黃新宇

[摘要] 目的 觀察肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的療效。 方法 參照組患兒均送入新生兒CCU病房實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)。給予其常規(guī)的保暖、靜脈營(yíng)養(yǎng)、感染防控、水電及酸堿平衡維系及其他相應(yīng)對(duì)癥治療，同時(shí)應(yīng)用CPAP輔助呼吸治療。臨床組在參照組的常規(guī)治療方案及CPAP輔助呼吸的基礎(chǔ)上，額外應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療。比照兩組臨床療效及血?dú)庵笜?biāo)中血液pH、PaO2及PaCO2的治療前后改善情況。最后統(tǒng)計(jì)兩組CPAP呼吸輔助總時(shí)長(zhǎng)及吸氧總時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果 臨床組總有效率為94.03%，顯著高于參照組的71.64%（P<0.05）。兩組治療前pH、PaO2及PaCO2三個(gè)指標(biāo)相比無(wú)顯著差異，治療后均較治療前相比顯著改善（P<0.05），且臨床組其改善幅度顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。臨床組其CPAP呼吸輔助總時(shí)長(zhǎng)及吸氧總時(shí)長(zhǎng)均顯著少于參照組（P<0.05）。 結(jié)論 新生兒肺透明膜病應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)其臨床療效顯著，可迅速恢復(fù)患兒的自主呼吸功能。

[關(guān)鍵詞] 肺表面活性物質(zhì)；新生兒；肺透明膜病

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-52-03

在臨床兒科學(xué)領(lǐng)域，肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）在早產(chǎn)兒中有極高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其致病本質(zhì)是在出生后發(fā)生進(jìn)行性肺不張。該病在臨床上也叫做特發(fā)性或新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。本病患兒其典型癥狀包括呼吸進(jìn)行性困難、呼氣性呻吟、唇面紫紺、吸氣性三凹征[2]，甚至可惡化為新生兒呼吸衰竭。臨床上對(duì)本病的根本致病機(jī)理有著共通性的看法，即都認(rèn)為新生兒肺不張是由于其肺表面活性物質(zhì)絕對(duì)缺乏所致[3]。為此，我院特應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代療法對(duì)新生兒肺透明膜病患兒實(shí)施診治，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究遴選病例均為我院2012年3月～2014年2月確診并收治的134例患兒，均系肺透明膜病患者。其中男56例、女78例?；颊呔诔錾?.5min～24h后即開始救治，胎齡在34～37周之間，出生體質(zhì)量在1476～2568g之間。按照生產(chǎn)方式劃分，32例患兒系自然分娩、102例患兒系剖宮產(chǎn)分娩。所有患兒在降生后均誘發(fā)進(jìn)行性呼吸困難、吐沫、口唇紫紺、呻吟等呼吸系統(tǒng)癥狀、雙肺呼吸音顯著減弱，胃液泡沫實(shí)驗(yàn)陰性。同時(shí)將出生1刻鐘內(nèi)阿氏評(píng)分在3分以下、先天性器官發(fā)育不全或畸形、基因突變等情況排除在研究病例之外。將所有患者隨機(jī)分為臨床組67人與對(duì)照組67例。臨床組男29例、女38例，出生時(shí)間（6.1±1.1） h，胎齡（35.2±0.4）周，體質(zhì)量（1955.7±267.1）g，15人自然產(chǎn)分娩、52例剖宮產(chǎn)分娩。參照組男27、女40例，出生時(shí)間（6.2±1.0）h，胎齡（35.1±0.5）周，體質(zhì)量（1972.4±351.8）g，17例自然產(chǎn)分娩、50人剖宮產(chǎn)分娩。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 參照組 本組所有患兒均送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)。給予其常規(guī)的保暖、靜脈營(yíng)養(yǎng)如白蛋白、胰島素、脂肪乳等，應(yīng)用左氧氟沙星或頭胞哌酮舒巴坦實(shí)施感染防控。同時(shí)適量給予門冬氨酸鉀鎂、葡萄糖及生理鹽水進(jìn)行酸堿平衡維系，并根據(jù)病情的不同實(shí)施其他相應(yīng)對(duì)癥治療，同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施CPAP輔助呼吸治療。

1.2.2 臨床組 本組患兒在參照組的常規(guī)治療方案及CPAP輔助呼吸的基礎(chǔ)上，額外應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇/豬肺磷脂注射液，意大利凱西制藥公司，H20080429）進(jìn)行治療。首先將藥液置入加溫器加溫至37℃，并且攪拌均勻。而后為患兒實(shí)施氣管內(nèi)插管，將已經(jīng)備好的藥劑按照200mg每千克體重的劑量自插管內(nèi)滴入氣管內(nèi)進(jìn)行給藥，注入藥劑完成后實(shí)施3min的呼吸機(jī)加壓給氧。用藥12h后可視情況再次給藥，務(wù)必在用藥后使患兒其吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)在0.50以上，方可使其血氧飽和度始終不低于85%。兩組患兒均合計(jì)治療24h，其中肺表面活性物質(zhì)最多給藥2次。比照兩組臨床療效及血?dú)庵笜?biāo)中血液pH、PaO2及PaCO2的治療前后改善情況。最后統(tǒng)計(jì)兩組CPAP呼吸輔助總時(shí)長(zhǎng)及吸氧總時(shí)長(zhǎng)。

1.3 療效判定[4]

顯效：治療完成后其停止呻吟，可實(shí)現(xiàn)自主呼吸，血?dú)庵笜?biāo)達(dá)標(biāo)，X線示其肺部紋理清晰；有效：治療完成后其停止呻吟，雖可自主呼吸但稍欠平穩(wěn)，血?dú)庵笜?biāo)達(dá)標(biāo)，X線示其肺部紋理仍有局限性陰影；無(wú)效：治療結(jié)束后仍有呻吟，無(wú)法自主呼吸，血?dú)庵笜?biāo)偏低，X線示其肺部陰影顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

臨床組總有效率為94.03%，顯著高于參照組的71.64%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組治療前pH、PaO2及PaCO2三個(gè)指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前相比顯著改善（P<0.05），且臨床組其改善幅度顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組呼吸機(jī)及給氧情況比較

臨床組其CPAP呼吸輔助總時(shí)長(zhǎng)及吸氧總時(shí)長(zhǎng)均顯著少于參照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，早產(chǎn)兒其心肺系統(tǒng)臟器發(fā)育尚不健全，其中包括肺泡的成熟度十分有限[5]，因此，此類患兒其肺泡無(wú)法合成和分泌足量的肺表面活性物質(zhì)，同時(shí)其包括毛細(xì)血管及毛細(xì)淋巴管在內(nèi)的總肺

循環(huán)液體量也相對(duì)較少、肺泡組織更難以從血液或淋巴液內(nèi)獲取充足的營(yíng)養(yǎng)素以供自身生長(zhǎng)，因此其難以建立正常的肺通氣及氣體交換生理體系，而肺泡則由于無(wú)法行使正常生理功能而誘發(fā)進(jìn)行性萎縮，使肺通氣格局更加惡化，最終誘發(fā)通氣-血液灌注比嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致低氧血癥及酸中毒，因此，此類患者除應(yīng)建立完善的輔助呼吸通氣支持、進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)的優(yōu)化干預(yù)之外，實(shí)施肺表面活性物質(zhì)的替代治療也是勢(shì)在必行。endprint

肺表面活性物質(zhì)其本質(zhì)為高分子精密結(jié)構(gòu)脂蛋白，二棕櫚酰卵磷脂及表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白為構(gòu)成該類物質(zhì)的主要高分子蛋白[6]，系肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌。成熟肺泡其液體分子層表面遍布該活性物質(zhì)，可使肺泡表面張力降低，其容量因此而能夠保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的液體溢出肺泡[7]。而除以上功能之外，該物質(zhì)還可促進(jìn)肺液的代謝，使肺泡-毛細(xì)血管間流體壓力保持平衡，避免肺水腫的發(fā)生。同時(shí)，該物質(zhì)可使肺毛細(xì)血管前的血管張力減弱，強(qiáng)化肺通氣容積，提升肺泡內(nèi)氧分壓，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈內(nèi)徑。最后還能使毛細(xì)支氣管末稍產(chǎn)生的張力受到遏制[8]，以避免毛細(xì)支氣管發(fā)生痙攣或閉阻[9-11]。

本研究應(yīng)用的肺表面活性物質(zhì)其取材于自然生物，即成熟家豬的肺臟打磨成勻漿后應(yīng)用高分子工藝提取而成，其生理藥理作用高度近似于人類自身合成分泌的表面活性物質(zhì)[12-14]。本研究中，應(yīng)用該高分子合成制劑，患兒的肺通氣功能顯著提升，大量潴留的二氧化碳被迅速排出體外，使血液酸性急劇降低，同時(shí)，大量氧氣進(jìn)入到血液內(nèi)，致使血液含氧量上升。本次研究中，臨床組其血?dú)庵笜?biāo)在治療后顯著優(yōu)于參照組，即證實(shí)了肺表面活性物質(zhì)其優(yōu)化和提升肺通氣功能的優(yōu)異療效。同時(shí)，患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后，可間接促進(jìn)其肺泡發(fā)育成熟，從而使患兒盡早恢復(fù)自主呼吸，大大降低機(jī)械通氣、輔助呼吸及人工給氧的需求量。本次研究中臨床組其CPAP呼吸輔助總時(shí)長(zhǎng)及吸氧總時(shí)長(zhǎng)均顯著少于參照組，即證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，新生兒肺透明膜病應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可顯著優(yōu)化肺功能，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)發(fā)育，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] 王長(zhǎng)浦，方敬，劉征輝，等.應(yīng)用改良方法氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（15）：69-71.

（收稿日期：2014-09-24）endprint

肺表面活性物質(zhì)其本質(zhì)為高分子精密結(jié)構(gòu)脂蛋白，二棕櫚酰卵磷脂及表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白為構(gòu)成該類物質(zhì)的主要高分子蛋白[6]，系肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌。成熟肺泡其液體分子層表面遍布該活性物質(zhì)，可使肺泡表面張力降低，其容量因此而能夠保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的液體溢出肺泡[7]。而除以上功能之外，該物質(zhì)還可促進(jìn)肺液的代謝，使肺泡-毛細(xì)血管間流體壓力保持平衡，避免肺水腫的發(fā)生。同時(shí)，該物質(zhì)可使肺毛細(xì)血管前的血管張力減弱，強(qiáng)化肺通氣容積，提升肺泡內(nèi)氧分壓，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈內(nèi)徑。最后還能使毛細(xì)支氣管末稍產(chǎn)生的張力受到遏制[8]，以避免毛細(xì)支氣管發(fā)生痙攣或閉阻[9-11]。

本研究應(yīng)用的肺表面活性物質(zhì)其取材于自然生物，即成熟家豬的肺臟打磨成勻漿后應(yīng)用高分子工藝提取而成，其生理藥理作用高度近似于人類自身合成分泌的表面活性物質(zhì)[12-14]。本研究中，應(yīng)用該高分子合成制劑，患兒的肺通氣功能顯著提升，大量潴留的二氧化碳被迅速排出體外，使血液酸性急劇降低，同時(shí)，大量氧氣進(jìn)入到血液內(nèi)，致使血液含氧量上升。本次研究中，臨床組其血?dú)庵笜?biāo)在治療后顯著優(yōu)于參照組，即證實(shí)了肺表面活性物質(zhì)其優(yōu)化和提升肺通氣功能的優(yōu)異療效。同時(shí)，患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后，可間接促進(jìn)其肺泡發(fā)育成熟，從而使患兒盡早恢復(fù)自主呼吸，大大降低機(jī)械通氣、輔助呼吸及人工給氧的需求量。本次研究中臨床組其CPAP呼吸輔助總時(shí)長(zhǎng)及吸氧總時(shí)長(zhǎng)均顯著少于參照組，即證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，新生兒肺透明膜病應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可顯著優(yōu)化肺功能，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)發(fā)育，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-24）endprint

肺表面活性物質(zhì)其本質(zhì)為高分子精密結(jié)構(gòu)脂蛋白，二棕櫚酰卵磷脂及表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白為構(gòu)成該類物質(zhì)的主要高分子蛋白[6]，系肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌。成熟肺泡其液體分子層表面遍布該活性物質(zhì)，可使肺泡表面張力降低，其容量因此而能夠保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的液體溢出肺泡[7]。而除以上功能之外，該物質(zhì)還可促進(jìn)肺液的代謝，使肺泡-毛細(xì)血管間流體壓力保持平衡，避免肺水腫的發(fā)生。同時(shí)，該物質(zhì)可使肺毛細(xì)血管前的血管張力減弱，強(qiáng)化肺通氣容積，提升肺泡內(nèi)氧分壓，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈內(nèi)徑。最后還能使毛細(xì)支氣管末稍產(chǎn)生的張力受到遏制[8]，以避免毛細(xì)支氣管發(fā)生痙攣或閉阻[9-11]。

本研究應(yīng)用的肺表面活性物質(zhì)其取材于自然生物，即成熟家豬的肺臟打磨成勻漿后應(yīng)用高分子工藝提取而成，其生理藥理作用高度近似于人類自身合成分泌的表面活性物質(zhì)[12-14]。本研究中，應(yīng)用該高分子合成制劑，患兒的肺通氣功能顯著提升，大量潴留的二氧化碳被迅速排出體外，使血液酸性急劇降低，同時(shí)，大量氧氣進(jìn)入到血液內(nèi)，致使血液含氧量上升。本次研究中，臨床組其血?dú)庵笜?biāo)在治療后顯著優(yōu)于參照組，即證實(shí)了肺表面活性物質(zhì)其優(yōu)化和提升肺通氣功能的優(yōu)異療效。同時(shí)，患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后，可間接促進(jìn)其肺泡發(fā)育成熟，從而使患兒盡早恢復(fù)自主呼吸，大大降低機(jī)械通氣、輔助呼吸及人工給氧的需求量。本次研究中臨床組其CPAP呼吸輔助總時(shí)長(zhǎng)及吸氧總時(shí)長(zhǎng)均顯著少于參照組，即證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，新生兒肺透明膜病應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可顯著優(yōu)化肺功能，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)發(fā)育，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-24）endprint