葉冬云，邵中興，程 佳，張廣琴

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院婦科，湖北 鄂州 436000)

宮頸糜爛是發(fā)病率較高的婦科炎性疾病，目前臨床多選擇物理療法或藥物局部宮頸組織外涂予以治療，物理療法創(chuàng)面愈合情況較良好，但術后常出現(xiàn)脫痂、出血量多、宮口狹窄和瘢痕組織形成等情況，導致自然分娩率明顯降低，對育齡婦女身心健康均造成嚴重影響。因此，選擇療效顯著的局部宮頸組織外涂藥物予以治療極為重要[1]。近年來，筆者觀察了采用拔毒生肌膏治療中重度宮頸糜爛患者的療效及對血清、宮頸滲液白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年2 月至2014 年4 月我院婦科門診或住院收治的127 例中重度宮頸糜爛患者，根據(jù)臨床癥狀體征及宮腔鏡檢查均已確診，且排除陰道細菌性疾病及宮頸惡性腫瘤病變。將127例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組62 例，平均年齡(33.5 ±7.2)歲;病程2 ～5 年;中度宮頸糜爛28 例，重度宮頸糜爛34 例。觀察組65 例，平均年齡(35.1 ±8.4)歲;病程1 ～6 年;中度宮頸糜爛30 例，重度宮頸糜爛35 例。兩組患者的年齡、病程及宮頸糜爛程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在月經干凈2 ～3 d 后給予局部宮頸組織藥物外涂治療，取膀胱截石位為治療體位，首先用0.9%氯化鈉注射液50 mL 沖洗外陰，如陰道或宮頸表面有較多分泌物則需采用無菌棉簽擦拭干凈。觀察組使用棉簽蘸取拔毒生肌膏(本院自制制劑)3 g 均勻涂抹在宮頸糜爛組織表面;對照組將愛寶療栓(聚甲酚磺醛，德國百頓藥廠，批號為20120604，規(guī)格為每枚90 mg)1 枚置陰道穹窿部。兩組患者均每間隔3 d 治療1 次，療程均為1 個月，治療期間嚴禁性生活。

1.3 觀察指標及療效判定標準

分別采集兩組患者治療前后血清及宮頸滲液，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測IL-1 及TNF-α 表達水平。療效評定參照文獻[2]。痊愈:宮頸糜爛組織表面完全由鱗狀上皮覆蓋，魯戈氏染色檢查均全部著色，臨床癥狀體征及局部炎性反應完全消退;顯效:宮頸糜爛組織表面明顯縮小1/3 ～2/3，臨床癥狀體積相關積分降至治療前1 /3 以下;有效:宮頸糜爛組織表面縮小1 /3，或糜爛組織面積無明顯縮小，但顆粒型轉變?yōu)閱渭冃?，乳頭型轉變?yōu)轭w粒型，臨床癥狀體征相關積分降至治療前2/3 以下;無效:宮頸糜爛組織表面及臨床癥狀體征相關積分無顯著性改變。以前三項計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1 和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者血清及宮頸滲液炎性因子表達水平比較( ± s，pg/mL)

表2 兩組患者血清及宮頸滲液炎性因子表達水平比較( ± s，pg/mL)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別血清 宮頸滲液對照組 治療前( n=62) 治療后觀察組 治療前( n=65) 治療后IL-1 64.9±12.3 50.4±10.0＊65.6±13.4 41.4±8.6＊#TNF-α 107.2±21.4 80.97±18.9＊111.8±22.5 64.2±17.3＊#IL-1 128.7±27.1 92.4±21.8＊129.1±28.0 70.6±17.5＊#TNF-α 204.9±41.1 159.2±30.4＊202.7±40.8 114.2±22.3＊#

3 討論

微波、激光、電烙等傳統(tǒng)物理療法治療輕度宮頸糜爛效果較理想，但對于中重度宮頸糜爛及宮頸糜爛復發(fā)或出現(xiàn)紅斑、凹凸不平等表現(xiàn)者療效較差，且術后極易出現(xiàn)陰道排液明顯增多和結痂脫落、出血等異常情況[3]。韋濤[4]的研究發(fā)現(xiàn)，炎性感染反應、組織嚴重損傷和內分泌紊亂等因素在宮頸糜爛和創(chuàng)面愈合的發(fā)生、發(fā)展等過程中存在著相互影響和相互作用的緊密關系，且自身免疫系統(tǒng)功能和局部黏膜組織免疫水平也有一定作用。此外，樓麗君等[5]的研究顯示，IL-1 和TNF-α 等多種炎性因子均參與了宮頸糜爛的病理反應過程，其中TNF-α 可促進炎癥細胞黏附、移行和浸潤等過程，可快速導致宮頸組織嚴重損傷，還可明顯增強中性粒細胞的生理學功能，促進血管組織生成和組織纖維化等病理改變;IL-1 則是在免疫反應、炎癥感染和急性期蛋白質合成等過程中發(fā)揮著重要作用，全身或局部誘發(fā)產生的IL-1 可明顯增強和延長炎性反應過程[6]。因此，治療宮頸糜爛組織需選擇恰當?shù)木植克幬镆种艻L-1 和TNF-α 的合成和分泌，進而緩解炎癥嚴重程度，促進糜爛組織迅速愈合。

拔毒生肌膏是由象皮粉、紅升丹、冰片、輕粉、爐甘石、煅龍骨、海螵蛸、滑石粉等中藥組方配制的醫(yī)院制劑。其中象皮粉活血止血，去腐生新;紅升丹拔毒提膿、去腐生肌、殺蟲燥濕;冰片清熱、止痛;輕粉殺蟲、攻毒、利水、通便;爐甘石收濕生肌、防腐斂瘡;煅龍骨止血斂瘡;海螵蛸收斂止血、斂瘡;滑石粉利尿通淋，清熱解暑，祛濕斂瘡[7-8]。此中成藥制劑具有抑制細菌增殖、緩解炎性反應嚴重程度、解毒鎮(zhèn)痛、增強免疫防御系統(tǒng)功能和促進血液循環(huán)系統(tǒng)等多種藥理作用。此外，拔毒生肌膏還可分解和液化宮頸糜爛創(chuàng)面內的壞死組織，使其以膿性滲出形式排出體外，同時促進纖維組織迅速增生，進而覆蓋宮頸糜爛創(chuàng)面，是治療中重度宮頸糜爛的有效局部藥物[7，9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組治療后血清與宮頸滲液IL-1 及TNF-α 表達水平較對照組降低更顯著。

綜上所述，拔毒生肌膏治療中重度宮頸糜爛療效顯著，可有效降低血清及宮頸滲液IL-1 和TNF-α 的表達水平，促進創(chuàng)面迅速愈合，值得臨床推廣。

[1] 王 燕，李蓮英. 婦科千金膠囊聯(lián)合愛寶療治療宮頸糜爛療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9(35):164 -165.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68 -73.

[3] 王麗雯. 消糜栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛92 例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2013，35 (7):1 023 -1 024.

[4] 韋 濤. 宮頸糜爛的病因與防治[J]. 吉林醫(yī)學，2014，35(16):3 567 -3 568.

[5] 樓麗君，金玲玲. 宮頸炎康栓治療中重度宮頸糜爛86 例[J]. 中國藥業(yè)，2013，22(10):123 -124.

[6] 陳黎瓊，李 珊，伍參榮. 青黃栓對細菌性宮頸糜爛小鼠的局部治療作用及血清IL-1β，TNF-α 影響的實驗觀察[J]. 中醫(yī)藥導報，2008，14(3):6 -8.

[7] 查麗春. 拔毒生肌散治療糖尿病足感染性潰瘍的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2013，35(4):50 -51.

[8] 賀 榮，彭 博，李建英. 拔毒生肌散及其拆方對大鼠破損皮膚組織形態(tài)學的影響觀察[J]. 中國中藥雜志，2012，24(6):11.

[9] 方園園，葉煜婉. 拔毒生肌散與黃連膏紗條用于混合痔術后傷口換藥的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結合研究，2013，5(4):194 -195.