陸繼梅

(河北省石家莊市中醫(yī)院科研科，河北 石家莊 050051)

癌痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)展期癌癥患者的發(fā)生率達(dá)60% ～90%[1]。癌痛機(jī)理較復(fù)雜，緩解癌痛是臨床亟待解決的棘手問題，控制癌痛、改善生活質(zhì)量已列為世界衛(wèi)生組織(WHO)癌癥治療的4 項(xiàng)重點(diǎn)規(guī)劃之一。重度癌痛患者往往借助嗎啡等阿片類麻醉性止痛藥物，但此類藥物止痛時(shí)間有限，且伴有成癮性及較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)中藥輔助治療癌痛的作用逐漸得到認(rèn)可[2]。筆者對(duì)自擬身痛逐瘀湯聯(lián)合嗎啡緩釋片治療重度癌痛的療效進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)科2012 年6 月至2013 年10 月收治的癌癥患者103 例。納入標(biāo)準(zhǔn):癌癥明確診斷;重度癌痛(疼痛影響睡眠，伴植物神經(jīng)功能紊亂，必須用止痛劑[3])，卡氏生活質(zhì)量(KPS)評(píng)分大于65 分。排除標(biāo)準(zhǔn):非癌痛;入組前接受放射治療、化學(xué)治療及使用過阿片類止痛藥;甲狀腺功能降低;前列腺疾病;肺心病;智力障礙;孕期及哺乳期婦女。治療方案均經(jīng)本人同意，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。103 例患者中，男55 例，女48 例;年齡43 ～64 歲，平均(55.6±6.1)歲;肺癌40 例，骨癌31 例，肝癌17 例，結(jié)腸癌15 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組53 例與對(duì)照組50 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予鹽酸嗎啡緩釋片(商品名美菲康，西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930001，規(guī)格為每片30 mg)鎮(zhèn)痛，初次劑量為30 mg，每12 h 服用1 次，根據(jù)疼痛程度增減劑量，每日最大劑量為180 mg。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服自擬身痛逐瘀湯，組方為黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，秦艽12 g，桃仁、川芎、赤芍、牛膝、沒藥、五靈脂各10 g，紅花、甘草各5 g，全蝎、地龍各6 g，蜈蚣2 條，每日1 劑，水煎，分早晚2 次服用，每次300 mL，連服7 d。7 d 后，對(duì)比兩組患者癌痛程度及嗎啡緩釋片使用劑量，記錄藥品不良反應(yīng)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

疼痛強(qiáng)度:參照世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛程度目測模擬(VAS)法[5]，在長10 cm 的水平線上，等分為10 個(gè)刻度，從0 到10 表示疼痛程度依次加重，讓患者據(jù)入組前24 h 疼痛狀況判定自身疼痛強(qiáng)度。完全緩解(CR):治療后疼痛完全消失;部分緩解(PR):疼痛明顯緩解，睡眠基本不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR):疼痛減輕，但仍感覺疼痛明顯，睡眠受干擾;無緩解(NR):疼痛無減輕?？傆行?CR+PR+MR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 軟件建庫，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用± s 表示，采用u 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或fisher 精確概率法，疼痛改善效果的比較采用Wilcoxon-W 秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表4。

表2 兩組患者服藥后疼痛強(qiáng)度及改善程度比較

表3 兩組患者服藥期間嗎啡緩釋片服藥頻度與劑量比較( ± s)

表3 兩組患者服藥期間嗎啡緩釋片服藥頻度與劑量比較( ± s)

組別7 d 使用頻度 日均劑量(mg)最大日均劑量(mg)觀察組(n=53)8.4 ±2.638.4 ±6.848.5 ±7.8對(duì)照組(n=50)14.1 ±4.357.2 ±13.372.4 ±14.7 u 值8.0828.95210.219 P＜0.01＜0.01＜0.01

表4 兩組患者服藥期間藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(%)

3 討論

目前，癌痛的控制方法仍以三階梯止痛方案[6]為主，方案中仍視阿片類藥物的止痛效果為重癥癌痛控制的金標(biāo)準(zhǔn)。但無論是弱阿片類藥物(曲馬多、可待因等)，還是強(qiáng)阿片類藥物(嗎啡、芬太尼等)，都是通過與脊髓后角膠質(zhì)區(qū)神經(jīng)元膜上的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生類似阿片肽介導(dǎo)的抑制，抑制腫瘤破壞系統(tǒng)的脊髓水平反應(yīng)及神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。阿片類藥物對(duì)損傷各個(gè)部位的作用同時(shí)出現(xiàn)，也會(huì)出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、嗜睡、排尿困難及呼吸抑制等不良反應(yīng)，且隨著阿片類藥物使用量的增加，鎮(zhèn)痛效果會(huì)降低。

綜上所述，身痛逐瘀湯聯(lián)合嗎啡緩釋片治療重度癌痛較單用嗎啡緩釋片能有效改善止痛效果，減少嗎啡使用劑量，臨床安全性較高。由于本研究屬單中心小樣本研究，至于身痛逐瘀湯及其他中藥方劑輔助癌痛鎮(zhèn)痛方面的效果，仍需通過多中心、大樣本、前瞻性臨床對(duì)比研究加以確認(rèn)。

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