廖菊英

(四川省眉山市第二人民醫(yī)院，四川 眉山 620500)

急性腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或物理損傷所引起的外科急腹癥，發(fā)病急，進展迅速，病情嚴重，大多需及時手術(shù)治療，術(shù)后胃腸功能障礙是常見的臨床問題[1-2]。臨床改善胃腸功能的常見措施主要有禁食、抗炎、補液、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等，但療效欠佳[3]。中醫(yī)干預療法可有效提高患者的胃腸功能[4]。此外，護理干預對促進彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復、減少并發(fā)癥的發(fā)生也有積極作用。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，采用枳實煎劑灌腸給藥，并給予相應的護理干預，患者胃腸功能恢復良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年1 月至12 月診治的急性腹膜炎患者100 例，均符合《黃家駟外科學》[5]急性腹膜炎的診斷標準，突發(fā)急性腹痛，開始位置游移不定，之后彌散全腹部;排除孕婦，心血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病及精神病患者。采用隨機數(shù)字表法將100 例患者分為兩組，各50 例。治療組中，男32 例，女18 例;年齡30 ～55 歲，平均(44.53±4.13)歲。對照組中，男30 例，女20 例;年齡31 ～56 歲，平均(45.04±5.38)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于氣管插管全身麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)后予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、補液及抗感染，并配合常規(guī)護理。治療組患者在此基礎上，于術(shù)后6 h 給予枳實煎劑灌腸(加水至500 mL，文火煎至200 mL，溫度保持在40 ℃左右備用)，高位保留灌腸插至乙狀結(jié)腸，以每分鐘約30 滴的速度緩慢滴入，維持60 ～90 min，每日2 次，每次200 mL。配合相應的護理干預，灌腸過程中，手法要輕柔，嚴密觀察患者面色、脈搏及有無出血傾向，及時詢問患者有無異常，如有應立即停止;灌腸后如有腹痛、腹脹等不適應及時處理;囑患者禁食油膩、辛辣及刺激性食物，以易消化、高蛋白飲食為主;注意保暖防寒，注意休息，切勿過勞。

1.3 觀察指標及療效判定標準

術(shù)后第7 天，評價患者的胃腸功能，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間等指標;記錄患者術(shù)后切口感染率、炎性腸梗阻發(fā)病情況，以及痊愈出院時間及住院費用;記錄手術(shù)恢復過程中與干預方法相關的不良反應。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]判定療效。顯效:術(shù)后第3 天大便通暢，腹脹腹痛緩解，相繼出現(xiàn)腸鳴音恢復至每分鐘3 次，排氣或排便，腹脹消失或明顯減輕，無嘔吐癥狀，體溫恢復正常;有效:術(shù)后第4 天上述癥狀或體征好轉(zhuǎn);無效:治療第5 天，上述癥狀或體征無改善，病情無變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表4。治療組患者在灌腸期間均未出現(xiàn)任何不良反應，對照組出現(xiàn)惡心、厭食1 例，經(jīng)適當治療后好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復時間比較( ± s，h)

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復時間比較( ± s，h)

組別治療組(n=50)對照組(n=50)肛門排便41.50 ±1.75＊52.97 ±1.36腸鳴音恢復15.50 ±4.68＊22.30 ±3.64肛門排氣27.68 ±6.39＊33.82 ±4.95

表3 兩組患者術(shù)后早期切口感染及炎性腸梗阻發(fā)生情況比較[例(%)]

表4 兩組患者住院時間及費用比較( ± s)

表4 兩組患者住院時間及費用比較( ± s)

組別治療組(n=50)對照組(n=50)平均住院天數(shù)(d)9.56 ±2.38＊18.32 ±1.56住院費用(元)6 645 ±122.51＊7 395 ±187.74

3 討論

急性腹膜炎是腹膜急性化膿性炎癥，為多種急腹癥的共同表現(xiàn)。目前，主要治療方法是以手術(shù)為主的綜合治療，消除病因，使腹腔內(nèi)膿性滲出液排出或盡快局限吸收。但手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對神經(jīng)的阻滯，會使胃腸功能受到一定抑制，可引起機體內(nèi)環(huán)境紊亂，誘發(fā)多種并發(fā)癥，包括局部性和全身性并發(fā)癥，并發(fā)不同程度的全身炎性反應綜合征(SIRS)。切口感染是急性腹膜炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要由切口受細菌或腹內(nèi)膿液或內(nèi)容物污染引起。急性腸梗阻為并發(fā)癥中較危重的癥狀，可引發(fā)多發(fā)性器官衰竭，死亡率較高[7]。西醫(yī)術(shù)后常規(guī)干預以抗感染、抗休克、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂為主，但對如何糾正胃腸功能仍無較好的方法。

中醫(yī)認為，急性腹膜炎病位多在脾胃、大小腸，病機主要有氣滯、血瘀、濕熱。胃腸屬中醫(yī)學六腑范疇，六腑以通為用，傳化物而不藏。急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能障礙符合中醫(yī)腑氣不通、氣血瘀閉、胃腸傳通降失司的病機特點，治療多采用行氣、清熱、通下之劑。枳實行氣通下、瀉下攻積?，F(xiàn)代藥理研究表明，枳實可促進胃腸平滑肌呈興奮作用，可增強胃腸平滑肌的收縮強度和收縮持續(xù)時間，使小腸平滑肌張力和運動功能增強，促進胃腸功能蠕動[8]。且藥物保留灌腸可使藥物直接作用于病變局部的腸道，使其在腸道內(nèi)保留時間增加，提高臨床療效[9]。

綜合性護理干預可促進手術(shù)后患者的康復。對于局部性并發(fā)癥，手術(shù)操作中應嚴格按規(guī)范無菌操作，切斷感染源以減少毒素的吸收，充分沖洗傷口，選擇合適的引流方法與體位，術(shù)后要注意提高患者的抵抗力。對于全身性炎癥性并發(fā)癥，應維持體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)平衡。臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合對該病進行術(shù)后干預，效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎上，急性彌漫性腹膜炎術(shù)后采用枳實煎劑灌腸配合護理干預在縮短腸鳴音恢復時間和肛門排便、排氣時間，術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復，降低早期傷口感染及炎性腸梗阻發(fā)病率方向，顯著優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率更低。治療組患者住院時間短，費用低，縮短了病程，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

綜上所述，急性彌漫性腹膜炎術(shù)后采用枳實煎劑灌腸配合護理干預能促進胃腸功能恢復，減少早期切口感染及感染性腸梗阻的發(fā)生率，同時可有效減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，無不良反應，值得臨床推廣。

[1] 閆寶環(huán)，董玉霞，宋艷玲，等. 中西醫(yī)結(jié)合療法治療結(jié)核性滲出性腹膜炎40 例[J]. 中國藥業(yè)，2009，18(24):58 -59.

[2] 季建軍，戴妙慶. 雙黃連粉針劑輔助治療肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎[J]. 中國新藥與臨床雜志，1999，18(6):399 -400.

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[4] 朱 宏，朱永康. 中醫(yī)藥促進腹部手術(shù)后腸功能恢復的應用概況[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26(2):54 -55.

[5] 吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學[M]. 第6 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:942 -946.

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[8] 朱 玲，楊 峰，唐德才. 枳實的藥理研究進展[J]. 中醫(yī)藥學報，2004，32(2):64 -66.

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