劉世會(huì)

(四川省成都市北新醫(yī)院，四川 成都 610506)

隨著無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的開(kāi)展，人工流產(chǎn)人次數(shù)逐年增加，導(dǎo)致盆腔炎性疾病、宮腔粘連、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生[1]。由于盆腔炎可導(dǎo)致不孕，增加異位妊娠危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥、膿毒血癥，甚至休克，因此人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔炎的預(yù)防尤為重要，臨床常以口服抗生素預(yù)防為主，康婦炎膠囊輔助治療[2]。筆者觀察了康婦炎膠囊預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年9 月至2014 年5 月在我院婦產(chǎn)科門(mén)診行人工流產(chǎn)術(shù)的患者260 例，年齡19 ～42 歲，中位年齡29 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):妊娠10 周以內(nèi)，且自愿要求終止妊娠;婦科檢查宮體大小與停經(jīng)天數(shù)相符，無(wú)宮頸舉痛，無(wú)子宮、附件區(qū)壓痛;彩超提示早孕，無(wú)輸卵管增粗或積液，無(wú)盆腔積液;陰道清潔度Ⅱ度以下;無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證;既往經(jīng)期及經(jīng)量正常;無(wú)發(fā)熱。排除標(biāo)準(zhǔn):各種疾病的急性期、生殖器炎癥;術(shù)前2 次體溫檢查均高于37.5 ℃;患有糖尿病、心血管疾病、肝腎功能疾病等;患有精神疾病;治療期間同時(shí)接受其他治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將260 例患者分為治療組和對(duì)照組，各130 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較( ± s，n=130)

表1 兩組患者一般資料比較( ± s，n=130)

組別治療組對(duì)照組年齡(歲)29.18±10.09 29.35±9.86體重(kg)57.95±8.73 58.08±8.28孕次(次)1.97±0.66 2.01±0.57人流次數(shù)(次)1.36±0.32 1.37±0.42孕周(周)7.63±2.16 7.58±2.09

1.2 治療方法

兩組患者均從人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始給予抗生素口服，甲硝唑片(吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020115，規(guī)格為每片200 mg)，每次400 mg，每日2 次;左氧氟沙星膠囊(上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103153，規(guī)格為每粒0.1 g)，每次0.2 g，每日2 次，連續(xù)服用1 周。治療組患者在抗生素預(yù)防性治療的同時(shí)加服康婦炎膠囊(山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055634，規(guī)格為每粒0.4 g)，每次1.2 g，每日3 次，連續(xù)服用3 周，康婦炎膠囊與甲硝唑和左氧氟沙星間隔1 h 以上服用。所有藥物均餐后服用，禁性生活1 個(gè)月。術(shù)后3 周行婦科檢查及陰式彩超檢查，隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪并記錄人工流產(chǎn)術(shù)后腹痛的發(fā)生情況、月經(jīng)復(fù)潮情況(30 d 內(nèi))，測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度的變化(術(shù)后2 周和月經(jīng)復(fù)潮干凈后1 周)，隨訪觀察術(shù)后3 ～6 個(gè)月盆腔炎的發(fā)生情況，記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)2006 年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]。最低標(biāo)準(zhǔn):宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛;附加標(biāo)準(zhǔn):體溫超過(guò)38 ℃(口表)，宮頸或陰道有異常黏液膿性分泌物;特異標(biāo)準(zhǔn):陰道超聲顯示輸卵管增粗或有積液，伴或不伴有盆腔積液和輸卵管、卵巢腫塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2 至表4。兩組患者服藥期間均未發(fā)生明顯藥品不良反應(yīng)。

表2 兩組患者術(shù)后腹痛發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組患者月經(jīng)復(fù)潮情況及子宮內(nèi)膜厚度變化比較

表4 兩組患者盆腔感染發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

盡管人工流產(chǎn)術(shù)已十分成熟，相對(duì)安全可靠，但仍有各種術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的可能，如盆腔炎、輸卵管梗阻、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥及宮腔粘連等，其中以盆腔炎為首[4]。盆腔炎不僅是人工流產(chǎn)術(shù)的首要并發(fā)癥，同時(shí)也是育齡女性繼發(fā)不孕的主要原因，故減少和預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔炎的發(fā)生是亟待解決的問(wèn)題[5]。

盆腔炎是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎等[6]。由于大部分盆腔炎反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，如果長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致患者的肝腎功能損傷和引起正常菌群失調(diào)，因此，預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔炎的發(fā)生尤為重要[7]。人工流產(chǎn)術(shù)后，盆腔炎的發(fā)生與月經(jīng)復(fù)潮情況、月經(jīng)量大小及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)厚度有關(guān)，而盆腔炎又能影響月經(jīng)復(fù)潮和術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，所以促進(jìn)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面愈合，使子宮內(nèi)膜在無(wú)炎癥下增生修復(fù)，減輕子宮內(nèi)膜瘢痕化及減少盆腔炎的發(fā)生也非常重要[8]。

人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素是臨床較常采用的預(yù)防盆腔炎發(fā)生的方法，而適宜的中藥治療也可發(fā)揮一定療效[9]。康婦炎膠囊由11 味中藥組方，其中君藥蒼術(shù)燥濕健脾，蒲公英清熱解毒;臣藥薏苡仁滲濕排膿，白花蛇舌草清熱解毒，川芎活血止痛，香附疏肝理氣;佐藥澤瀉利水滲濕，敗醬草清熱排膿，赤芍清熱活血，延胡索活血止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血;使藥川芎引諸藥以達(dá)病所。諸藥合用，具有清熱解毒、化瘀行滯、除濕止帶、行氣活血等功效[10]。同時(shí)，康婦炎膠囊能防止宮腔粘連、宮腔狹窄、子宮內(nèi)膜缺損，改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)、增生和分泌情況，促使月經(jīng)復(fù)潮及經(jīng)期子宮內(nèi)膜順利剝脫，平衡陰道盆腔菌群，增強(qiáng)免疫力，減少術(shù)后盆腔炎的發(fā)生。甲磺酸左氧氟沙星膠囊是氧氟沙星的左旋體，具有第3 代喹諾酮類藥物的抗菌活性，對(duì)盆腔炎常見(jiàn)致病菌如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等病原體都有較好的抗菌作用。甲硝唑?qū)捬蹙兄己玫目咕饔谩Ｒ虼?，康婦炎膠囊聯(lián)合抗生素用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔炎的發(fā)生逐漸被重視[8]。

本研究結(jié)果表明，治療組患者術(shù)后腹痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總有效率、30 d 內(nèi)月經(jīng)復(fù)潮有效率均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后2 周、月經(jīng)復(fù)潮干凈后1 周子宮內(nèi)膜厚度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);根據(jù)最低標(biāo)準(zhǔn)、附加標(biāo)準(zhǔn)及特異標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，治療組患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)盆腔感染率均低于對(duì)照組(P ＜0.05);兩組患者服藥期間均未發(fā)生明顯藥品不良反應(yīng)。

綜上所述，康婦炎膠囊能提高抗生素預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔炎的療效，降低術(shù)后腹痛發(fā)生率，改善月經(jīng)復(fù)潮情況，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 張琳琳. 人流術(shù)后是否使用抗生素的對(duì)比性分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43(4):173 -175.

[2] 梁旭東，張 靜，王建六，等. 康婦炎膠囊治療盆腔炎性疾病的臨床觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(4):274 -277.

[3] 袁 春，陳淑清，孫秀云，等. 康婦炎膠囊預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔炎性疾病的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(14):1 595-1 596.

[4] 李秀媚. 人工流產(chǎn)并發(fā)癥49 例臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(11):862 -863.

[5] 阮雙鳳，李 越，梁麗儀，等. 康婦消炎栓在人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防盆腔炎中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(23):20 -21.

[6] 樂(lè) 杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246.

[7] 郭利云. 康婦消炎栓在人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防盆腔炎中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(17):101 -102.

[8] 童 英. 康婦炎膠囊聯(lián)合左氧氟沙星甲硝唑治療盆腔炎及人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床療效觀察[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版，2013，11(3):64 -65.

[9] 黃小萍，朱志峰. 盆腔炎的治療與預(yù)防[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(2):114 -117.

[10] 董艾莉. 康婦炎膠囊治療慢性盆腔炎的療效及對(duì)CRP 的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(6):94 -95.