張華

摘要：隨著國家新醫(yī)改政策的啟動和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的推進(jìn)，全成本核算工作已在各大醫(yī)院展開，我院于2010年上半年開始實(shí)施全成本核算，至2014年上半年，已運(yùn)行四年。醫(yī)療設(shè)備成本在醫(yī)院成本中占有很大的比重，如何提高設(shè)備使用效率、降低設(shè)備成本已成為為醫(yī)院全成本核算工作的重中之重。本文結(jié)合我院成本核算工作實(shí)踐對醫(yī)療設(shè)備的管理提出了幾點(diǎn)建議：對大型醫(yī)療設(shè)備購入進(jìn)行可行性論證和成本效益分析；引入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)；建立醫(yī)療設(shè)備維修信息化系統(tǒng)；設(shè)計全新設(shè)備賬務(wù)報表系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞：固定資產(chǎn)管理 全成本核算 信息化管理

一、背景

隨著市場競爭的激烈，醫(yī)院為了發(fā)展，引入越來越先進(jìn)的高、大、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)院的發(fā)展提供了堅實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)， 也為提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了有效工具。但是各醫(yī)院之間的盲目攀比、盲目購入造成醫(yī)療衛(wèi)生資源配置混亂和浪費(fèi)；或是設(shè)備在使用過程中，因保管不善、造成損壞、丟失；或是買入后不及時入賬，報廢后不及時核賬，造成賬物不符。如何對醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行科學(xué)、現(xiàn)化化的管理，保證國有資產(chǎn)的安全完整、降低醫(yī)院成本費(fèi)用成為醫(yī)院財務(wù)管理工作的重點(diǎn)。

我院于2010年上半年開始實(shí)施全成本核算以來，至2014年上半年，已運(yùn)行四年，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)。現(xiàn)結(jié)合我院成本核算工作實(shí)踐對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提出幾點(diǎn)建議：

二、建議

（一）對大型醫(yī)療設(shè)備購入進(jìn)行可行性論證和成本效益分析

醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備的購置，要進(jìn)行技術(shù)性和效益性的可行性分析。要從實(shí)際出發(fā)，及時了解國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和市場行情，實(shí)行采購公開招標(biāo)制度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)和價格關(guān)。要嚴(yán)格固定資產(chǎn)購置審批制度，先由使用部門申請、采購部門提出計劃、領(lǐng)導(dǎo)審批方可實(shí)施。并對設(shè)備的購置實(shí)行采購比價審計，對大型醫(yī)療設(shè)備使用效率進(jìn)行成本效益分析，獲得成本與效益的數(shù)量關(guān)系，降低設(shè)備采購成本。設(shè)備的成本效益分析方法分為靜態(tài)分析法、動態(tài)分析法，本量利分析法等。

靜態(tài)投資回收期法屬于靜態(tài)分析法，是指不考慮貨幣的時間價值，用投資項(xiàng)目的經(jīng)營凈現(xiàn)金流量來抵償原始投資總額所需要的時間。投資回收期越短的醫(yī)療設(shè)備，其經(jīng)濟(jì)效益越好，投資回收速度越快，風(fēng)險越小，方案越可行。

動態(tài)分析方法即考慮了投資的貨幣時間價值，有凈現(xiàn)值分析法、內(nèi)含報酬率法等。凈現(xiàn)值分析法是考慮了投資的貨幣時間價值，利息多采用復(fù)利計算，比較一項(xiàng)投資的不同時期內(nèi)收益折算成投資起點(diǎn)的現(xiàn)值與原投資額的現(xiàn)值之間的差額，若差額大于零，此項(xiàng)目投資可行；反之，此項(xiàng)目不可行。內(nèi)含報酬率法，指能使投資項(xiàng)目的凈現(xiàn)值等于零時的折現(xiàn)率，如果投資的內(nèi)含報酬率大于資金成本，則該方案可行；反之，此項(xiàng)目不可行。

本量利分析，是指在成本分析的基礎(chǔ)上，通過對成本、業(yè)務(wù)量和利潤三者關(guān)系的分析，建立數(shù)學(xué)模型和公式，為會計預(yù)測、決策和規(guī)劃提供必要的財務(wù)信息的一種定量分析方法，又稱保本分析、盈虧平衡點(diǎn)分析，是 “成本、業(yè)務(wù)量、利潤”分析的簡稱，相關(guān)計算公式為：單位貢獻(xiàn)毛益=單位收費(fèi)水平-單位變動成本； 保本工作量=固定成本/（單位收費(fèi)水平一單位變動成本）。

（二）引入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、實(shí)行醫(yī)療設(shè)備一物一碼管理

新醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，單位價值在1000元以上（專業(yè)設(shè)備單位價值在1500元以上），使用期限在1年以上，在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)分類為固定資產(chǎn)。并將固定資產(chǎn)分為四大類：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。

由于新制度對固定資產(chǎn)進(jìn)行了重新的界定，修訂了新的六類固定資產(chǎn)分類編碼，需要對醫(yī)院原有的設(shè)備編碼也進(jìn)行相應(yīng)的修訂，并完善規(guī)范資產(chǎn)名稱。我院以前是采用手工記賬管理模式，存在著工作量大、效率低下，折舊計算不準(zhǔn)確等弊端，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的需要，必須改變原有的管理模式，采用現(xiàn)代化的信息管理模式，引入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)。我院在建的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，擬實(shí)現(xiàn)采購、審批、庫房、租賃、歸檔、資產(chǎn)清查等管理功能。對全院資產(chǎn)進(jìn)行條碼管理，一物一碼，清查、盤點(diǎn)，確保資產(chǎn)的賬賬相符、賬實(shí)相符。條形碼與人工輸入相比正確率高、錄入速度快，并且成本低、易于制作，大大提高了工作效率、簡化工作流程。對醫(yī)療設(shè)備建立臺賬后，完善資料信息包括設(shè)備名稱、設(shè)備編碼、規(guī)格型號、設(shè)備產(chǎn)地、生產(chǎn)廠家、單位價格、累計折舊、采購?fù)緩?、存放科室、采購日期、?jīng)費(fèi)來源等，同時對臺賬上的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全生命周期管理，領(lǐng)用、轉(zhuǎn)科、退庫、報損等全程跟蹤登記。并將固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)和成本管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫鏈接，在全院統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺上，數(shù)據(jù)只需一次錄入，便可為各個系統(tǒng)調(diào)用。

（三）建立醫(yī)療設(shè)備維修信息化系統(tǒng)

醫(yī)療設(shè)備在使用過程中必須及時地保養(yǎng)和維修，使其安全、有效地為臨床服務(wù)，而由此所產(chǎn)生的保修費(fèi)、維修費(fèi)、材料費(fèi)等，是設(shè)備成本扣除折舊費(fèi)用之外的重要組成部分。光靠手工的登記和查對這些設(shè)備生命周期產(chǎn)生的費(fèi)用已不能滿足現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的需要，迫切需要一個醫(yī)療設(shè)備維修信息管理軟件來統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)院成本核算的需要，該系統(tǒng)必須具有以下功能：

（1）醫(yī)療設(shè)備在購入時資料的錄入和設(shè)備使用過程中領(lǐng)用、轉(zhuǎn)科等信息的修改。

（2）維修費(fèi)用預(yù)付賬款的數(shù)據(jù)錄入、支付和核銷。

（3）醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用的分?jǐn)偟怯?、計入本期成本的金額、未攤銷金額。

（4）醫(yī)療設(shè)備保修期限到期時能夠及時提醒用戶。

（5）對醫(yī)療設(shè)備維修預(yù)付款及各種維修費(fèi)用信息能夠按照多種方式進(jìn)行索引查詢并能夠進(jìn)行分析形成相應(yīng)報表打印。

只有建立了完善的醫(yī)療設(shè)備維修信息化系統(tǒng)，才能保證維修工作能夠有序的進(jìn)行， 提高設(shè)備管理工作的效率。

（四）設(shè)計全新設(shè)備賬務(wù)報表系統(tǒng)

設(shè)備管理不僅僅是對實(shí)物的管理還包括對賬務(wù)的管理，如何準(zhǔn)確、快捷、方便地獲得設(shè)備信息取決于賬務(wù)報表和實(shí)物報表。賬務(wù)報表是以財會單據(jù)為準(zhǔn)的月報、季報、年報、累計折舊表等報表。實(shí)物報表是指圍繞醫(yī)院設(shè)備實(shí)物展開的入庫、領(lǐng)用、轉(zhuǎn)庫、報損等實(shí)物信息查詢的報表。必須建立健全三賬一卡制度，財務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級明細(xì)賬，固定資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級明細(xì)賬，使用部門負(fù)責(zé)建卡即臺賬，為配合信息化管理，要重新設(shè)計醫(yī)療設(shè)備賬務(wù)報表。

1、設(shè)備折舊明細(xì)表

在全成本核算要求下醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在預(yù)計使用年限內(nèi)，計提折舊，對使用頻率均勻的設(shè)備可以采用直線法、工作量法等平均折舊法。對更新速度快、科技含量高的設(shè)備也可以采用年數(shù)總和法和雙倍余額遞減法等加速折舊方法。值得注意的是：當(dāng)月增加的設(shè)備不計提折舊，從次月開始計提，當(dāng)月減少的設(shè)備，當(dāng)月計提；設(shè)備提前報廢，應(yīng)先計提當(dāng)月折舊，再一次性提完剩余金額；已提足折舊的設(shè)備，繼續(xù)使用的不再計提折舊。設(shè)備折舊明細(xì)表應(yīng)具備以下字段信息：設(shè)備編碼、設(shè)備名稱、使用部門、入賬日期、資金來源、折舊年限、本月折舊、累計折舊等。

2、設(shè)備凈值表、折舊表、設(shè)備減少表三張月報表

設(shè)備凈值表：包含期初原值、期初凈值、本期增加、本期減少、期末原值、期末凈值等字段；折舊表：包含期初累計折舊、本期折舊、期末累計折舊、本期沖銷等字段；設(shè)備減少表：包含本期沖銷、未提折舊、本期減少等字段。

三張月報表的勾稽關(guān)系為：設(shè)備凈值表的期初原值-期初凈值=折舊表的期初累計折舊；設(shè)備凈值表的期末原值-期末凈值=折舊表的期末累計折舊；折舊表的本期沖銷=設(shè)備減少表的本期沖銷；設(shè)備凈值表的本期減少=設(shè)備減少表的本期減少。三張報表須每月及時編報、傳遞給相關(guān)科室，進(jìn)行核對，實(shí)現(xiàn)財務(wù)和實(shí)物的無差異對接。

三、結(jié)束語

總之，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備價格高、數(shù)量大、品種多，人工管理難以做到及時、準(zhǔn)確、安全、有效。通過建立醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高固定資產(chǎn)管理水平，對醫(yī)院強(qiáng)化成本核算管理、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯建鳳.醫(yī)院全成本核算中的本量利分析[J].財會月刊，2012.1月endprint