壓力過大對脂肪顆粒的機械損傷。其優(yōu)點是：獲得的脂肪顆粒，無明顯纖維成分，脂肪細胞的完整性和純度較高，有利于移植脂肪在受區(qū)成活。在抽取脂肪時動作宜緩慢，避免在一個部位反復(fù)抽吸，最大限度減少對脂肪細胞的損傷［59］。

在顆粒脂肪供區(qū)選擇上：首選大腿作為供區(qū)，其次為臀部、下腹部和上腹部。大腿的脂肪組織脂蛋白酶活性高于其他部位［60］，且大腿的脂肪顆粒較其他部位純度高，纖維組織含量較少，術(shù)后容易成活［61］；呂曉杰等［62］發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)外側(cè)及臀部脂肪細胞體積小、致密，完整的脂肪細胞數(shù)目明顯高于腹部，注射移植后的效果優(yōu)于腹部脂肪。受區(qū)組織結(jié)構(gòu)特點對顆粒脂肪成活率也有影響。李青峰［63］認為將脂肪顆粒移植于脂肪組織中的存活率更高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，面頰部顆粒脂肪移植后效果最明顯，眶周稍差，顳部效果最差，脂肪吸收率高［62］。

純化脂肪顆粒是脂肪移植術(shù)的必要步驟，目的是盡量去除混雜的血液、麻醉液、破碎的脂肪細胞及纖維組織。顆粒脂肪純化的方法可以采用靜置法［54-55，59，62］和離心法［53］；用生理鹽水或平衡液清洗獲取的顆粒脂肪［59，64］或不清洗獲取的顆粒脂肪［55，62］。部分學(xué)者采取不清洗顆粒脂肪，經(jīng)靜置法析出血液、麻醉液、破碎的脂肪細胞后，直接注射到受區(qū)，以保留血漿中有利于脂肪細胞成活的多種營養(yǎng)成分和促血管生長因子，使移植脂肪細胞在受區(qū)盡早建立血運［55，62］。采用離心法處理顆粒脂肪時，對于離心速度存在不同的觀點。雷華等［65］認為大于600r/min的離心速度均會損傷脂肪顆粒的活性，建議慎用離心法。而謝蕓等［53］采用1 000r/min的離心速度進行處理，Coleman［66］采用3 000r/min的離心速度進行離心處理，均取得了滿意的臨床效果。Paul等［67］的動物實驗證實采用不同體外處理方法的顆粒脂肪移植后，在重量、活性及組織學(xué)觀察方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

也有學(xué)者認為在移植顆粒脂肪時加入生長因子可以提高顆粒脂肪移植的成活率。目前研究較多的是血管內(nèi)皮細胞生長因子、堿性成纖維細胞生長因子、成纖維細胞生長因子-2、促紅細胞生成素、瘦素等［58］。目前國內(nèi)僅有堿性成纖維細胞生長因子用于臨床的報道［62，68］。

顆粒脂肪的注射層次在皮下組織深層、SMAS筋膜淺面，注射時應(yīng)遵循多點、多隧道、多層面放射狀注射移植的方法［53］。確定顆粒脂肪填充量時，多數(shù)學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗決定。譚軍等［64］通過在受區(qū)注入腫脹液，至形態(tài)滿意時記錄腫脹液的用量，注入的腫脹液容量加上10%～30%作為顆粒脂肪注射量的參考。呂曉杰等［62］報道一般單側(cè)頰部注射15ml，眶周3ml，顳部10ml左右。顆粒脂肪注射移植改善面部輪廓缺陷，簡單易行，患者易于接受，通常需要2～3次手術(shù)才能達到滿意的效果。注射過程中應(yīng)盡量避免血管栓塞導(dǎo)致的皮膚壞死、失明及腦血管意外的嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)［69-70］。

目前，自體顆粒脂肪移植術(shù)尚無公認的規(guī)范術(shù)式，存在不同的脂肪獲取、顆粒脂肪的體外處理和移植方法。在自體顆粒脂肪移植的過程中，獲得盡可能多的、有活性的脂肪顆粒是保證術(shù)后效果的前提條件［53］，注射時應(yīng)遵循多點、多隧道、多層面放射狀注射移植的方法［53］，保證移植的顆粒脂肪成活。

6　小結(jié)

綜上所述，面部軟組織整形主要是采用咬肌肥大矯正術(shù)（包括咬肌部分切除、肉毒毒素注射、糖皮質(zhì)激素注射、射頻治療和咬肌神經(jīng)部分切除等）、頰脂肪墊部分切除術(shù)、面部吸脂術(shù)、面部溶脂術(shù)、自體顆粒脂肪填充術(shù)或上述手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，來達到改善面部輪廓的目的。取得滿意手術(shù)效果的關(guān)鍵是明確面部輪廓缺陷的病因和嚴重程度。另外，術(shù)前應(yīng)充分評估咬肌、頰脂肪墊、面部皮下脂肪的厚度，對手術(shù)后的矯正效果有一個明確預(yù)期。面部軟組織整形手術(shù)，可以作為面部輪廓截骨整形術(shù)的輔助矯正方法，使面部輪廓整形的效果更趨完美；對因面部軟組織肥大或不足導(dǎo)致的面部輪廓缺陷也可取得滿意的治療效果；但對于骨性原因?qū)е碌拿娌枯喞毕輨t矯正效果有限，難以達到滿意的矯正效果。

［1］McCarthy JG，Kawancoto H，Grayson BH，et al.Surgery of the jaws//McCarthy JG.Plastic Surgery［M］.Philadephia:WB Sannders Co，1990:1301-1202.

［2］馮傳波，高建華，劉紅梅.肉毒桿菌毒素A注射治療良性咬肌肥大［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（36）:45-47.

［3］趙繼志，戴睛，賴欽聲.50例正常年輕人咬肌厚度及其與面型關(guān)系的B型超聲測量分析［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2001，23（1）:60-62.

［4］Li M，Gui L，Liu JF，et al.Changes in the masseter muscle after curved osteotomy of the prominant mandibular angle［J］.Aesthetic Plast Surg，2007，31（6）:732-738.

［5］SongHS，ParkCG.Massetermuscleatrophyafter ostectomy of the mandibular angle in rabbits［J］.Plast Reconstr Surg，1997，99（1）:51-60.

［6］Jin H，Park SH，Kim BH.Sagittal split ramus osteotomy with mandibular reduction［J］.Plast Reconstr Surg，2007，119（2）: 662-669.

［7］KimCH，LeeJH，ChoJY，etal.Skeletalstabilityafter simultaneous mandibular angle resection and sagittal split ramus osteotomy for correction of mandible prognathism［J］. J Oral Maxillofac Surg，2007，65（2）:192-197.

［8］馬曉榮，張英，張路，等.不同方法治療咬肌厚度減少的比較研究［J］.中國美容整形外科雜志，2008，19（4）:296-298.

［9］王竟鵬，柳大烈，羅奇，等.面下部輪廓整形術(shù)的術(shù)式選擇［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）:1235-1237.

［10］孫堅，孫弘.外耳后進路手術(shù)治療下頜角與咬肌肥大［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10（1）:29-32.

［11］朱芩芩，韋敏.良性咬肌肥大的治療進展［J］.組織工程與重建外科雜志，2009，5（4）：238-240.

［12］Moore AP，WoodGD.Themedicalmanagementof maaseteric hypertrophy with botulinum toxin type A［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，1994，32（1）：26-28.

［13］SmythAG.Botulinumtoxintreatmentofbilateral masseteric hypertrophy［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，1994，32（1）：29-33.

［14］齊向東，張斌，趙卉，等.A型肉毒毒素在面下部輪廓年輕化治療中的療效分析與評價［J］.中國美容整形外科雜志，2014，25（1）：7-9.

［15］孫瑛，孫玉萍，于波，等.A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，17（1）：59-60.

［16］鄭旭東，柳大烈，麥躍.鈍針扇形連續(xù)注射法在肉毒毒素治療咬肌肥大中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（22）：2183-2185.

［17］趙繼志，劉文閣，戴晴，等.A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大遠期療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（7）：959-961.

［18］沈嬿，戴傳昌，祁佐良，等.A型肉毒毒素在面部美容中的應(yīng)用體會［J］.中國實用美容整形外科雜志，2004，15（5）：235-237.

［19］申傳安，柴家科，姚詠明，等.糖皮質(zhì)激素對大鼠骨骼肌蛋白分解代謝的影響及其機制探討［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（7）：428-431.

［20］柳大烈，劉玉生，杜本軍，等.糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)兔咬肌萎縮的實驗［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（8）：114-116.

［21］鄭慶亦，鄭健生.曲安奈德注射治療咬肌肥大的臨床應(yīng)用［J］.東南國防醫(yī)藥，2006，8（4）：272-273.

［22］Kim NH，Chung JH，Park RH，et al.The use of botulinum toxin type A in aesthetic mandibular contouring［J］.Plast Reconstr Surg，2005，115（3）:919-930.

［23］劉玉生，柳大烈，杜本軍，等.肌注肉毒毒素A和糖皮質(zhì)激素治療咬肌肥大［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：265-266.

［24］潘德玲，袁繼龍，肖明.A型肉毒毒素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療良性咬肌肥厚［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（5）：297-299.

［25］陳衛(wèi)玲，賈宏，王繼華，等.曲安奈德協(xié)同A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大兩年療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（11）:1613-1614.

［26］孫志超，肖湘生.射頻消融治療肺癌的現(xiàn)狀與進展［J］.介入放射學(xué)雜志，2007，16（11）：782-783.

［27］ParkYJ.Radioffequencyvolumetricreductionfor masseteric hypertrophy［J］.Aesth Plast Surg，2007，31：42-52.

［28］姜頌期，周慎健.射頻技術(shù)在瘦肌領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（7）:1046-1047.

［29］黃金龍，劉育鳳，沈干，等.射頻消融術(shù)在咬肌肥大矯正中的應(yīng)用［J］.中國美容整形外科雜志，2009，20（10）：593-595.

［30］Hwang K，Kim YJ，Park H，et a1.Selective neurectomy ofthe masseteric nerve in masseter hypertrophy［J］.Cra niofac Surg，2004，1 5（5）：780-784.

［31］于加平，尹飛.下頜角磨削術(shù)中離斷咬肌神經(jīng)的臨床研究［J］.解剖與臨床，2010，15（5）:356-358.

［32］杜本軍，柳大烈，蘇冰，等.選擇性神經(jīng)離斷咬肌神經(jīng)動物模型的建立［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，27（10）:890-894.［33］黃進軍，單磊，柳大烈，等.咬肌去神經(jīng)對下頜骨發(fā)育影響的實驗研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（3）:262-265.

［34］張磊，張中華.選擇性失神經(jīng)咬肌模型的建立及咬肌纖維的變化［J］.實用醫(yī)藥雜志，2008，25（3）:331-336.

［35］張海明，歸來，王佳琦，等.不同手術(shù)入路的頰脂肪墊頰突部分切除術(shù)［J］.中華整形外科雜志，2003，19（6）:472-473.

［36］丁祥生，王長會，魏翠娥，等.軟組織修復(fù)法改善面部輪廓［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2009，15（1）:25-27.

［37］王志軍，王娜，張晨，等.除皺術(shù)的同時完成面部改形術(shù)［J］.中國美容整形外科雜志，2009，20（2）:71-74.

［38］Gasparotti M.Superficial liposuction：new application of the technique for aged and flaccid skin［J］.Aesth Plast Surg，1992，16：141-153.

［39］任沖，馬海歡.吸脂術(shù)在下面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（5）:608-610.

［40］張聚棟.面部吸脂術(shù)的雙重美容效果［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（8）:910-911.

［41］Ira D.Papel主編，曹誼林主譯.面部整形與重建外科［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：198-210.

［42］黃澤春，譚章梅，王紅梅，等.注射器法脂肪抽吸術(shù)治療頸部肥胖78例［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2007，13（5）：65-67.

［43］盧彬，朱光輝，張樹青，等.注射器脂肪抽吸術(shù)在面部輪廓塑形及年輕化中的應(yīng)用報告［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）:1131-1132.

［44］Pine JL，Smith LJ，Haws MJ，et al.Ultrasound-assisted lipoplasty［J］.Plast Surg Nurs，2003，23（3）:101-108.

［45］DiBernardo BE，Reyes J.Evaluation of skin tightening after laser-assisted liposuction［J］.Aesthet Surg，2009，29（5）: 400-407.

［46］文小泉，金鑄，余江，等.低能量激光在面型和體型美塑造中的應(yīng)用［J］.中國實用美容整形外科雜志，2005，，16（3）: 172-173.

［47］袁繼龍，秦宏智，王莉波，等.微創(chuàng)溶脂術(shù)在美容外科的應(yīng)用及進展［J］.中國美容整形外科雜志，2008，19（4）:285-288.

［48］Neira R，Arroyave J，Ramirez H，et al.Fat liquefaction:effect of low-level laser energy on adipose tissue［J］.Plast Reconstr Surg，2002，110（3）:923.

［49］楊勇，于靜，Tony Prochazka，等.激光溶脂技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（12）:1359-1360.

［50］駱泉豐.組織內(nèi)激光介入溶脂在面部改型術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（3）:206-209.

［51］鄭旭東，柳大烈，麥躍.激光溶脂對面頰部的精細塑形和緊膚作用［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（3）:174-177.

［52］曹孟君，高景恒，侯澤民，等.低能量激光溶脂輔助脂肪抽吸628例報告［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（3）:353-353.

［53］謝蕓，鄭丹寧，劉凱，等.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用［J］.中華整形外科雜志，2010，26（3）:178-181.

［54］姚翠玲，嚴玲玲，李蕓，等.自體脂肪顆粒在輕度偏頜畸形微創(chuàng)修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（9）:699-701.

［55］陳建軍，盧家靈，岑德寧，等.自體脂肪顆粒注射移植面部塑形［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（6）:363-365.［56］曲平安，盧麗艷.自體脂肪顆粒移植隆下頦20例體會［J］中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（10）:1165-1166.

［57］陳亮，畢波，曾繼平，等.自體脂肪來源干細胞輔助脂肪顆粒移植下頦整形［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（10）：591-593.

［58］陳苑雯，鐘鴻展，劉宏偉.顆粒脂肪體外處理方法對其存活質(zhì)量影響的研究進展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：204-207.

［59］田霞，李蕓.自體脂肪移植在面部輪廓整形中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：106-107.

［60］侯典舉，呂唯，李彬彬，等.微創(chuàng)整形美容外科系列講座（七）.自體脂肪顆粒移植注射美容術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）:1063-1064.

［61］潘衛(wèi)峰.雙平面多隧道自體顆粒脂肪移植在額顳部凹陷中的臨床應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（4）:484-485.

［62］呂曉杰，劉洋，陳俊男，等.自體顆粒脂肪移植重塑面部輪廓并改善皮膚質(zhì)地［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）:1104-1106.

［63］李青峰.自體脂肪顆粒移植臨床應(yīng)用回顧與分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（1）：17-18.

［64］譚軍，李高峰，鐘茜，等.根據(jù)腫脹液估計填充量在面部自體顆粒脂肪注射填充術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（4）：497.

［65］雷華，李青峰.離心對脂肪顆粒活性影響的研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（1）：21-24.

［66］Coleman SR.Facial reeontouring with lipoatructure［J］. Clin Plast Surg，1997，24（2）：347-367.

［67］Smith P，Adams WP Jr，Lipschitz AH，et a1.Autologous human fat grafting:effect of harvesting and preparation techniques on adipocyte graft survival［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117（6）:1836-1844.

［68］杜學(xué)亮，羅少軍，郝新光，等.堿性成纖維細胞生長因子在顆粒脂肪移植后血運重建過程中的作用［J］.中華整形外科雜志，2005，21（2）：128-131.

［69］林立新，柳大烈，梁忠軍，等.自體顆粒脂肪移植在面部年輕化及輪廓重塑中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（1）: 28-30.

［70］趙啟明.面部注射填充的血管并發(fā)癥及處理對策［J］.中國美容整形外科雜志，2015，26（1）:1-4.

編輯/李陽利

Applying progress of facial contour remodeling with repair of facial soft tissues

2015-04-13［修回日期］2015-05-18