張永雪，楊倩倩，劉德成

（1.河南省開封市95900部隊(duì)醫(yī)院河南開封457000；2.鄭州市第七人民醫(yī)院眼科河南鄭州450016）

活動(dòng)義眼植入術(shù)后上皮植入性囊腫的臨床分析及處理

張永雪1，楊倩倩2，劉德成2

（1.河南省開封市95900部隊(duì)醫(yī)院河南開封457000；2.鄭州市第七人民醫(yī)院眼科河南鄭州450016）

目的：探討活動(dòng)義眼植入術(shù)后上皮植入性囊腫的臨床治療效果。方法：局麻下，于顯微鏡下，用顯微鑷子把囊腫旁的組織提起，水平剪開結(jié)膜，分離囊腫，充分暴露囊腫將其摘除，分離囊腫時(shí)應(yīng)小心剝離，避免穿破囊壁殘留引起囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)果：32例（32眼）上皮植入性囊腫，囊腫近似圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀，呈半透明，質(zhì)地軟，囊壁完整無破裂。病理診斷：皮樣囊腫，囊內(nèi)容物為漿液行，間有角化組織。32例術(shù)后無復(fù)發(fā)，3個(gè)月安裝義眼片，雙眼對(duì)稱良好。結(jié)論：手術(shù)是治療上皮植入囊腫的唯一有效方法。顯微鏡下行活動(dòng)義眼植入術(shù)后的上皮植入性囊腫取出術(shù)，安全可靠，損傷小，無復(fù)發(fā)。

活動(dòng)性義眼；植入術(shù)；上皮植入性囊腫；臨床分析

上皮植入性囊腫，多發(fā)生與眼部外傷或手術(shù)，隨著活動(dòng)義眼植入術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用［1］，上皮植入性囊腫有所增加。植入性囊腫隨著時(shí)間推移逐漸增大，影響義眼片的安裝及美容效果，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)及心理負(fù)擔(dān)。目前手術(shù)切除植入性囊腫是最安全可靠的方法［2］。2000年6月-2014年7月，筆者對(duì)32例（32眼）活動(dòng)義眼植入術(shù)后上皮植入性囊腫行顯微摘除術(shù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組32例（32眼），年齡最大67歲，最小6歲，平均37.5歲。其中男性18例，女性14例；右眼19例，左眼13例。手術(shù)原因：外傷20例，眼內(nèi)炎6例，絕對(duì)期青光眼4例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2例。羥基磷灰石義眼臺(tái)12例，高密聚乙烯義眼臺(tái)9例，全角膜結(jié)膜瓣覆蓋8例，真皮脂肪瓣移植3例，術(shù)后時(shí)間最長72個(gè)月，最短6個(gè)月，平均12.5個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)

囊腫大小15mm×15mm×15mm～20mm×25mm× 30mm，呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)樣，半透明狀隆起，囊壁薄，透照試驗(yàn)（+）。質(zhì)地軟，呈囊樣，壓迫有彈性，無疼痛，無活動(dòng)。義眼片突出，移位。部分患者囊腫突出于瞼緣外。2例因囊腫過大壓迫提上瞼肌使上瞼下垂。CT顯示眶內(nèi)囊腫，無眶腔擴(kuò)大，骨質(zhì)完整，義眼臺(tái)及眼球位正。32例均行囊腫摘除術(shù)。病理診斷為上皮植入性囊腫。

1.3手術(shù)方法

32例（32眼），在顯微鏡下，用2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因等量混合，加50μg腎上腺素行術(shù)眼輪匝肌及結(jié)膜下局部浸潤麻醉。顯微剪于結(jié)膜囊中央水平剪開結(jié)膜，自兩側(cè)及上下方分離結(jié)膜達(dá)正常結(jié)膜下組織，再鈍性分離囊腫下組織，使囊壁完整。若囊腫穿破，辨認(rèn)困難，可擴(kuò)大切口，將可疑囊壁組織切除，以免囊壁殘留引起囊腫復(fù)發(fā)。用6-0可吸收縫線間斷縫合結(jié)膜切口。術(shù)畢，結(jié)膜囊涂四環(huán)素可的松眼膏并放置透明眼模，并做暫時(shí)性眼瞼縫合，術(shù)后3d拆除眼瞼縫線。3例行囊腫摘除加義眼臺(tái)植入術(shù)。結(jié)膜缺損區(qū)可用鄰近結(jié)膜移位，帶蒂的結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位或用脫細(xì)胞羊膜修補(bǔ)［3］。術(shù)眼加壓包扎72h后給予妥布霉素地塞米松滴眼液每日4～6次，術(shù)后3月定做義眼片。

2　結(jié)果

32例（32眼），一次性手術(shù)治愈。2例全角膜結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)后上皮植入性囊腫，在摘除囊腫過程因角膜鞏膜葡萄腫，使角膜穿透，房水流出，改眼內(nèi)容摘除術(shù)聯(lián)合羥基磷灰石眼臺(tái)植入術(shù)。1例為真皮脂肪瓣移植并發(fā)上皮植入性囊腫，因囊腫摘除術(shù)眼凹陷，行聚乙烯義眼臺(tái)植入術(shù)。隨訪3～24月，雙眼對(duì)稱，義眼活動(dòng)可，無囊腫復(fù)發(fā)。

3　討論

眼球摘除后多因?yàn)槊廊菪枰辛x眼植入術(shù)，眼球無炎癥萎縮者需行全角膜結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)后才能佩戴義眼。植入體暴露已引起了人們重視［4］，但活動(dòng)義眼植入術(shù)后上皮植入性囊腫逐年增加，未引起人們的關(guān)注。植入性結(jié)膜上皮囊腫系外傷或手術(shù)時(shí)將結(jié)膜上皮細(xì)胞植入結(jié)膜下，而后上皮細(xì)胞增生，形成囊腫［5］。因?yàn)榻Y(jié)膜上皮間有許多單細(xì)胞的粘液腺—盂狀細(xì)胞，尤其在球結(jié)膜上皮間甚多。正常時(shí)能分泌粘液保護(hù)角膜，發(fā)炎時(shí)則大量增多，形成粘液膿性分泌物，成為結(jié)膜病的特點(diǎn)［6］，所以囊腫內(nèi)的半透明液體由結(jié)膜上皮細(xì)胞的許多單細(xì)胞粘液性—盂狀細(xì)胞所分泌；炎癥時(shí)分泌明顯增多，引起囊腫逐漸增大［7］。

該病早期無任何不適，后期有異物感，隨著囊腫增大，義眼片移位突出，囊腫暴露瞼緣外，局部充血水腫，有粘液分泌物。組織學(xué)上，表皮樣囊腫的囊壁外面有纖維結(jié)締組織包繞，內(nèi)面襯以復(fù)層鱗狀上皮，囊腔內(nèi)充滿角化物及粘液物質(zhì)，其上皮內(nèi)常有杯狀細(xì)胞［8］，其病理證實(shí)了這一點(diǎn)。目前治療方法很多，但局部消炎藥物治療無效，穿刺放液治療復(fù)發(fā)率高，絲裂霉素C治療使用不當(dāng)會(huì)造成結(jié)膜組織壞死［9］，目前治療上皮植入囊腫，手術(shù)是最為安全可靠的方法。

手術(shù)體會(huì)及術(shù)后處理：①對(duì)于囊腫過大侵及提上瞼肌者，摘除囊腫時(shí)易損傷提上瞼肌，造成上瞼下垂，所以首先找到提上瞼肌，行囊腫分離，進(jìn)而完整摘除囊腫；②術(shù)中如何避免囊腫破裂：在顯微鏡下，表面麻醉后，用顯微鑷提起囊腫旁的結(jié)膜行結(jié)膜下麻醉，顯微剪剪開結(jié)膜，分離囊腫表面的結(jié)膜下組織，充分暴露出囊腫將其摘除；若囊腫破裂，應(yīng)擴(kuò)大切口，將可疑囊壁切除，以免囊壁殘留引起囊腫復(fù)發(fā)［10］；③結(jié)膜缺損區(qū)可用鄰近的結(jié)膜移位、帶蒂的結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位、脫細(xì)胞羊膜等修補(bǔ)；④囊腫摘除時(shí)，因鞏膜葡萄腫引起眼球破裂，故行眼內(nèi)容物摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)；⑤術(shù)畢應(yīng)放置透明眼模防止因多次手術(shù)引起組織粘連及結(jié)膜囊狹窄。

綜上所述，手術(shù)是上皮植入性囊腫治療唯一方法，顯微技術(shù)的臨床應(yīng)用，避免了囊腫破裂和復(fù)發(fā)，方法簡單，易操作，療效可靠。

［1］程燕，吳潔，徐琨，等.自體球筋膜聯(lián)合唇黏膜移植治療義眼臺(tái)暴露［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（12）:929-931.

［2］葛堅(jiān)，劉奕志.眼科手術(shù)學(xué)［M］.第3版，北京人民衛(wèi)生出版社，2014:213-215.

［3］劉懿，劉鳳霞，劉德成，等.染色脫細(xì)胞羊膜在結(jié)膜囊成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）:1340-1341.

［4］楊鴻斌，劉素芝，包俊輝，等.顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)重度感染性義眼座暴露［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（11）：859-861.

［5］李鳳鳴，謝立信.中華眼科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：134-135.

［6］劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：311-314.

［7］倪逴.眼的病理解剖基礎(chǔ)與臨床［M］.上海：上?？茖W(xué)普及出版社，2002：70-77.

［8］孫為榮.眼科病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：100-102.

［9］孟凡華.絲裂霉素C治療眼部手術(shù)后結(jié)膜植入性囊腫的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2012，13（1）：75-76.

［10］李潔，徐哲，劉蓓.全結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)后佩戴薄殼義眼［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，10（9）:767-768.

編輯/張惠娟

Clinical analysis and processing of the active prosthesis implantation after epithelial implantation cysts

ZHANG Yong-xue1，YANG Qian-qian2，LIU De-cheng2
（1.，Kaifeng 96900 Military Hospital，Kaifeng 457000，Henan，China；2.Department of Ophthalmology，The 7thHospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450016，Henan，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of activities prosthesis implantation after epithelial implantation cysts.Methods With the help of local anesthesia and the microscope，to use microscopic tweezers to filed the cyst by organization，cut conjunctiva horizontally，and separate the cyst in order to exposure the cyst fully and remove the cyst.Doctors should be careful when they separate the cyst.Avoiding wear out capsule wall residual causes recurrence of cyst.Results 32 cases（32 eyes）with the help of epithelial implantation cyst，the cyst appears circular approximately，oval or nodular.The cyst appears translucence，soft texture，and the capsule wall was completed without break.Pathological diagnosis Dermoid cyst，container in the cyst was thick liquid，and inter has keratinized tissue.There was no recurrence among the 32 cases，install Prosthetic eyes after three months，and the eyes symmetry was very good.Conclusion Surgery is the only effective way for epithelial implantation cyst.Under Microscope descending activity after prosthesis implantation of epithelial implantation cysts is safe，reliable，less damage，and no recurrence.

active prosthesis；implantation；epithelial implantation cysts；clinical analysis

R779.64

A

1008-6455（2015）09-0021-03

2015-03-22

2015-05-18