田 靜

（解放軍第208醫(yī)院創(chuàng)傷外科，吉林　長(zhǎng)春　130062）

?臨床護(hù)理?

綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨折后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

田 靜

（解放軍第208醫(yī)院創(chuàng)傷外科，吉林長(zhǎng)春130062）

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨折后下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombos，DVT）形成中的作用和效果。方法 選擇2012年1月～2015年2月我院收治的下肢骨折瘤患者220例作為研究對(duì)象，均給予外科手術(shù)治療，術(shù)前及術(shù)后均給予綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，并觀察患者的DVT的情況。結(jié)果 本組患者220例，手術(shù)均順利完成，其中術(shù)后發(fā)生DVT7例（3.18%），經(jīng)抗凝和對(duì)癥治療后痊愈出院。結(jié)論 針對(duì)下肢骨折行外科手術(shù)的患者，術(shù)前及術(shù)后均給予綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防DVT的發(fā)生，降低DVT的發(fā)生率，提高臨床綜合效果，值得臨床推廣。

骨折；下肢深靜脈血栓；綜合護(hù)理；效果

骨折是指骨組織結(jié)構(gòu)受到外界因素干擾，如暴力損傷、交通事故、自然災(zāi)害等，導(dǎo)致連續(xù)性受到損害，出現(xiàn)部分或者全部斷裂的一類(lèi)疾?。?］，以下肢骨折較為多見(jiàn)。下肢骨折患者的治療以外科手術(shù)為主，由于術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，下肢血液流通變慢，血液高凝，故而易發(fā)生DVT的并發(fā)癥，據(jù)研究報(bào)道，下肢骨折術(shù)后DVT發(fā)生率為15%，而小腿部位的DVT發(fā)生率為40%～80%，發(fā)生DVT后亦可并發(fā)肺栓塞、心力衰竭等嚴(yán)重疾病［2］，故而針對(duì)DVT應(yīng)給予積極有效的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本文對(duì)下肢骨折行手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施干預(yù)，以預(yù)防DVT的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年2月我院收治的下肢骨折患者220例作為研究對(duì)象，其中男136例，女84例；年齡43～80歲，平均年齡56.8歲；骨折時(shí)間1～2.5 h，平均骨折時(shí)間1.7 h；髖部骨折34例，股骨干骨折125例，脛腓骨骨折50例，多發(fā)性骨折11例。全部患者入院后，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)理化檢查，均明確為下肢骨折，有明確的手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌癥，未合并嚴(yán)重的其它系統(tǒng)疾病，均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2治療方法

全部患者均在麻醉起效后行外科手術(shù)治療，術(shù)前及術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，并配合營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝治療及其它對(duì)癥治療。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前病情評(píng)估

患者入院、完善各項(xiàng)理化檢查后，行外科手術(shù)治療前，護(hù)士應(yīng)對(duì)每一位患者進(jìn)行病情評(píng)估，明確患者是否存在高齡（＞60歲）、吸煙、肥胖、糖尿病、血脂明顯升高、血液流變學(xué)及凝血指標(biāo)異常、下肢靜脈曲張或既往有血栓形成的病史等，評(píng)估是否為高危人群。

1.3.2心理護(hù)理

由于下肢骨折患者發(fā)病突然，發(fā)病后癥狀加重、痛苦不堪，加之生活能力、自理能力受到嚴(yán)重影響，仍需要面對(duì)外科手術(shù)治療，擔(dān)心手術(shù)效果及手術(shù)并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良心理，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、不安等［3］，故而護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理工作，多給予其鼓勵(lì)、安慰和關(guān)心，告知其手術(shù)方法、注意事項(xiàng)和有效性、安全性等，逐漸消除患者的不良心理，以積極的態(tài)度配合治療，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.3術(shù)后健康教育

患者完成手術(shù)治療后，護(hù)士應(yīng)為其講解術(shù)后DVT的發(fā)生原因、誘發(fā)因素，癥狀、病情及后果等，使患者進(jìn)一步了解DVT，并對(duì)其足夠的重視，告知患者選擇合適的體位，注意臥床休息，并將患肢抬高，以高于身體平臥面的20～30 cm，有利于靜脈回流、減輕下肢腫脹［4］，并注意戒煙、忌酒。

1.3.4病情觀察

術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、呼吸、脈搏、血壓，尤其是體溫，患肢溫度不應(yīng)超過(guò)健側(cè)肢體溫度的3℃及以上，并準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄；同時(shí)注意患肢情況，詢(xún)問(wèn)是否有疼痛、腫脹、皮膚顏色變深等情況，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3.5飲食護(hù)理

護(hù)士應(yīng)為患者制定一個(gè)詳細(xì)的食譜，告知患者總體飲食原則，即清淡、易于消化、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、富含纖維素及維生素等，對(duì)于伴有糖尿病者注意低碳水化合物飲食，避免攝入含維生素K高的食物，忌食辛辣、刺激、油膩、生冷、腥膻等食物，多吃一些水分、粗糧等，有利于保持大便的通暢，避免因便秘而造成腹壓升高，引起下肢靜脈的回流受阻，加重病情［5］。

1.3.6功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后應(yīng)先用彈力繃帶或彈力襪加壓、包扎患肢，減少血栓的形成；在麻醉藥物失效后，應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，可先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、股四頭肌的屈伸鍛煉，然后進(jìn)行小腿關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)［6］，促進(jìn)靜脈回流，注意鍛煉時(shí)間，不可過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。

2　結(jié) 果

本組患者220例，手術(shù)均順利完成，其中術(shù)后發(fā)生DVT7例，DVT的發(fā)生率為3.18%；DVT患者均有不同程度的下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色變紫等表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)進(jìn)行下肢血管彩超檢查，明確栓子形成，并及時(shí)給予抗凝及對(duì)癥治療，經(jīng)治療后DVT痊愈而出院。

3　討 論

下肢骨折在臨床中十分常見(jiàn)，大多均行外科手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，DVT即是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，可增加患者的痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用，誘發(fā)嚴(yán)重后果，甚至威脅生命。故而需要積極的預(yù)防。本次研究顯示，術(shù)前及術(shù)后給予綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，包括術(shù)前病情評(píng)估、心理護(hù)理、術(shù)后健康教育、病情觀察、飲食護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等，可有效預(yù)防DVT的發(fā)生，降低DVT發(fā)生率，提高臨床綜合效果，值得臨床推廣。

［1］ 朱麗麗.對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（20）:89-91.

［2］ 桑紅霞.骨折病人下肢深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)臨床效果分析［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（4）:1548-1549.

［3］ 袁 旭，何明菊.骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（29）:277-278.

［4］ 宋利紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（4）:347-348.

［5］ 廣紅玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）:108-110.

［6］ 程錦珍，邱 雪，周仲輝.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）:11-12.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.017.153.02