胡江飚等

[摘要]目的探討運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法將60例腦卒中偏癱患者分成觀察組30例和對(duì)照組30例，兩組患者均接受基礎(chǔ)疾病藥物治療及常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組加以四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，觀察組在四肢聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法。對(duì)每例患者分別在治療前和治療4周后進(jìn)行偏癱側(cè)下肢Fugl_Meyer（FMA_L）和功能獨(dú)立性測(cè)定（FIM）的評(píng)估。結(jié)果治療4周后，每組治療前后下肢功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀察組FMA_L評(píng)分與FIM評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)想象療法有助于改善腦卒中偏癱患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能。

[關(guān)鍵詞]運(yùn)動(dòng)想象療法；四肢聯(lián)動(dòng)；偏癱；運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0458_03

[Abstract] Objective To investigate the effects of motor imaginary therapy combined with recumbent cross_training on lower limb motor function among hemiplegic patients after stroke. Methods 60 hemiplegic patients after stroke were randomly divided into observation group（n=30）and control group（n=30）. Patients in each group were given drug therapy and regular physical therapy，recumbent cross_training was conducted in control group，and motor imaginary therapy was performed after recumbent cross_training in observation group. All patients were evaluated by Fugl_Meyer motor assessment（1ower limb）（FMA_L）and functional independent measurement（FIM） before treatment and 4 weeks after treatment. Results Compared with those before treatment，the FMA_L and FIM scores significantly increased after treatment in two groups （P<0.01）. The FMA_L and FIM scores in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）.Conclusions Motor imaginary therapy can improve the lower limb motor function in hemiplegic patients after stroke.

[Key words] Motor imaginary therapy； Recumbent cross_training； Cerebral hemiplegia；Motor function

腦卒中后患者出現(xiàn)偏癱癥狀比較常見，上下肢失去控制運(yùn)動(dòng)能力，影響到患者的日常生活、獨(dú)立行走。對(duì)該類患者下肢功能康復(fù)重在恢復(fù)行走能力，本文應(yīng)用運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動(dòng)治療腦卒中偏癱患者，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2012年12月至2014年2月選擇本院的腦卒中偏癱住院患者60例，診斷符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振（MRI）證實(shí)為初發(fā)的腦梗死或腦出血患者伴有偏癱，同時(shí)符合下列條件：一側(cè)肢體癱瘓，發(fā)病在12周內(nèi)；意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙和失語；可執(zhí)行一般指令，運(yùn)動(dòng)想象問卷（kinesthetic and visual imagery questionnaire，KVIQ）評(píng)分均≥25分[2]；簽署康復(fù)治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間病情惡化；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE） ≤24分；有癲癇發(fā)作史；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；感覺性失語；存有下肢骨關(guān)節(jié)或肌肉疾患影響活動(dòng)。將患者隨機(jī)分為觀察組30例，男19例，女11例，年齡41～70歲，平均（57.33±8.29）歲，其中腦梗死24例，腦出血6例。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡43～70歲，平均（59.63±6.92）歲，其中腦梗死22例，腦出血8例。兩組患者性別、年齡及治療前伴發(fā)癥狀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法：所有患者接受基礎(chǔ)疾病藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組單純進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，觀察組在四肢聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)想象療法。

1.2.1四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練方法：采用四肢聯(lián)動(dòng)全身功能康復(fù)訓(xùn)練器Nust_T4標(biāo)準(zhǔn)型（美國NuStep公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，患者呈坐位，在保護(hù)下進(jìn)行上下肢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；早期患者由健側(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)上下肢，使上肢做屈伸，下肢腳踏動(dòng)作，模擬日常步行，當(dāng)患側(cè)肌力達(dá)到三級(jí)時(shí)囑其用患側(cè)帶動(dòng)健側(cè)；同時(shí)軀干進(jìn)行左右搖擺訓(xùn)練，增強(qiáng)腰背肌肌力，恢復(fù)軀干的控制能力。根據(jù)患者肌力與耐力情況，進(jìn)行分級(jí)抗阻式訓(xùn)練，治療每次30min，每天1次，每周治療5天，4周為1個(gè)療程。

1.2.2運(yùn)動(dòng)想象療法：患者四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后休息半小時(shí)移至安靜的房間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象治療。首先囑患者仰臥于床，全身放松3min，治療師指導(dǎo)患者閉眼想象自己躺在一個(gè)溫暖、放松的環(huán)境，接著提示患者進(jìn)行間斷的運(yùn)動(dòng)想象10min，想象內(nèi)容主要包括兩方面，一是四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行的動(dòng)作；二是想象自己在平坦的道路上平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的兩腿交替步行，即支撐相時(shí)足跟著地、全足底著地、重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)、足跟離地、膝關(guān)節(jié)屈曲增大、足尖離地和擺動(dòng)相時(shí)的足上提、膝關(guān)節(jié)最大屈曲、髖關(guān)節(jié)最大屈曲、足跟著地，經(jīng)過在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練，使大腦皮層建立一個(gè)正常步態(tài)步行的程序。想象并提醒患者避免出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)。最后2min讓患者將注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境，提示其回到房間，體會(huì)身體的感覺，注意聽周圍的聲音（如說話聲或房間內(nèi)外的其他噪聲），治療師從10倒數(shù)至1，在數(shù)到1時(shí)囑患者睜眼。為保證運(yùn)動(dòng)想象治療的正常進(jìn)行，治療過程中治療師應(yīng)適時(shí)提醒患者勿睡著。運(yùn)動(dòng)想象治療每次15min，每天1次，每周治療5天，4周為1個(gè)療程。

1.2.3評(píng)定方法與觀察指標(biāo)：采用Fugl_Meyer評(píng)估表中下肢部分（FMA_L）的積分評(píng)估偏癱側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)功能。每項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)計(jì)分（0，1，2分），最高分為34分；得分越高，反映分離運(yùn)動(dòng)越好。功能獨(dú)立性測(cè)定（functional independent measurement，F(xiàn)IM）中運(yùn)動(dòng)功能部分的轉(zhuǎn)移和行走來測(cè)定評(píng)估患者下肢日常生活能力包括床、椅和輪椅間轉(zhuǎn)移，入廁，入浴，步行/輪椅，上下樓梯5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共分1～7分，7級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，總分35分。

3討論中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后能進(jìn)一步康復(fù)的機(jī)制是神經(jīng)可塑性[3]，包括脊髓潛伏神經(jīng)通路的開放，條件反射的建立，新的行為來代替原有的功能活動(dòng)，這些過程需要反復(fù)有效的定向誘導(dǎo)和康復(fù)治療。四肢聯(lián)動(dòng)（Nustep T4）訓(xùn)練是用自身肢體驅(qū)動(dòng)，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，上肢屈伸與下肢蹬踏協(xié)調(diào)進(jìn)行，模擬日常步行[4]；分級(jí)抗阻式四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，提高四肢腰背肌力，增強(qiáng)耐力，恢復(fù)軀干穩(wěn)定性，增強(qiáng)平衡控制能力[5]，從而提高患者的日常生活活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)想象療法是患者在指導(dǎo)語提示下反復(fù)想象某種運(yùn)動(dòng)動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)情景，無任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激發(fā)某一活動(dòng)的特定區(qū)域[6]。想象活動(dòng)時(shí)生理變化、腦電波活動(dòng)的通路和區(qū)域大部分與實(shí)際動(dòng)作時(shí)的相似[7]，是對(duì)大腦內(nèi)部的一種刺激，因此運(yùn)動(dòng)想象可以促進(jìn)潛伏通路和休眠突觸的活化，有助于病灶周圍腦功能重組，替代已受損的神經(jīng)功能，改善神經(jīng)及其支配肌肉的功能[8]。運(yùn)動(dòng)想象療法與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合才能增強(qiáng)療效。近年來運(yùn)動(dòng)想象療法越來越多應(yīng)用于臨床促進(jìn)功能恢復(fù)。本文資料表明，在四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能，觀察組偏癱側(cè)下肢功能FMA評(píng)分和FIM評(píng)分較對(duì)照組明顯提高。另外，運(yùn)動(dòng)想象療法在實(shí)施時(shí)需要患者集中注意力專心進(jìn)行想象，需要舒緩安靜的環(huán)境和治療師耐心有效誘導(dǎo)。綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在不增加訓(xùn)練強(qiáng)度的情況下，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，值得臨床應(yīng)用，但需注意適應(yīng)證。因本文觀察時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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[5]王欣剛，官霞.四肢聯(lián)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：70-71.

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[8]王鸝，馬朝陽，游菲，等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（5）：353-355.

（收稿日期：2014_8_27）

1.2.3評(píng)定方法與觀察指標(biāo)：采用Fugl_Meyer評(píng)估表中下肢部分（FMA_L）的積分評(píng)估偏癱側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)功能。每項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)計(jì)分（0，1，2分），最高分為34分；得分越高，反映分離運(yùn)動(dòng)越好。功能獨(dú)立性測(cè)定（functional independent measurement，F(xiàn)IM）中運(yùn)動(dòng)功能部分的轉(zhuǎn)移和行走來測(cè)定評(píng)估患者下肢日常生活能力包括床、椅和輪椅間轉(zhuǎn)移，入廁，入浴，步行/輪椅，上下樓梯5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共分1～7分，7級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，總分35分。

3討論中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后能進(jìn)一步康復(fù)的機(jī)制是神經(jīng)可塑性[3]，包括脊髓潛伏神經(jīng)通路的開放，條件反射的建立，新的行為來代替原有的功能活動(dòng)，這些過程需要反復(fù)有效的定向誘導(dǎo)和康復(fù)治療。四肢聯(lián)動(dòng)（Nustep T4）訓(xùn)練是用自身肢體驅(qū)動(dòng)，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，上肢屈伸與下肢蹬踏協(xié)調(diào)進(jìn)行，模擬日常步行[4]；分級(jí)抗阻式四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，提高四肢腰背肌力，增強(qiáng)耐力，恢復(fù)軀干穩(wěn)定性，增強(qiáng)平衡控制能力[5]，從而提高患者的日常生活活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)想象療法是患者在指導(dǎo)語提示下反復(fù)想象某種運(yùn)動(dòng)動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)情景，無任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激發(fā)某一活動(dòng)的特定區(qū)域[6]。想象活動(dòng)時(shí)生理變化、腦電波活動(dòng)的通路和區(qū)域大部分與實(shí)際動(dòng)作時(shí)的相似[7]，是對(duì)大腦內(nèi)部的一種刺激，因此運(yùn)動(dòng)想象可以促進(jìn)潛伏通路和休眠突觸的活化，有助于病灶周圍腦功能重組，替代已受損的神經(jīng)功能，改善神經(jīng)及其支配肌肉的功能[8]。運(yùn)動(dòng)想象療法與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合才能增強(qiáng)療效。近年來運(yùn)動(dòng)想象療法越來越多應(yīng)用于臨床促進(jìn)功能恢復(fù)。本文資料表明，在四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能，觀察組偏癱側(cè)下肢功能FMA評(píng)分和FIM評(píng)分較對(duì)照組明顯提高。另外，運(yùn)動(dòng)想象療法在實(shí)施時(shí)需要患者集中注意力專心進(jìn)行想象，需要舒緩安靜的環(huán)境和治療師耐心有效誘導(dǎo)。綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在不增加訓(xùn)練強(qiáng)度的情況下，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，值得臨床應(yīng)用，但需注意適應(yīng)證。因本文觀察時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2014_8_27）

1.2.3評(píng)定方法與觀察指標(biāo)：采用Fugl_Meyer評(píng)估表中下肢部分（FMA_L）的積分評(píng)估偏癱側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)功能。每項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)計(jì)分（0，1，2分），最高分為34分；得分越高，反映分離運(yùn)動(dòng)越好。功能獨(dú)立性測(cè)定（functional independent measurement，F(xiàn)IM）中運(yùn)動(dòng)功能部分的轉(zhuǎn)移和行走來測(cè)定評(píng)估患者下肢日常生活能力包括床、椅和輪椅間轉(zhuǎn)移，入廁，入浴，步行/輪椅，上下樓梯5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共分1～7分，7級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，總分35分。

3討論中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后能進(jìn)一步康復(fù)的機(jī)制是神經(jīng)可塑性[3]，包括脊髓潛伏神經(jīng)通路的開放，條件反射的建立，新的行為來代替原有的功能活動(dòng)，這些過程需要反復(fù)有效的定向誘導(dǎo)和康復(fù)治療。四肢聯(lián)動(dòng)（Nustep T4）訓(xùn)練是用自身肢體驅(qū)動(dòng)，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，上肢屈伸與下肢蹬踏協(xié)調(diào)進(jìn)行，模擬日常步行[4]；分級(jí)抗阻式四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，提高四肢腰背肌力，增強(qiáng)耐力，恢復(fù)軀干穩(wěn)定性，增強(qiáng)平衡控制能力[5]，從而提高患者的日常生活活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)想象療法是患者在指導(dǎo)語提示下反復(fù)想象某種運(yùn)動(dòng)動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)情景，無任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激發(fā)某一活動(dòng)的特定區(qū)域[6]。想象活動(dòng)時(shí)生理變化、腦電波活動(dòng)的通路和區(qū)域大部分與實(shí)際動(dòng)作時(shí)的相似[7]，是對(duì)大腦內(nèi)部的一種刺激，因此運(yùn)動(dòng)想象可以促進(jìn)潛伏通路和休眠突觸的活化，有助于病灶周圍腦功能重組，替代已受損的神經(jīng)功能，改善神經(jīng)及其支配肌肉的功能[8]。運(yùn)動(dòng)想象療法與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合才能增強(qiáng)療效。近年來運(yùn)動(dòng)想象療法越來越多應(yīng)用于臨床促進(jìn)功能恢復(fù)。本文資料表明，在四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能，觀察組偏癱側(cè)下肢功能FMA評(píng)分和FIM評(píng)分較對(duì)照組明顯提高。另外，運(yùn)動(dòng)想象療法在實(shí)施時(shí)需要患者集中注意力專心進(jìn)行想象，需要舒緩安靜的環(huán)境和治療師耐心有效誘導(dǎo)。綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在不增加訓(xùn)練強(qiáng)度的情況下，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，值得臨床應(yīng)用，但需注意適應(yīng)證。因本文觀察時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

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[8]王鸝，馬朝陽，游菲，等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（5）：353-355.

（收稿日期：2014_8_27）